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TIPOS DE CHOQUE, CALSIFICACION Y MANEJO PEDIATRICO
- 1. DRA.GLADYS ABIGAIL ASCENCION ALEJO R2 PEDIATRIA DRA. CLAUDIA ROXANA GARDUZA ESQUEDA. ASESOR. ESTADO DE CHOQUE CLASIFICACION EN PEDIATRIA
- 2. • El shock se define como una condición en la que los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben oxígeno y nutrientes adecuados. • Es importante destacar que el cuerpo intentará compensar el shock mediante varios mecanismos, más comúnmente mediante el aumento de la frecuencia cardíaca. DEFINICION SHOCK
- 5. Cantidad insuficiente de sangre en el sistema cardiovascular. Hemorragia externa, en el peritoneo o en el sistema gastrointestinal Pérdida de agua, transpiración, diarrea, vómitos o cuando el líquido ingresa a los tejidos (tercer espacio). SHOCK HIPOVOLEMICO
- 6. Descenso de la precarga Menor volumen sistólico y un gasto cardiaco bajo. La taquicardia, el aumento de la resistencia vascular sistémica y de la contractilidad cardiaca Mecanismos compensatorios FISIOPATOLOGIA
- 9. EVALUACION PRIMARIA RESULTADO VIA AEREA PERMEABLE, ABIERTA, A MENOS QUE EL NIVEL DE CONCIENCIA ESTE AFECTADO BUENA VENTILACION TAQUIPNEA SIN AUMENTO DEL ESFUERZO CIRCULACION • TAQUICARDIA • PRESION ARTERIAL ADECUADA, ACORTAMIENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL O HIPOTENSION SISTOLICA CON UN ACORTAMIENTO DE LA PRESION DIFERENCIAL • PULSOS PERIFERICOS DEBILES O NO PALPABLES • PULSOS CENTRALES DEBILES O NORMALES • RETRASO DEL LLENADO CAPILAR • PIEL SUDOROSA, MARMOREA, PALIDA, FRIA • EXTREMIDADES DISTALES PALIDAS/ OSCURAS • CAMBIOS EN EL NIVEL DE CONSCIENCIA • OLIGURIA DEFICIT NEUROLOGICO NIVEL DE CONSCIENCIA DISMINUIDO CONFORME EL SHOCK PROGRESA. EXPOSICION EXTREMIDADES HABITUALMENTE MAS FRIAS QUE EL TRONCO.
- 11. El shock distributivo es una condición en la que la mayor parte de la sangre se distribuye de manera inapropiada en la vasculatura. Cierta tensión para mantener la presión arterial. Asimismo, el sistema venoso también debe mantener tensión para no retener demasiado del suministro sanguíneo total. SHOCK DISTRIBUTIVO
- 13. • Taquipnea • Taquicardia • Presión arterial baja a normal • Disminución de la producción de orina • Disminución del nivel de conciencia. CUADRO CLINICO
- 14. El shock distributivo se clasifica además en shock cálido y frío. Shock cálido, normalmente tendrá piel periférica eritematosa y cálida y una presión de pulso amplia en el contexto de hipotensión Shock frío ; comúnmente tendrá piel pálida y vasoconstrictora e hipotensión por presión de pulso estrecha
- 15. SHOCK SEPTICO
- 16. SHOCK SEPTICO La Sepsis representa una causa importante de shock en lactantes y niños. La sepsis y el shock séptico son términos usados para caracterizar el shock causado por un agente infeccioso o estimulo inflamatorio. Esta es la forma mas común de shock distributivo. Esta causado por una respuesta inmunológica anormal de organismos infecciosos que causa la dilatación de los vasos sanguíneos y la salida de liquido a los tejidos.
- 17. 1.- Temperatura central >38.5 ºC o <36 ( catéter recta, vesical, oral central). 2.- Taquicardia: *Frecuencia cardiaca media >2DE por encima del valor normal para la edad en ausencia de estímulos externos, tratamiento farmacológico crónico o estímulos dolorosos *Elevación persistente inexplicada a lo largo de 0.5 – 4 horas o *En niños menores de 1 año bradicardia persistente durante 0.5- horas ( frecuencia cardiaca media < percentil 10 para la edad en ausencia de estímulos vagales, tratamiento b- bloqueantes o cardiopatías congénitas. 3.- frecuencia respiratoria >2 DE por encima del valor normal para la edad o necesidad aguda de ventilación mecánica no relacionada con enfermedad neuromuscular o anestesia general. 4.- Recuento de leucocitos elevado o deprimido para la edad o neutrófilos inmaduros >10%. DOS DE 4 CRITERIOS ; 1 DE LOS CUALES DEBE SER UNA TEMPERATURA ANORMAL O UN RECUENTO LEUCOCITOS ANORMAL: SIRS
- 18. SEPSIS SRIS mas infección sospechada o comprobada SINDROME DE DISFUNCION MULTIORGANICA Presencia de función orgánica alterada de modo que no puede mantenerse la homeostasis sin intervención medica CHOQUE SÉPTICO Sepsis + disfunción orgánica cardiovascular
- 19. FISIOPATOLOGI A Se inicia con la continuacion de respuesta inflamatoria sistemica producida en las primeras fases. Este proceso puede durar varios dias o solo unas horas. Precarga disminuida Gasto cardiaco normal o aumentado ( temprano) disminuido ( tardio) Poscarga variable.
