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Ministerio de la Protección Social  República de Colombia
DECRETO NUMERO 1011 DE 2006 ,[object Object]
CAMPO DE APLICACIÓN. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DEFINICIONES. ,[object Object],[object Object]
DEFINICIONES. ,[object Object],[object Object]
SOGCS ,[object Object],1.Accesibilidad 2.Oportunidad 3.Seguridad 4.Pertinencia 5.Continuidad Calidad de la  Atención en salud
[object Object],El Sistema Único de Habilitación . La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud. El Sistema Único de Acreditación. El Sistema de Información para la Calidad.
ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGCS. Superintendencia Nacional de Salud. Entidades departamentales y distritales de salud. Entidades Municipales de Salud. Ministerio de la Protección Social. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SOGCS
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN ,[object Object],HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 (del  3 de abril de 2006)
CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN 1. CAPACIDAD TÉCNICO- CIENTÍFICA 2. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA  3. CAPACIDAD TÉCNICO- ADMINISTRATIVA
RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones
MODELO ORGANIZACIONAL PARA ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN. Diseño, revisión y formulación de políticas y estándares Entrenamiento y capacitación para la verificación MPS SNS Monitorización del cumplimiento, de la verificación e impacto de los estándares y del componente en su conjunto Direcciones Dep/tales y Distritales de salud EPS Prestadores de servicios de salud AUTO EVALUACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES Verificación de estándares o adopción de la verificación por la dirección territorial de salud usuarios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Información a usuarios
CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. A) CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA: Estándares básicos de  estructura  y de  procesos  que deben cumplir los PSS por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ANEXO TÉCNICO 1 RESOLUCIÓN 1043 DE 2006
PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS ESTÁNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS C. SENCILLEZ:   Fáciles de entender, permiten la autoevaluación de las IPS y su verificación por las autoridades competentes y en general por cualquier persona que esté interesada en conocerlos. A. FIABILIDAD:   Su aplicación y verificación es explícita, clara y permite una evaluación objetiva y homogénea. B. ESENCIALIDAD:   Son indispensables, suficientes y necesarias para reducir  los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios .
B)  SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las IPS en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.
[object Object],La IPS, que no cuente con personería jurídica y dependa directamente de una E. T o sea de propiedad de EPS o ARS, EA, CCF, empresa de medicina prepagada o de otra entidad, demostrará la suficiencia patrimonial y financiera con los estados financieros de la entidad a la cual pertenece.
1.  El cumplimiento de  los  requisitos legales  exigidos de acuerdo con su naturaleza jurídica. 2. El cumplimiento de los  requisitos administrativos y financieros  que permitan demostrar que la IPS, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes. C) DE CAPACIDAD TÉCNICO-ADMINISTRATIVA:
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PS. A través de  este documento se declarará el cumplimiento de las  condiciones de   habilitación   y del programa de auditoria  para el mejoramiento de la calidad en la atención MPS Formulario PSS E. Dpt o Dtal Inscripción
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Por ningún motivo las entidades departamentales o distritales de Salud, podrán cobrarlo a los prestadores de servicios de salud.
REPORTE DE NOVEDADES. a) Apertura de servicios. b) Apertura de nueva sede. c) Cambio de domicilio. d) Cambio de representante legal. e) Cambio de razón social. f) Cierre de servicios temporal o definitivo. g) Cierre de una sede. h) Cierre o apertura de camas. i) Cierre o apertura de salas. j) Disolución o Liquidación de la entidad o estar adelantando alguno de estos procesos.
