El documento describe el sistema obligatorio de garantía de calidad en Colombia. Establece tres niveles de exigencia (alto, medio y bajo) que determinan los mecanismos requeridos para cada nivel. También presenta los objetivos del sistema y la normativa legal que lo rige. Finalmente, ofrece una visión de corto, mediano y largo plazo para su implementación.

1. SISTEMA OBLIGATORIO
DE GARANTÍA DE
CALIDAD

2. Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
NIVEL DE
EXIGENCIA Asistencia
Alto Técnica y Otros
Sistema Único
Incentivos de Acreditación
Medio Asistencia Sistema de Garantía
Técnica de Calidad
Bajo Sistema Único
de Habilitación
Obligatorio Voluntario
CARÁCTER

3. Objetivos:
 Fortalecer y complementar proceso de
adecuación de requisitos esenciales a nivel
nacional.
 Apoyar, desarrollar y evaluar el proceso de
acreditación.
 Implementar Subsistema de Información al
público.
 Diseñar Programa Incentivos para Mejoramiento
de Calidad.
 Planear Procesos continuos de auditoria Médica
(EPS - IPS – Entidades Territoriales).

4. Ley 100 de 1993
• Art. 153: Fundamentos del Servicio Público de Salud.
CALIDAD: El Sistema establecerá mecanismos de control a
los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la
atención oportuna, personalizada, humanizada, integral,
continua y de acuerdo con estándares aceptados en
procedimientos y práctica profesional.
• Art. 227: Control y Evaluación de la Calidad del Servicio de
Salud.
Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas relativas
a la organización de un Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud, incluyendo la Auditoría
Médica con el objeto de garantizar la adecuada calidad en la
prestación de los servicios. La información producida será de
conocimiento público.

5. Ley 100 de 1993
• Art. 186: Sistema de Acreditación de IPS
– El Gobierno Nacional propiciará la conformación de un
Sistema de Acreditación de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, para brindar
información a los usuarios sobre su calidad y promover su
mejoramiento.

6. Ley 715 de 2001
• Art. 42.10
– Sistema Único de Habilitación
– Sistema de Garantía de Calidad
– Sistema Único de Acreditación

7. Decreto 2309 de 2002
• Por el cual se define el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
REGLAMENTACIÓN:
 Resolución 1439 de 2002
 Resolución 1474 de 2002
 Resolución 486 de 2003
 Circular Externa 00015 de 2003
 Resolución 1891 de 2003

8. Plan Nacional de Desarrollo 2003 - 2006
• Ley 812 de Junio 26 2003
– Capítulo 2 punto 9.
• Se mejorará el acceso y la prestación de
servicios de salud en el Sistema
mediante la reestructuración y
capitalización de hospitales, la
regulación de la entrada de Instituciones
Prestadoras de Salud al SGSSS, la
promoción de mecanismos de
ACREDITACIÓN para mejorar la calidad
y la creación de redes de atención.

9. Visión
• CORTO PLAZO:
Organización designada (Concurso de Méritos) para que
opere el Sistema. Difusión y Promoción de Manuales
y estándares.
Entrenamiento y Apoyo a Evaluadores. Evaluación
Externa y apoyo logístico del Sistema.
• MEDIANO PLAZO
Cumplimiento del Plan Operativo del Ministerio de la
Protección Social. (20 Instituciones trabajando por
su acreditación en el Primer año )

10. Visión
• Largo Plazo:
MODELO VOLUNTARIO– Identificación Masa Crítica de
Entidades Acreditadas.
MODELO OBLIGATORIO
(MERCADO)

11. Contribuciones de la
Certificación de
Normas ISO 9000 al
SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN

12. Calidad en el Sector Salud
Al año 2000
las instituciones del sector salud con
certificado ISO 9001/2000, sobrepasaban de
4,000 globalmente.
Existían esfuerzos aislados en algunos
países por establecer guías que
permitieran a las instituciones de
salud acercarse a las
normas de calidad

13. PROCESOS EN LAS ORGANIZACIONES DE
SALUD
DEFINI C ION:
CONJUNTO DE ACTIVIDADES MUTUAMENTE RELACIONADAS O QUE INTERACTÚAN,
LAS CUALES TRANSFORMAN ENTRADAS EN SALIDAS
ENTRADAS SALIDA S
ACTIVI DADES
PERSONAS MEJORA DE
LA SALUD
RECURSOS
PACIENTES
SATISFECHOS
INSUMOS
PROVEEDORES
SATISFECHOS
COMUNIDADES
SALUDABLES
INSTRUCCIONES

14. ISO
Es la Organización Internacional para la
Estandarización. “ISO” y proviene del griego que
quiere decir igual.
ISO desarrolla a nivel mundial acuerdos técnicos,
los cuales son publicados como Estándares
Internacionales.
La familia ISO 9000 representa un
consenso internacional de buenas
prácticas de administración.
Su propósito es proporcionar a las empresas la guía
sobre qué constituye un sistema efectivo de
administración de la calidad, el cual puede servir como
marco de mejoramiento continuo.

15. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
Es la manera de manejar un negocio
teniendo como base la calidad,
considerando los procesos que se deben
controlar, las responsabilidades y
autoridad que se debe asignar, los
recursos que se deben suministrar y los
procedimientos que se deben aplicar, para
lograr los objetivos del negocio y
satisfacer las necesidades de los clientes
Fuente: Estándar ISO 9001:2000 2

16. Comparación entre la Acreditación e
ISO 9001
ACREDITACIÓN NORMA ISO 9001/2000
 Garantía de calidad  Su uso es voluntario a
 Mejoramiento continuo menos que sea requerido
 Sistema centrado en el por el cliente
Cliente  El mejor uso de la Norma
es que ayuda a obtener
beneficios y hacer las
cosas mejores para
proveer beneficios reales.

17. Comparación entre la Acreditación e ISO 9001
ACREDITACIÓN NORMA ISO 9001/2000
Se entiende por Garantía de La adopción de un sistema de
la Calidad el conjunto de gestión de la calidad debería ser
acciones que deliberada y una decisión estratégica de la
sistemáticamente realizan organización. El diseño y la
los individuos, las implementación del sistema de
organizaciones y la gestión de la calidad de una
sociedad, para generar, organización están influenciados
por diferentes necesidades,
mantener o mejorar la
objetivos particulares, los
calidad. productos suministrados, los
procesos empleados y el tamaño y
estructura de la organización

18. Comparación entre la Acreditación e ISO 9001
ACREDITACIÓN .
NORMA ISO 9001/2000
“Proceso voluntario y periódico
de autoevaluación interna y Necesita demostrar su capacidad
revisión externa de los para proporcionar de forma
procesos y resultados que coherente productos que
garantizan y mejoran la calidad satisfagan los requisitos del
de la atención del cliente en cliente y los reglamentarios
una organización de salud, a
través de una serie de aplicables, y
estándares óptimos y factibles Aspira a aumentar la satisfacción
de alcanzar, previamente del cliente a través de la
conocidos por las entidades aplicación eficaz del sistema,
evaluadas. Es realizada por
personal idóneo y entrenado incluidos los procesos para la
para tal fin, y su resultado es mejora continua del sistema y el
avalado por entidades de aseguramiento de la conformidad
acreditación autorizados para con los requisitos del cliente y
dicha función”. los reglamentarios aplicables.

19. Requisitos generales del modelo ISO 9001/ 2000
SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD • Establecer
ISO 9001 • Documentar
• Implementar
• Mantener
PROCESOS
• Mejorar continuamente
eficacia
•Identificar
•Definir secuencia e interacción
•Definir criterios y métodos para asegurar su
P
operación y control eficaces
•Asegurar disponibilidad de recursos e H
información para operación y seguimiento
•Medición, seguimiento y análisis
V
•Implementación de acciones (c,p,m)
A
.
ascal

20. Los sistemas Integrados de Gestión
ISO 9000 - ISO14000 - OHSAS 18000
SISTEMAS DE INTEGRADOS DE
GESTIÓN
Sistema de Gestión en Sistema de Gestión de la
Seguridad y Salud Calidad
Ocupacional
ISO 9000
OHSAS 18000
Sistema de Gestión
Medioambiental
ISO 14000

21. Comparación entre la Acreditación y PNC
Dimensiones a Evaluar Dimensiones de la Evaluación
• ENFOQUE: Se refiere a las • Se refiere a la filosofía de diseño de
directrices, métodos y sistemas y metodología de la organización
procesos que la institución para lograr los propósitos y estrategias
utiliza para ejecutar y lograr el definidos en función de la misión y la
propósito solicitado en cada visión. Incorpora los principios y valores de
tema o variable que se va a calidad total.
evaluar.
• Es el grado en que los sistemas y procesos
• IMPLEMENTACIÓN: Se son aplicados, de acuerdo con el enfoque
refiere a la aplicación del definido. La evaluación incluye el alcance,
enfoque, a su alcance y el impacto generado, la práctica
extensión dentro de la sistemática y rutinaria.
institución.
• Son los logros derivados de la implantación
de los sistemas y procesos diseñados e
• RESULTADOS: Se refiere a implantados. Incluyen información
los logros y efectos de la cuantitativa y cualitativa, comparación de
aplicación de los enfoques. parámetros, identificación de relación
causal con las mejoras aplicadas y las
tendencias de los niveles obtenidos.