- 22. El shock cardiogéni co es causado por una contractil idad inadecuada del corazón. El trabajo respiratorio suele aumentar significativame nte, como lo demuestran los gruñidos, el aleteo nasal y el uso de los músculos accesorios del tórax. Congestión pulmonar y edema, que clínicamente pueden escucharse como crepitantes en los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular. SHOCK CARDIOGENICO
- 23. FISIOLOGIA SHOCK CARDIOGENICO Se caracteriza por una taquicardia pronunciada y gasto cardiaco disminuido con aumento del volumen telediastolico de los ventrículos derecho e izquierdo . aparece la congestión en el sistema venoso sistémico y pulmonar. La congestión venosa pulmonar produce edema pulmonar y aumento del esfuerzo respiratorio.
- 24. CUADRO CLINICO Taquipnea Aumento del esfuerzo respiratorio Taquicardia Presión arterial normal o baja Los pulsos periféricos débiles o no palpables Llenado capilar es lento Extremidades están frías , cianóticas Puede haber una disminución del nivel de conciencia.
- 26. Es caracterizado por una imposibilidad para producir un gasto cardiaco adecuado en existencia de una función miocárdica y volumen circulante normales. Causas: Taponamiento cardiaco. Neumotórax a tensión. Tromboembolia pulmonar. SHOCK OBSTRUCTIVO
- 27. SE PUEDEN DISTINGUIR TRES FASES NORMOTENSIVO HIPOTENSIVO IRREVERSIBLE TA: FORMULA . Menores de 10 años: (edad x 2 + 70) Mayores de 10 años: >90 SHOCK OBSTRUCTIVO
- 28. SHOCK NORMOTENSIVO Aporte insuficiente de nutrientes ……. Respuesta humoral. ↑ Niveles de adrenalina y noradrenalina …. contractilidad del miocardio y el tono vascular. Se libera corticotropina glucocorticoides aumentarán la glucemia. La hipotensión provoca liberación pna … ahorro de agua y sodio en el riñón … ↑ el volumen intravascular. Renina-angiotensina-aldosterona … contribuye aún más a la reabsorción de sodio renal.
- 29. • Respuesta humoral insuficiente + activación del sistema complemento . • Daño endotelial • Trasudado • Edema intersticial …. Impide que haya intercambio de oxigeno a los tejidos. • Liberacion de TNF e IL1 y 6 alteración microvascular y disfunción miocárdica. SHOCK HIPOTENSIVO
Notas del editor
- Si bien a veces se utiliza indistintamente con hipotensión grave, el shock no sólo se produce en el contexto de una presión arterial muy baja. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen sistólico x frecuencia cardíaca). El flujo sanguíneo se desviará de órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales, como los riñones y el cerebro.
- El shock hipovolémico es el tipo más común de shock y quizás el más fácil de entender. En el shock hipovolémico, la precarga del corazón disminuye (menos volumen para llenar el corazón), aunque la contractilidad es normal o aumenta. Asimismo, la poscarga aumenta ya que los vasos se han contraído en un intento de aumentar la presión arterial.
- Una forma común de conceptualizar el shock distributivo es como una condición en la que la vasculatura se ha relajado y dilatado hasta el punto de ser inadecuado.
- El shock distributivo es causado más comúnmente por sepsis, anafilaxia o un problema neurológico, todos los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el shock distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían según la etiología.
- TAQUIPNEA, TAQUICARDIA PRINCIPALMENTE, BRADICARDIA OCASIONALMENTE POR EJEMPLO EN SHOCK NEUROGENICO, POR LESION EN COLUMNA VERTEBRAL, DISMINUCION DE PULSOS PERIFERICOS (TARDIA), LLENADO CAPILAR LENTO (TARDIA), PIEL CALIENTE CON RUBICUNDEZ, PIEL PALIDA, , MARMOREA, CON VASOCONSTRICCION EXTREMIDADES FRIAS, , HIPOTENSION, PUEDE EXISTIR NORMOTENSION, CAMBIOS EN EL NIVEL DE LA CONCIENCIA, FIEBRE O HIPOTERMIA, LAS EXTREMDIADES PUEDEN ESTAR CALIENTES ( TEMPRANA), O FRIAS ( TARDIA), PETEQUIAS.
- En cada caso, generalmente se considera shock distributivo cuando es probable que la persona tenga una de las tres causas principales: sepsis, anafilaxia o problema neurológico.
- El agente infeccioso o sus productos activan el sistema inmune , nuetrofilos, monocitos y macrófagos. Estas estimulanm la liberación o activación de mediadores inflamatorios ( citocinas) que perpetuan la respuesta inflamatoria. Las citocinas activan la cascada de coagulación . Las citocinas producen la vasodilatación y dañan la tunica de los vasos sanguíneos ( endotelio) causando un aumento de la permeabilidad capilar Los mediadores inflamatorios específicos pueden afectar a la contractilidad cardiaca y producir disfunción miocárdica. Esto produce trombosis microvascular y coagulación intravascular diseminada.
- El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. En ambos casos habrá taquipnea, pero en el shock hipovolémico el esfuerzo respiratorio sólo aumenta ligeramente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo respiratorio suele aumentar significativamente, como lo demuestran los gruñidos, el aleteo nasal y el uso de los músculos accesorios del tórax. Además, dado que el corazón bombea de manera ineficaz, la sangre permanece en la vasculatura pulmonar. Esto causa congestión pulmonar y edema, que clínicamente pueden escucharse como crepitantes en los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular.
- Por ejemplo un niño con miocarditis viral con fiebre, vómitos recientes poco alimento por via oral. Contractilidad disminuida, poscarga aumentada, aumenta el tono venoso, que aumenta las presiones venosa central aurícula derecha, y capilar pulmonar aurícula izquierda. Hay disminución del flujo sanguíneo renal que ocasiona retención de líquidos.
- Oliguria, hepatomegalia, injurgitacion yugular, galope, soplo, cianosispiel pálida sudorosa marmórea.
- IRREVERSIBLE: Deficit tisular de oxigeno con daño multiorganico irreversible