Sc

1. SHOCK
CARDIOGÉNICO

2. DEFINICIÓN
• El shock cardiogénico se puede definir
como un estado en el cual el gasto
cardíaco es ineficiente para perfundir y
oxigenar los tejidos, y manifestarse
con signos de hipoperfusión tisular
pese a un adecuado estado de
volumen intravascular.
• PAS= <80mmHg
• TAM= ↓ 30 mmHg de la tensión
media basal.

3. FACTORES DE RIESGO
• Edad > 65 años.
• Diabetes mellitus
• Infarto previo
• Fracción de eyección <35%
• Enfermedad vascular periférica
• Enfermedad cerebrovascular

4. ISQUÉMICO
Infarto agudo del
Miocardio con elevación
del ST con disfunción
ventrículo izquierdo.
NO
ISQUÉMIC
O
Disfunción ventricular
Valvulopatías
Obstrucción al flujo
Enfermedad del pericardio
Arritmias

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
CONGESTIÓN
VASCULAR
• Disnea
• Edema generalizado
• Estertores bibasales
• Reflejo hepatoyugular
• Presión de la vena yugular
elevada
HIPOPERFUSIÓN
TISULAR
• Piel fría y húmeda
• Llenado capilar retardado
• Hipotensión
• Oliguria
• Alteración del estado mental
Las manifestaciones clínicas son variadas, siendo los síntomas de congestión
vascular y de hipoperfusión tisular los más frecuentes:

6. Hipotensión
↓ Volumen – Latido
↓ Gasto Cardíaco
↑ Presión Telediastólica V.I.
Congestión Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
Disfunción Diastólica
( ↓ de la Distensibilidad)
Disfunción Miocárdica
Arritmias
Hipoxemia
↓ Perfusión Sistémica
↑ Acidosis
↓ Perfusión Coronaria
↑ Isquemia
Miocárdica
Disfunción Sistólica
( ↓ de la Contractilidad)
INFARTO DEL MIOCARDIO

7. ESTADÍO

8. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• Estudios de gabinete iniciales
o Enzimas cardíacas
✔ Troponina y péptido natriurético ↑
o Niveles de lactato, enzimas hepáticas, creatinina y acidosis metabólica.
o Gases arteriales.
o Electrocardiograma de 12 derivaciones con imagen de IAM.
o Ecocardiograma.
o Radiografía de tórax con cardiomegalia y/o edema agudo pulmonar.

11. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Oxígeno por máscara con FIO₂ de 50% o según gases arteriales.
• Catéter central.
• Sonda vesical.
• Monitorización de la presión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco,
oximetría de pulso, presión venosa central y diuresis.

12. TRATAMIENTO - MEDIDAS ESPECÍFICAS
• DOPAMINA.
• Dosis: •5-10 mcg/kg/minuto,buscando efectoinotrópico.•10-20 mcg/kg/minutocomo
vasoconstrictor.
• DOBUTAMINA.
• Dosis: •5-7,5 mcg/kg/minuto.Debidoa su efectoB1 agonista,incrementael inotropismo,
gasto cardiaco, volumenlatido, trabajoventricularizquierdoy derecho.Disminuye la
presión de fin de diástoleventricularsin producir taquicardiaexcesivani hipotensión. Es
un vasodilatador pulmonar.
• Dosis mayores de 7,5 mcg/kg/minuto tienen un efecto vasodilatador, por su efecto B2
agonista, que puededisminuirla presión arterialsistémica.Es idealla asociación
dopamina-dobutamina a las dosis recomendadas.

13. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
BALON DE CONTRAPULASIÓN AORTICA
• Mejora el flujo miocárdico durante la
diástole.
• Disminuye la postcarga.
• Disminuye la presión de fin de diástoledel
ventrículo izquierdo y la presión en cuña de
la arteria pulmonar.

14. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• El cuadro clínico del paciente y/o los gases arteriales
determinan la necesidad de intubación orotraqueal.
• Generalmente se requieren intubación orotraqueal y
ventilación mecánica.
• CRITERIOS PARA INTUBACION Frecuencia Resp= > 36X´
Sat. O2= <90% Gasometría= PO2 <60 Bradicardia
extrema = <40X´

15. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
CATÉTER DE FLOTACIÓN PULMONAR
• Su inserción debe hacerse en la unidad de
cuidado intensivo.
• Evalúa los parámetros hemodinámicos,
evolución y pronóstico en forma
adecuada.
• Facilita la administración de fármacos.

16. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
REPERFUSIÓN MIOCÁRDICA AGUDA
• Es lo ideal si existe un servicio de hemodinamia; se debe realizar angiografía
coronaria cuando la evolución del shock es menor de 24 horas, colocando
previamente un balón de contrapulsación aórtica.
• De acuerdo con el resultado de la angiografía coronaria, se decide una de las
siguientes conductas:
• Angioplastía primaria.
• Trombólisis y angioplastía primaria.
• Revascularización miocárdica urgente.
• Tratamiento farmacológico exclusivamente.

17. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
CIRUGÍA DE URGENCIA
a. En angioplastía primaria fallida.
b. En shock asociado con ruptura de músculo papilar, septum o
pared libre.

18. Tratamiento definitivo: Terapia
de reperfusión en IAM (ICP,
revascularización)
Manejo médico:
• ¿Fluidos? Sólo si CSG (PCP/PVC
bajas) o ECO (E/e’<15, VCI colapsable)
indiquen depleción de volumen, de lo
contrario evitarlos.
• Vasopresores (norepinefrina)
para
alcanzar > 65 TAM
• Inotrópicos:
dobutamina,
o
levosimendán en taquiarritmias,
IAM
extensos, y consumidores previos de β-
bloqueadores.
• Vasodilatadores sólo si TAS > 90 mmHg
ABORDAJE
Choque: TAS < 90 mmHg, TAS < 30
mmHg del basal, o TAM < 65 mmHg +
hipoperfusión tisular
Estabilización del paciente: oxigenación
adecuada, protección de la vía aérea
Probable choque cardiogénico: clínica y
gabinete compatibles
Diagnóstico hemodinámico:
• CSG = Patrón clásico de shock
cardiogénico
• CSG = Patrones mixtos o
• ECO = VCI colapsabilidad < 40%,
distensibilidad < 12%; IC < 2.2, E/e’ > 15,
FeVI
~30
%
Sí
No
Buscar
otro
tipo de
choque
Terapia
mecánica: BCPA
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respuesta?

19. REFERENCIAS
1. Garnica Camacho, C. E., Rivero Sigarroa, E., & Domínguez Cherit, G. (2019). Choque cardiogénico: de la
definición al abordaje. Medicina Crítica, 33(5), 251-258.
2. Choque cardiógeno - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2018, 21 febrero). Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cardiogenic-shock/diagnosis-treatment/drc-
20366764
3. Morejon, P. (2019, 22 noviembre). Shock Cardiogénico: Nueva Clasificación y Organización. Más que un
Reto una Necesidad. Por las Dras. Paola Morejón y Estefania Fleming. Cardiología Hoy.
https://cardiologiahoy.com/2019/11/22/shock-cardiogenico-nueva-clasificacion-y-organizacion-mas-
que-un-reto-una-necesidad/
4. Wang, M. (2018, 14 julio). Medications in Cardiogenic Shock. SpringerLink.
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-13-1114-7_18