Cuando se tenga un determinado servicio habilitado y presente novedad de cierre, debe devolver a la E. T de salud correspondiente el respectivo distintivo de habilitación que le fue otorgado.  > 1 año: Habilitación destruida Podrá ser entregado a la misma entidad en caso de reapertura del servicio en un plazo no> 1 año
VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN. VISITAS DE VERIFICACIÓN   Notificadas como mínimo con 1 día de antelación a su realización. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
INSCRIPCIÓN .   ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object]
ANEXO TÉCNICO No 1  Res. 1043 de 2006 Manual Único de Estándares y Verificación
[object Object],CONSULTA MÉDICA GENERAL 1.39 ,[object Object],[object Object],SERVICIO FARMACÉUTICO BAJA COMPLEJIDAD 1.37 ,[object Object],LACTARIO BAJA COMPLEJIDAD 1.35  CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],SERVICIOS QUIRÚRGICOS DE BAJA COMPLEJIDAD 1.19 ,[object Object],S. OBSTÉTRICOS BAJA COMPLEJIDAD 1.31 ,[object Object],[object Object],HOSPITALIZACIÓN DE BAJA COMPLEJIDAD 1.10 Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio. 1. RECURSO HUMANO
[object Object],[object Object],AMBULANCIA DETRASLADO ASISTENCIAL BÁSICO 1.84 ,[object Object],[object Object],RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS BAJA COMPLEJIDAD 1.64 ,[object Object],VACUNACIÓN 1.63 ,[object Object],TOMA DE MUESTRAS DE CITOLOGÍAS CERVICOUTERINAS. 1.59 ,[object Object],TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO 1.56 ,[object Object],URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD 1.53 CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL 1.46 Estándar: El personal asistencial que presta directamente los servicios de salud a los usuarios, cumple con los requisitos exigidos por el Estado para ejercer la profesión u oficio. 1. RECURSO HUMANO
2. INSTALACIONES FÍSICAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HOSPITALIZACIÓN 2.15 CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],HOSPITALIZACIÓN Y URGENCIAS EN TODOS LAS COMPLEJIDADES 2.14 Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos. INFRAESTRUCTURA – INSTALACIONES FÍSICAS – MANTENIMIENTO.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],URGENCIAS 2.30 2. INSTALACIONES FÍSICAS CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SERVICIOS OBSTÉTRICOS BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 2.23 Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.
[object Object],[object Object],SERVICIO DE VACUNACIÓN 2.47 2. INSTALACIONES FÍSICAS CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LABORATORIO CLÍNICO DE BAJA COMPLEJIDAD 2.34 Estándar: Las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadas al tipo de servicios ofrecidos.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],SERVICIOS OBSTÉTRICOS DE BAJA COMPLEJIDAD 3.18 3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HOSPITALIZACIÓN EN TODOS LAS COMPLEJIDADES 3.5 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA GENERAL, SERVICIOS DE FOMENTO Y PREVENCIÓN CON PROGRAMAS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SERVICIOS DE ATENCIÓN EXTRAMURAL EN CASO DE QUE PRACTIQUE PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN, 3.21 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],URGENCIAS BAJA COMPLEJIDAD 3.27 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
[object Object],LABORATORIO CLÍNICO BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 3.33 3. DOTACIÓN – MANTENIMIENTO CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],TOMA DE MUESTRAS PARA CITOLOGÍAS CERVICO UTERINAS 3.28 Estándar: Son los equipos indispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, para prestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador
4. MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS – GESTIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LABORATORIO CLINICO 4.8 Estándar: Se tienen diseñados y se aplican, procesos para el manejo de medicamentos y dispositivos médicos para uso humano, cuyas condiciones de almacenamiento, distribución y entrega, condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios.
5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD Debe contar con los procesos de implementación y evaluación del cumplimiento de las normas técnicas de obligatorio cumplimiento en relación con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y las guías de atención para el manejo de las enfermedades de interés en salud pública. PYP 5.59 Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento.
6. HISTORIA CLÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TODOS LOS SERVICIOS 6.7 Estándar: Tiene diseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta con historia clínica y que su manejo es técnicamente adecuado. Se cuenta con los registros de procesos clínicos, diferentes a la historia clínica, que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios (Resolución 1995 de 1999 y las demás normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan).
