ANESTESIA EN CIRUGIA CARDIOVASCULAR EFECTOS

1. DRA. NORA TORALES
CARDIOLOGIA
2.012
ANESTESIA EN CIRUGIA
CARDIOVASCULAR

2. • En el 2.000 en USA se operaban
más de 3.000.000 de enfermos
cardiovasculares.
• Cada año >1.000.000 de
cateterismos y > 500.000 cirugías
cardiacas.
• En 30 años se realizan cirugías:
coronarias, valvulares y congénitas.
• Morbi – mortalidad se define por
ASA, Goldman, APACHE, Parsonnet
I y II, Pedemont, Higgins.

3. FISIOPATOLOGIA
• Función circulatoria:
corazón, sangre, vasos,
volumen sanguíneo.
• Función cardiaca: función
miocárdica, válvulas, tejido
de conducción y estructuras
de apoyo.
• Función miocárdica:
musculo cardiaco y aporte
de sangre.

4. MONITOREO HEMODINAMICO
• FC
• ECG
• PVC
• Diuresis
• Tº
• Capnografía
• Oximetría de pulso
• Gases en sangre
• P
. ARTERIA PULMONAR
• P
. AI
• MEDICION DE GC
• ECOCARDIOGRAFÍA
• TRASPORTE DE O

5. Valores normales
•El índice cardíaco es de 2.8 a 4.2
litros por minuto por metro cuadrado
(del área de la superficie corporal).
•La presión sistólica de la arteria
pulmonar es de 17 a 32 milímetros de
mercurio (mmHg).
•La presión promedio de la arteria
pulmonar es de 9 a 19 mmHg.
•La presión diastólica pulmonar es
de 4 a 13 mmHg.
•La presión de enclavamiento capilar
pulmonar es de 4 a 12 mmHg.
•La presión de la aurícula derecha es
de 0 a 7 mmHg.

6. EFECTOS DE AGENTES INHALATORIOS
SOBRE HMD Y CIRCULACION
• CONTRACTILIDAD: el isoflurano es <
depresor. Efecto inotropico (-) de
sevoflurano es = al isoflurano y
desflurano. Si miocardio anormal: si es <
25% isquemia del VI, no hay diferencia
con halotano.
• El oxido nitroso es un potente depresor
directo del miocardio.

7. EFECTOS DE AGENTES INHALATORIOS
SOBRE PRESION DIASTOLICA
• El isoflurano,
desflurano y
sevoflurano
prolongan la fase
isovolumétrica de
relajación sin
alterar ni cambiar
la rigidez
miocárdica.

8. EFECTOS DE AGENTES INHALATORIOS
SOBRE MIOCARDIO ISQUEMICO
• Son cardioprotectores: ADP y canales de
Ca.

9. EFECTOS DE AGENTES INHALATORIOS
SOBRE GENERACION DE ARRITMIAS
•Halotano>enflurano>sevoflurano>
isoflurano=desflurano.
• El oxido nitroso se asocia a BAV

10. EFECTOS DE AGENTES INHALATORIOS
SOBRE SIST VASCULAR SISTEMICO
• Isoflurano=vasoconstrictor si hay bajo
gasto, y no afecta si es normal o alto.

11. EFECTOS HMD DE AGENTES INHALATORIOS
• Halotano: (depende dosis) disminuye PA,
volumen sitólico y GC.
• Enflurano: (dosis)disminuye PA, GC, y RVP.
• Isoflurano: disminuye PA, GC igual por aumento
de FC.
• Sevoflurano: dismuye PA, sin afectar FC.

12. EFECTOS DE AGENTES INHALATORIOS
SOBRE CIRCULACION CORONARIA
• Enflurano e Isoflurano son vasodilatadores.

13. OPIOIDES EN ANESTESIA CORONARIA
• No deprime el miocardio.
• En bolo y luego infusión.
• 20 microgamas/ml buena estabilidad HDM antes
de CEC. (relacionado con ARM en PO).
• Sulfentanilo 25/fentanilo 100
• Asociado a oxido nitroso: efecto negativo aditivo,
y con relajante musculares (pancuronio)

14. ANESTESIA PARA REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
•PREMEDICACIÓN:
LORACEPAN
(ANTES DE
FENTANILO/PANCURONIO)
•MONITOREO
•INDUCCION Y
MANTENIMIENTO

15. • Los pacientes con buena FE tienen un 90%
de recuperarse a las 4 hs PO.
• FAST TRACK
• Mantenimiento: hipnóticos
(tiopental/ketamina/propofol),
benzodiacepinas, opioides
(morfina/fentanilo), agentes volátiles (
isoflurano puede producir robo coronario,
isquemia miocardica 30% y aumento de
lactato miocardico). Relajantes musculares
(pancuronio).
• Analgesia PO: ketorolac, morfina,
meperidina.

16. CIRUGIA DE REVASCULARIZACION SIN CEC
• NTG.
• Ca antagonistas
• Dobutamina
• esmolol

17. ANESTESIA EN ENFERMEDAD
VALVULAR
• ESTENOSIS AORTICA: evitar
hipotensión, taquicardia, mantener
volumen intravascular adecuado, evitar
exitación.
• NTG??, y la hTA=fenilefrina.
• Miocardio hipertrofico con isquemia
miocardica irreversible: CORAZON DE
PIEDRA.

18. ANESTESIA EN ENFERMEDAD
VALVULAR
• ESTENOSIS MITRAL: evitar taquicardia,
mantener volumen adecuado y evitar
exacerbar HTP preexistente.
• Isoflurano es seguro.
• Evitar pancuronio y vasoconstrictores.

19. ANESTESIA EN ENFERMEDAD
VALVULAR
• INSUFICIENCIAAORTICA: minimizar la
depresión miocárdica y maximizar
oxigenación.
• Vasodilatador de vida corta como
nitroprusiato, o vasodilatador arterial puro
como hidralazina, o NTG para disminuir
pre y post carga.

20. ANESTESIA EN ENFERMEDAD
VALVULAR
• INSUFICIENCIA MITRAL: evitar hipoxia,
hipercabnia y acidosis.
• NTG útil en HTP.
• PGE 1 dilatador pulmonar de corta
duración, que relaja la vasculatura
sistémica. Se puede utilizar NAD (para
hTA y reflejo vagotónico durante IOT).
• Protamina para evitar aumento de PSAP.

21. ANESTESIA EN MCH
• Evitar obstrucción subaórtica.
• Mantener volumen intravascular, y evitar
aumento en frecuencia o contractilidad cardiaca.
• DII para monitorear taquiarritmias.
• En 20-50% aparecen Q patológicas no
isquémicas.
• Arritmias: verapamilo.
• Hipotensión es consecuencia de hipovolemia.
• Contraindicados: inotrópicos, betaadrenérgicos
y calcio.
Aumentar obstrucción subaórtica =
prolongar hipotensión.

22. MUCHAS GRACIAS