El documento define el shock cardiogénico como un estado en el que el gasto cardíaco es insuficiente para perfundir y oxigenar los tejidos, manifestándose con signos de hipoperfusión a pesar de un volumen intravascular adecuado. Describe los factores de riesgo, las causas isquémicas y no isquémicas, los signos y síntomas, la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento médico y de procedimientos como la contrapulsación aórtica y la reperfusión miocárdica aguda

1. SHOCK CARDIOGÉNICO
ENRIQUE A. BATISTA V.
ESTUDIANTE DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
X SEMESTRE

2. DEFINICIÓN
• El shock cardiogénico se puede definir
como un estado en el cual el gasto
cardíaco es ineficiente para perfundir y
oxigenar los tejidos, y manifestarse
con signos de hipoperfusión tisular
pese a un adecuado estado de volumen
intravascular.
• PAS= <80mmHg
• TAM= ↓ 30 mmHg de la tensión media
basal.

3. FACTORES DE RIESGO
• Edad > 65 años.
• Diabetes mellitus
• Infarto previo
• Fracción de eyección <35%
• Enfermedad vascular periférica
• Enfermedad cerebrovascular

4. ISQUÉMICO
Infarto agudo del
Miocardio con elevación
del ST con disfunción
ventrículo izquierdo.
NO
ISQUÉMICO
Disfunción ventricular
Valvulopatías
Obstrucción al flujo
Enfermedad del pericardio
Arritmias
ETIOLOGÍA

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS
CONGESTIÓN VASCULAR
• Disnea
• Edema generalizado
• Estertores bibasales
• Reflejo hepatoyugular
• Presión de la vena yugular
elevada
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
• Piel fría y húmeda
• Llenado capilar retardado
• Hipotensión
• Oliguria
• Alteración del estado mental
Las manifestaciones clínicas son variadas, siendo los síntomas de congestión
vascular y de hipoperfusión tisular los más frecuentes:

6. Hipotensión
↓ Volumen – Latido
↓ Gasto Cardíaco
↑ Presión Telediastólica V.I.
Congestión Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
Disfunción Diastólica
( ↓ de la Distensibilidad)
Disfunción Miocárdica
Arritmias
Hipoxemia
↓ Perfusión Sistémica
↑ Acidosis
↓ Perfusión Coronaria
↑ Isquemia
Miocárdica
Disfunción Sistólica
( ↓ de la Contractilidad)
INFARTO DEL MIOCARDIO

7. ESTADÍO

8. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Examen físico
• Estudios de gabinete iniciales
o Enzimas cardíacas
✓ Troponina y péptido natriurético ↑
o Niveles de lactato, enzimas hepáticas, creatinina y acidosis metabólica.
o Gases arteriales.
o Electrocardiograma de 12 derivaciones con imagen de IAM.
o Ecocardiograma.
o Radiografía de tórax con cardiomegalia y/o edema agudo pulmonar.

9. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Oxígeno por máscara con FIO₂ de 50% o según gases arteriales.
• Catéter central, preferiblemente en antebrazo, de tipo drum.
• Sonda vesical.
• Monitorización de la presión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco,
oximetría de pulso, presión venosa central y diuresis.

10. TRATAMIENTO - MEDIDAS ESPECÍFICAS
• DOPAMINA.
• Dosis: •5-10 mcg/kg/minuto, buscando efecto inotrópico. •10-20 mcg/kg/minuto como
vasoconstrictor.
• DOBUTAMINA.
• Dosis: •5-7,5 mcg/kg/minuto. Debido a su efecto B1 agonista, incrementa el inotropismo,
gasto cardiaco, volumen latido, trabajo ventricular izquierdo y derecho. Disminuye la
presión de fin de diástole ventricular sin producir taquicardia excesiva ni hipotensión. Es
un vasodilatador pulmonar.
• Dosis mayores de 7,5 mcg/kg/minuto tienen un efecto vasodilatador, por su efecto B2
agonista, que puede disminuir la presión arterial sistémica. Es ideal la asociación
dopamina-dobutamina a las dosis recomendadas.

11. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
BALON DE CONTRAPULASIÓN AORTICA
• Mejora el flujo miocárdico durante la
diástole.
• Disminuye la postcarga.
• Disminuye la presión de fin de diástole del
ventrículo izquierdo y la presión en cuña de
la arteria pulmonar.

12. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• El cuadro clínico del paciente y/o los gases arteriales
determinan la necesidad de intubación orotraqueal.
• Generalmente se requieren intubación orotraqueal y
ventilación mecánica.
• CRITERIOS PARA INTUBACION Frecuencia Resp= > 36X´
Sat. O2= <90% Gasometría = PO2 <60 Bradicardia
extrema = <40X´

13. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
CATÉTER DE FLOTACIÓN PULMONAR
• Su inserción debe hacerse en la unidad de
cuidado intensivo.
• Evalúa los parámetros hemodinámicos,
evolución y pronóstico en forma
adecuada.
• Facilita la administración de fármacos.

14. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
REPERFUSIÓN MIOCÁRDICA AGUDA
• Es lo ideal si existe un servicio de hemodinamia; se debe realizar angiografía
coronaria cuando la evolución del shock es menor de 24 horas, colocando
previamente un balón de contrapulsación aórtica.
• De acuerdo con el resultado de la angiografía coronaria, se decide una de las
siguientes conductas:
• Angioplastía primaria.
• Trombólisis y angioplastía primaria.
• Revascularización miocárdica urgente.
• Tratamiento farmacológico exclusivamente.

15. TRATAMIENTO - PROCEDIMIENTOS
CIRUGÍA DE URGENCIA
a. En angioplastía primaria fallida.
b. En shock asociado con ruptura de músculo papilar, septum o
pared libre.

16. Tratamiento definitivo: Terapia
de reperfusión en IAM (ICP,
revascularización)
Manejo médico:
• ¿Fluidos? Sólo si CSG (PCP/PVC bajas)
o ECO (E/e’<15, VCI colapsable) indiquen
depleción de volumen, de lo contrario
evitarlos.
• Vasopresores (norepinefrina) para
alcanzar > 65 TAM
• Inotrópicos: dobutamina, o
levosimendán en taquiarritmias, IAM
extensos, y consumidores previos de β-
bloqueadores.
• Vasodilatadores sólo si TAS > 90 mmHg
ABORDAJE
Choque: TAS < 90 mmHg, TAS < 30
mmHg del basal, o TAM < 65 mmHg +
hipoperfusión tisular
Estabilización del paciente: oxigenación
adecuada, protección de la vía aérea
Probable choque cardiogénico: clínica y
gabinete compatibles
Diagnóstico hemodinámico:
• CSG = Patrón clásico de shock cardiogénico
• CSG = Patrones mixtos o
• ECO = VCI colapsabilidad < 40%,
distensibilidad < 12%; IC < 2.2, E/e’ > 15, FeVI
~30%
Sí
No
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otro
tipo de
choque
Terapia mecánica: BCPA
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17. REFERENCIAS
1. Garnica Camacho, C. E., Rivero Sigarroa, E., & Domínguez Cherit, G. (2019). Choque cardiogénico: de la
definición al abordaje. Medicina Crítica, 33(5), 251-258.
2. Choque cardiógeno - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic. (2018, 21 febrero). Mayo Clinic.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cardiogenic-shock/diagnosis-treatment/drc-
20366764
3. Morejon, P. (2019, 22 noviembre). Shock Cardiogénico: Nueva Clasificación y Organización. Más que un
Reto una Necesidad. Por las Dras. Paola Morejón y Estefania Fleming. Cardiología Hoy.
https://cardiologiahoy.com/2019/11/22/shock-cardiogenico-nueva-clasificacion-y-organizacion-mas-
que-un-reto-una-necesidad/
4. Wang, M. (2018, 14 julio). Medications in Cardiogenic Shock. SpringerLink.
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-13-1114-7_18

18. GRACIAS