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],URGENCIAS DE BAJA COMPLEJIDAD CONSULTA PRIORITARIA 7.11 7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS. CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TODOS LOS SERVICIOS 7.1 Estándar: Los servicios ofrecidos por el prestador, tienen el soporte de otros servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo necesarios para la realización oportuna e integral de las actividades, procedimientos e intervenciones que realiza, para la atención de los pacientes en el ámbito de los servicios ofrecidos.
[object Object],SERVICIOS OBSTÉTRICOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD 8.3 8. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES . CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HOSPITALIZACION, URGENCIAS Y PRESTADORES EN ÁREAS GEOGRÁFICAS DE DIFÍCIL ACCESO 8.2 Estándar: Se tienen definidos guías o manuales de procedimientos para la remisión urgente de pacientes, indispensables para la prestación de los servicios ofrecidos.
9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS CRITERIO SERVICIO COD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PYP 9.19 Estándar: Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestación de servicios mediante procesos obligatorios específicos para su evaluación y control por parte de los propios prestadores de servicios..
ANEXO TÉCNICO No 2  Res. 1043 de 2006 MANUAL ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN
OBJETO ,[object Object],[object Object],[object Object]
MACROPROCESO DE HABILITACIÓN Verificación del cumplimiento de los estándares La implementación del sistema de habilitación interactúan las E. T de salud y los PSS  Expedición de la norma por parte del MPS
MACROPROCESO DE HABILITACIÓN AUTOEVALUACIÓN REGISTRO VERIFICACIÓN CONDUCTAS
Aplicando el  procedimiento administrativo establecido para tal fin. Hacer cumplir los estándares. Dirección departamental o distrital de salud Después o durante la visita de verificación cuando exista un riesgo inmediato e inminente. Dirección departamental o distrital de salud Adoptar CONDUCTAS. Realizando visitas de campo a prestadores, basándose en lo establecido en el manual de estándares y verificación y las pautas indicativas de auditoria del Ministerio. Confirmar cumplimiento. Sede, Prestador de Servicios de Salud Por lo menos una vez a partir del inicio de la declaración y durante los cuatro (4) de la vigencia del registro. Dirección departamental o distrital de salud Realizar la VERIFICACIÓN del cumplimiento de los estándares de habilitación. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dirección departamental o distrital de salud En el momento de inscribir por primera vez instituciones que inicien su funcionamiento a la fecha de expedición de la norma o las no verificadas  o no certificadas previo proceso de autoevaluación y cumplimiento, para ello contarán con 6 seis meses de plazo para su cumplimiento contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución.  Dirección departamental o distrital de salud Realizar la recepción de declaración y REGISTRO prestadores Diligenciando el Manual Único de Estándares y Verificación del anexo técnico No.1.  Diseñando o documentando la implementación del PAMEC según corresponda. Cumplir con los Requisitos de habilitación para poder prestar servicios. En la IPS. Las instituciones que realicen inscripción por primera vez o previa apertura de nuevos servicios contarán con un período de seis (6) meses contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución para su realización.  Prestador de Servicios de Salud Realizar el proceso de AUTOEVALUACIÓN  CÓMO PARA QUÉ DÓNDE CUÁNDO QUIÉN QUÉ
1. AUTOEVALUACIÓN Y DECLARACIÓN
CÓMO PARA QUÉ DÓNDE CUÁNDO QUIÉN QUÉ Diligenciando en el Formulario de Novedades de Prestadores de Servicios de Salud. Registrar formalmente todos los servicios que ofrece y poder prestarlos en el sistema. Dirección departamental o distrital de salud En el momento en que se cierren o abran servicios, cuando cambien los requisitos, en cambios de domicilio o sede.  Prestador de servicios de salud Presentar las Novedades de Prestadores. Diligenciando el formato de declaración, del manual de estándares y verificación y PAMEC y radicarlo en la dependencia asignada por la dirección territorial. Registrarse formalmente como prestador y funcionar en el sistema. Dirección departamental o distrital de salud Las instituciones que realicen inscripción por primera vez o previa apertura de nuevos servicios contarán con un período de seis (6) meses para su realización contados a partir de la entrada en vigencia de la presente Resolución. Prestador de servicios de salud Diligenciar el formulario de inscripción y manual de estándares y verificación. Realizando las acciones para el cumplimiento de acuerdo con las condiciones y los estándares incumplidos. ,[object Object],[object Object],En la sede del prestador Antes del plazo de cumplimiento y declaración. Prestador de servicios de salud Cumplir con los requisitos. Si es IPS: Verificando internamente  el cumplimiento de los requisitos y condiciones tecnológicas y científicas, de suficiencia patrimonial y financiera y de condiciones técnico administrativas y PAMEC. Si es profesional independiente solo las condiciones Técnico Científicas. ,[object Object],[object Object],En la sede del prestador Antes de la presentación de la declaración. Se contempla la viabilidad de  cumplir  antes de declarar  o de cierre  si no es posible cumplir con todas las condiciones de habilitación y no declarar ni prestar el servicio  Prestador de servicios de salud Identificar los estándares incumplidos.
2. REGISTRO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Contar con los documentos y la información necesaria para el registro. Dirección departamental o distrital de salud A partir de la fecha de iniciación de la recepción de la inscripción. Dirección departamental o distrital de salud Entregar información de soporte. CÓMO PARA QUÉ DÓNDE  CUÁNDO QUIÉN QUÉ
3. VERIFICACIÓN
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Aplicando el manual único de estándares y verificación descrito en el Anexo Técnico No.1 y su complemento en el No 2 y las pautas indicativas de auditoría del Ministerio de la Protección Social. Verificar si el prestador cumple o no con los estándares de habilitación, con el PAMEC  En la sede del prestador de servicios. De acuerdo con el cronograma anual definido. Grupo de profesionales de verificación con entrenamiento certificado para desempeñarse como verificador. Ejecutar la visita
 
4. CONDUCTAS
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Contemplando las formalidades previstas por el Código Contencioso Administrativo. Ejecutoriar el acto administrativo y las conductas. En el prestador de servicios que incumple requisitos de habilitación ó PAMEC Dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la expedición del acto administrativo. Funcionarios designados por la Entidad territorial de Salud. Realizar Notificaciones.
ADOPCIÓN DE DISTINTIVOS PARA SERVICIOS HABILITADOS
RESOLUCIÓN 1445 /2006 Ministerio de la Protección Social  República de Colombia
El Sistema Único de Acreditación en Salud .
[object Object],[object Object],Sistema Único de Acreditación.
Marco Legal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios   (INTENCIONALIDAD ) Sistema Único de Acreditación ( Resolución 1445 de 2006) Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (Pautas indicativas) Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006 – Decreto 515 de 2004 – Resolución 581 de 2004) S i s t e m a  de  I n f o r m a c i ó n  para la  C a l i d a d (Resolución 1446 de 2006) Sistema de Información para la Calidad S i s t e m a  de  I n f o r m a c i ó n  para la  C a l i d a d Sistema de Información para la Calidad Decreto 1011 de 2006
La Metodología de la Acreditación en Salud
[object Object],[object Object],Acreditación en Salud
[object Object],ARTÍCULO 1°. FUNCIONES DE LA ENTIDADACREDITADORA.
FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FUNCIONES DE LA ENTIDAD ACREDITADORA
ARTÍCULO 2°     ESTANDARES DE ACREDITACIÓN. EVALUA EL NIVEL DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN ALCANZADA POR LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Y ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, SE ADOPTAN LOS MANUALES DE ESTÁNDARES  QUE SE SEÑALAN A CONTINUACIÓN: 1. Manual de Estándares de Acreditación para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.-EAPB.- 2. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias. 3. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias. 4. Manual de Estándares de Acreditación para los Laboratorios Clínicos. 5. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología. 6. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de salud de Habilitación y Rehabilitación.
ARTÍCULO 3º   ESCALA DE CALIFICACIÓN. ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
ARTÍCULO 4° CONFORMACIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN. Para efectos de conferir o negar la acreditación de las entidades que se someten a este proceso, la Junta de Acreditación estará conformada por un grupo de expertos en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad que acrediten experiencia mínima de cinco (5) años en el desempeño de cargos directivos en instituciones del sector salud, ajustándose a los perfiles descritos
Junta de Acreditación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],a) Tener como mínimo título profesional en áreas de la salud, de la administración, economía o ingeniería y postgrado en áreas de la administración en salud, salud pública, epidemiología, auditoria en salud, gerencia hospitalaria o calidad en salud, tanto para los profesionales de la salud como para las demás áreas. b) Tener por lo menos 3 años de experiencia laboral en cargos de dirección en instituciones públicas o privadas de salud. c) Ser reconocido por sus condiciones morales y éticas, certificadas mediante referencias institucionales y personales. d) Ser reconocido por su conocimiento en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad La Junta de Acreditación deberá renovarse cada dos años en el 50% de sus miembros, los cuales podrán ser reelegidos.
 
 
 
 
PAMEC Resolución 1043 Anexo Técnico 2
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.   Es el mecanismo sistemático y continuo de  evaluación y mejoramiento  de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. DECRETO 1011
 
TITULO IV DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO  DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Decreto 1011
ARTICULO 32.  DE LOS PROCESOS DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD ,[object Object],“ Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación.   ”.   Decreto 1011
CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA PLANES  DE  MEJORAMIENTO PROBLEMAS DE CALIDAD PROCESOS PRIORITARIOS
ARTÍCULO 33º.- NIVELES DE OPERACIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],Decreto 1011
ARTÍCULO 34º.- TIPOS DE ACCIONES.   ,[object Object],[object Object],[object Object],Decreto 1011
ARTICULO 40.  RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORIA. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. Decreto 1011
Por la cual se  establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios  e implementar el componente de  auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención  y se dictan otras disposiciones RESOLUCIÓN 1043 / 06
 A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y  del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2  que hacen parte integral de la presente Resolución.  Resolución 1043
   “… programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2 …” Resolución 1043
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El PAMEC...
… PROBLEMAS DE CALIDAD ,[object Object],[object Object],[object Object]
Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria. Para conocer la brecha con referencia a los hallazgos institucionales Institución Septiembre 2006 Equipo Líder de auditoria Definir Calidad Esperada Monitorizando el cumplimiento de las acciones planteadas con indicadores. Para velar por la disminución de la brecha C.E / C.O. Institución 4o trimestre de 2006 Equipo Líder de Auditoria Elaborar, implementar y hacer seguimiento al plan de mejoramiento INSTITUCIÓN:  Basándose en las guías para la implementación de las pautas de auditoria. Para elaborar plan de mejoramiento de los principales problemas de calidad Institución Agosto 2006 Equipo Líder de Auditoria Realizar priorización de procesos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Para identificar los principales problemas de calidad Institución Julio 2006 Equipo Líder de Auditoria Identificar los principales problemas de calidad de la institución CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la actividad) CUÁNDO (Fecha de terminación) QUIEN  (responsable) QUE  (Actividades) PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
GUIAS...
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ACREDITACIÓN SEG. A RIESGOS S. INFORMACIÓN Ministerio de la Protección Social  República de Colombia
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RESPONSABLES Ministerio de la Protección Social  República de Colombia
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Proceso 6.... Proceso 5 Proceso 4 Proceso 3 12 2 2 3 Proceso 2 10 1 2 5 Proceso 1 Total IMPACTO EN IMAGEN ORGANIZACIÓN IMPACTO EN CLIENTE INTERNO IMPACTO EN  USUARIO
 
 
INDICADORES TRAZADORES (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Traslados desde la EAPB (1) Tasa de Satisfacción Global 4. Satisfacción / Lealtad (1)  Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo (2)  Razón de Mortalidad Materna (1)  Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de  48 horas (2)  Tasa de Infección Intrahospitalaria (3)  Proporción de Vigilancia de Eventos adversos 3. Gerencia del Riesgo (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino (1)  Tasa de  Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada 2. Calidad Técnica (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada  (3)  Número de tutelas por  no prestación de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada 1. Accesibilidad / Oportunidad EAPB IPSs Dominio
 
 
APROBADO POR: ELABORADO POR:                                                                                                                FINALIZA INICIA OBSERVACIONES RECURSOS DURACION LUGAR EQUIPO FECHA CRITERIOS DE AUDITORIA OBJETIVO Y ALCANCE PROCESO A AUDITAR     FECHA APROBACION  FECHA ELABORACION      ENTIDAD REVISION Pagina NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE AUDITORIAS   VERSION  CODIGO  SISTEMA OBLIGATORIO DE  GARANTIA DE CALIDAD  
 
 
 
 
 
 
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],COMITES
CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la actividad) CUÁNDO (Fecha de terminación) QUIEN  (responsable) QUE  (Actividades) INDICADOR DE SEGUIMIENTO META  DEL COMITÉ OBJETIVO  ESPECÍFICO DEL COMITÉ META  DE LA INSTITUCIÓN OBJETIVO  DE LA INSTITUCIÓN  AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE  PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE
. CAMBIOS EN LAS  META  PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON ACTIVIDADES EJECUTADAS  ACTIVIDADES PLANEADAS PARA EL PERIODO Comité Formato estándar para el seguimiento de planes
Preparación de la próxima reunión: Fecha: Temas a tratar: Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusiones Para cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, las Decisiones tomadas,  los pasos a seguir y los responsables. Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones. Temas a tratar Colocar aquí los puntos de la agenda Asistentes: Fecha  Reunión #: Comité: XXX Institución: XXX
COMO  IMPLEMENTAR EL NIVEL DE EVALUACION EXTERNA
 
 
GRACIAS!

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Sistema obligatorio de garantia de calidad

  • 1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.  
  • 12. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 (del 3 de abril de 2006)
  • 13. CONDICIONES PARA LA HABILITACIÓN 1. CAPACIDAD TÉCNICO- CIENTÍFICA 2. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA 3. CAPACIDAD TÉCNICO- ADMINISTRATIVA
  • 14. RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones
  • 15.
  • 16. CONDICIONES QUE DEBEN CUMPLIR LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA HABILITAR SUS SERVICIOS. A) CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA: Estándares básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los PSS por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios.
  • 17.
  • 18. PRINCIPIOS QUE ORIENTAN LOS ESTÁNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS C. SENCILLEZ: Fáciles de entender, permiten la autoevaluación de las IPS y su verificación por las autoridades competentes y en general por cualquier persona que esté interesada en conocerlos. A. FIABILIDAD: Su aplicación y verificación es explícita, clara y permite una evaluación objetiva y homogénea. B. ESENCIALIDAD: Son indispensables, suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios .
  • 19. B) SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA: Es el cumplimiento de las condiciones que posibilitan la estabilidad financiera de las IPS en el mediano plazo, su competitividad dentro del área de influencia, liquidez y cumplimiento de sus obligaciones en el corto plazo.
  • 20.
  • 21. 1. El cumplimiento de los requisitos legales exigidos de acuerdo con su naturaleza jurídica. 2. El cumplimiento de los requisitos administrativos y financieros que permitan demostrar que la IPS, cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes. C) DE CAPACIDAD TÉCNICO-ADMINISTRATIVA:
  • 22. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PS. A través de este documento se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención MPS Formulario PSS E. Dpt o Dtal Inscripción
  • 23.
  • 24. REPORTE DE NOVEDADES. a) Apertura de servicios. b) Apertura de nueva sede. c) Cambio de domicilio. d) Cambio de representante legal. e) Cambio de razón social. f) Cierre de servicios temporal o definitivo. g) Cierre de una sede. h) Cierre o apertura de camas. i) Cierre o apertura de salas. j) Disolución o Liquidación de la entidad o estar adelantando alguno de estos procesos.
  • 25. Cuando se tenga un determinado servicio habilitado y presente novedad de cierre, debe devolver a la E. T de salud correspondiente el respectivo distintivo de habilitación que le fue otorgado. > 1 año: Habilitación destruida Podrá ser entregado a la misma entidad en caso de reapertura del servicio en un plazo no> 1 año
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. ANEXO TÉCNICO No 1 Res. 1043 de 2006 Manual Único de Estándares y Verificación
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. 5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES CRITERIO SERVICIO COD Debe contar con los procesos de implementación y evaluación del cumplimiento de las normas técnicas de obligatorio cumplimiento en relación con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y las guías de atención para el manejo de las enfermedades de interés en salud pública. PYP 5.59 Estándar: Están documentados los principales procesos asistenciales, guías clínicas internas o definidas por normas legales. La documentación incluye acciones para divulgar su contenido entre los responsables de su ejecución y para controlar su cumplimiento.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45.
  • 46. ANEXO TÉCNICO No 2 Res. 1043 de 2006 MANUAL ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN
  • 47.
  • 48. MACROPROCESO DE HABILITACIÓN Verificación del cumplimiento de los estándares La implementación del sistema de habilitación interactúan las E. T de salud y los PSS Expedición de la norma por parte del MPS
  • 49. MACROPROCESO DE HABILITACIÓN AUTOEVALUACIÓN REGISTRO VERIFICACIÓN CONDUCTAS
  • 50.
  • 51. 1. AUTOEVALUACIÓN Y DECLARACIÓN
  • 52.
  • 54.
  • 56.
  • 57.  
  • 59.
  • 60. ADOPCIÓN DE DISTINTIVOS PARA SERVICIOS HABILITADOS
  • 61. RESOLUCIÓN 1445 /2006 Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  • 62. El Sistema Único de Acreditación en Salud .
  • 63.
  • 64.
  • 65. Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios (INTENCIONALIDAD ) Sistema Único de Acreditación ( Resolución 1445 de 2006) Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad (Pautas indicativas) Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006 – Decreto 515 de 2004 – Resolución 581 de 2004) S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d (Resolución 1446 de 2006) Sistema de Información para la Calidad S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d Sistema de Información para la Calidad Decreto 1011 de 2006
  • 66. La Metodología de la Acreditación en Salud
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72. ARTÍCULO 2° ESTANDARES DE ACREDITACIÓN. EVALUA EL NIVEL DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN ALCANZADA POR LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Y ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS, SE ADOPTAN LOS MANUALES DE ESTÁNDARES QUE SE SEÑALAN A CONTINUACIÓN: 1. Manual de Estándares de Acreditación para las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios.-EAPB.- 2. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Hospitalarias. 3. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ambulatorias. 4. Manual de Estándares de Acreditación para los Laboratorios Clínicos. 5. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de Imagenología. 6. Manual de Estándares de Acreditación para las Instituciones que ofrecen servicios de salud de Habilitación y Rehabilitación.
  • 73.
  • 74.  
  • 75. ARTÍCULO 4° CONFORMACIÓN DE LA JUNTA DE ACREDITACIÓN. Para efectos de conferir o negar la acreditación de las entidades que se someten a este proceso, la Junta de Acreditación estará conformada por un grupo de expertos en temas de gestión, evaluación y mejoramiento de la calidad que acrediten experiencia mínima de cinco (5) años en el desempeño de cargos directivos en instituciones del sector salud, ajustándose a los perfiles descritos
  • 76.
  • 77.  
  • 78.  
  • 79.  
  • 80.  
  • 81. PAMEC Resolución 1043 Anexo Técnico 2
  • 82. AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. DECRETO 1011
  • 83.  
  • 84.
  • 85.
  • 86. CALIDAD OBSERVADA CALIDAD ESPERADA PLANES DE MEJORAMIENTO PROBLEMAS DE CALIDAD PROCESOS PRIORITARIOS
  • 87.
  • 88.
  • 89. ARTICULO 40. RESPONSABILIDAD EN EL EJERCICIO DE LA AUDITORIA. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe ejercerse tomando como primera consideración la salud y la integridad del usuario y en ningún momento, el auditor puede poner en riesgo con su decisión la vida o integridad del paciente. Decreto 1011
  • 90. Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones RESOLUCIÓN 1043 / 06
  • 91.  A través de dicho formulario, se declarará el cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención exigidos en anexo técnico No. 2 que hacen parte integral de la presente Resolución. Resolución 1043
  • 92.  “… programación anual de visitas de verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación y del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad en la atención, con base en las prioridades establecidas en el anexo técnico Nº 2 …” Resolución 1043
  • 93.
  • 94.
  • 95.
  • 97.  
  • 98.
  • 99.
  • 100.  
  • 101.
  • 102. Proceso 6.... Proceso 5 Proceso 4 Proceso 3 12 2 2 3 Proceso 2 10 1 2 5 Proceso 1 Total IMPACTO EN IMAGEN ORGANIZACIÓN IMPACTO EN CLIENTE INTERNO IMPACTO EN USUARIO
  • 103.  
  • 104.  
  • 105. INDICADORES TRAZADORES (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Traslados desde la EAPB (1) Tasa de Satisfacción Global 4. Satisfacción / Lealtad (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo (2) Razón de Mortalidad Materna (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos 3. Gerencia del Riesgo (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada 2. Calidad Técnica (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada 1. Accesibilidad / Oportunidad EAPB IPSs Dominio
  • 106.  
  • 107.  
  • 108. APROBADO POR: ELABORADO POR:                                                                                                               FINALIZA INICIA OBSERVACIONES RECURSOS DURACION LUGAR EQUIPO FECHA CRITERIOS DE AUDITORIA OBJETIVO Y ALCANCE PROCESO A AUDITAR     FECHA APROBACION FECHA ELABORACION     ENTIDAD REVISION Pagina NOMBRE FORMATO PROGRAMA DE AUDITORIAS   VERSION CODIGO SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD  
  • 109.  
  • 110.  
  • 111.  
  • 112.  
  • 113.  
  • 114.  
  • 115.  
  • 116.
  • 117. CÓMO (Pautas para la realización de la actividad) POR QUÉ (propósito de la actividad) DÓNDE Lugar donde se realiza la actividad) CUÁNDO (Fecha de terminación) QUIEN (responsable) QUE (Actividades) INDICADOR DE SEGUIMIENTO META DEL COMITÉ OBJETIVO ESPECÍFICO DEL COMITÉ META DE LA INSTITUCIÓN OBJETIVO DE LA INSTITUCIÓN AL QUE EL COMITÉ CONTRIBUYE PLAN DE TRABAJO DEL COMITÉ DE
  • 118. . CAMBIOS EN LAS META PROBLEMAS QUE SE PRESENTARON ACTIVIDADES EJECUTADAS ACTIVIDADES PLANEADAS PARA EL PERIODO Comité Formato estándar para el seguimiento de planes
  • 119. Preparación de la próxima reunión: Fecha: Temas a tratar: Puntos a considerar en futuras reuniones pero no la próxima Resumen de los temas tratados, decisiones y conclusiones Para cada tema documentar los puntos y consideraciones principales, las Decisiones tomadas, los pasos a seguir y los responsables. Registrar el material que se anexa como memoria y soporte de las decisiones. Temas a tratar Colocar aquí los puntos de la agenda Asistentes: Fecha Reunión #: Comité: XXX Institución: XXX
  • 120. COMO IMPLEMENTAR EL NIVEL DE EVALUACION EXTERNA
  • 121.  
  • 122.