22. 1. La acreditación no es un fenómeno nuevo
Pioneros: Canadá y Estados Unidos
Década de 1910
•Canadá • Brasil
•Estados Unidos • Japón
•México • Reino Unido
•Argentina • Suecia
•Chile • Tailandia
•Francia • Nueva Zelanda
•Holanda

23. Enfoque Centrado en el Cliente
Direccionamiento Estratégico M
E
M J
A Servicios de apoyo O
N R
E Proveedores A
J M
O I
E
N
D Clientes T
E O
R C
I A
E Proveedores L
S I
Servicios de apoyo D
G A
O D
Direccionamiento Estratégico

24. Enfoque en el Cliente
Relaciones Mutuamente Liderazgo
beneficiosas con los
proveedores
Principios de
Gestión de la
Calidad Participación del
Enfoque basado en Personal
hechos para la toma de
decisiones
Enfoque
Mejora continua Enfoque de Sistema para la
basado en
Gestión Procesos

25. Enfoque centrado en el cliente
Cliente Procesos y Equipos Liderazgo Mejoramiento
Resultados de la Calidad
Concentrar-
nos
Involucrar Hacerlo
Conocer en lo que a los Animar,
a quienes hacemos mejor
dueños de facilitar,
servimos para continua
los guiar
alcanzar los mente
procesos
resultados
esperados

26. ACREDITACIÓN
Derechos de Registro e Evaluación inicial
Acceso
los pacientes Ingreso de necesidades
Salida y Evaluación del Ejecución del Planeación del
seguimiento tratamiento tratamiento cuidado
Direccionamiento RR HH Ambiente físico
Gerencia Sistemas de Información

27. DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA
DIRECCIÓN SECCIONAL DE
SALUD DE ANTIOQUIA
LA ACREDITACION, EL CAMINO HACIA
LA EXCELENCIA
Resultados del Proceso de Habilitación en
el Departamento de Antioquia

28. MARCO JURIDICO:
• Constitución Política
 Plan estratégico Salud 02-06
 Plan de desarrollo Una Antioquia Nueva.
 LEY 09 DE 1979: ARTICULOS 576, 577, 578, 579, 580, 593
(Código Sanitario)
 RESOLUCION 2810 DE 1986
 LEY 10 DE 1990 ARTICULOS 1° Y 49.
 DECRETO 1088 DE 1991 (Régimen de Instituciones Sin
ánimo de lucro del Sector Salud)
 DECRETO 739 DE 1991
 LEY 100 DE 1993: ARTICULOS 153, 173, 176, 178, 180, 184,
185, 186, 227, 232.
 DECRETO 2174 DE 1996
 LEY 715 DE 2001: ARTICULOS 42, 44, 56.
 DECRETO 2309 de 2002.
 RESOLUCION 1439 DE 2002, Habilitación
 RESOLUCIÓN 1474 de 2002, Acreditación

29. SISTEMA DE INCENTIVOS PARA LA CALIDAD
Sistema que permite, estimula y
retribuye la buena atención en salud y
que desalienta al mismo tiempo
comportamientos inadecuados de
cualquier índole, ya sea por parte de los
profesionales de la salud, de los usuarios
o de los administradores.
La Calidad se justifica

30. SISTEMA DE HABILITACIÓN
RESPONSABILIDADES
PRESTADORES DE DIRECCION SECCIONAL
SERVICIOS DE SALUD
CUMPLIR TODAS LAS INSPECCIONAR,
CONDICIONES VIGILAR Y CONTROLAR

31. SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN
REGISTRO ESPECIAL DE
PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD

32. SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN
CONDICIONES BASICAS:
1. CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y
CIENTÍFICA (R. HUMANO, INFRAESTRUCTURA,
DOTACIÓN Y MANTENIMIENTO, HISTORIA CLÍNICA,
INSUMOS, SEGUIMIENTO A RIESGOS,
REFERENCIA, PROCESOS PRIORITARIOS,
INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS).
2. SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA
3. CONDICIONES DE CAPACIDAD TÉCNICO
ADMINISTRATIVA

33. DIFUSION - CAPACITACION
IDENTIFICACION PRESTADORES NO HABILITADOS
VERIFICACION DE CONDICIONES
EN LOS PRESTADORES
DEFINICION DE CONDUCTAS
INSPECCION Y VIGILANCIA

34. PRESTADORES QUE PRESENTARON
FORMULARIO DE HABILITACIÓN
GOBERNACION DE ANTIOQUIA
DIRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA
CONSOLIDADO REGISTRO DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD HABILITADOS ENTRE 17 FEB. Y 30 ABRIL
PROFESIONAL PROFESIONAL PROFESIONAL TRANSPORTE
ESE INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE OTROS ESPECIAL DE
FECHA IPS HOSPITALES MEDICO ODONTOLOGO LABORATORIO PROFESIONALES PACIENTES TOTAL
Febrero 6 0 116 24 5 12 0 163
Marzo 56 1 1029 274 33 163 2 1558
Abril 403 127 1259 1485 114 673 6 4067
PERIFERIA 22 0 41 36 11 9 0 119
D.S.S.A. 34 0 18 19 1 5 0 77
EXTEMPORANEAS 156 5 195 160 45 115 1 677
TOTAL 677 133 2658 1998 209 977 9 6661

35. IDENTIFICACIÓN PRESTADORES
NO HABILITADOS
CONVENIO PRÁCTICAS FNSP:
• Búsqueda de PSS en diferentes fuentes de
información.
• A partir del cruce entre la base de datos de
profesionales independientes elaborada y la
resultante del proceso de habilitación, se
identificaron 1353 PSS no habilitados ante la DSSA.
• Visitas a Prestadores NO habilitados.

37. TERAPIA RESPIRATORIA 1 0,2
CENTRO DE ESTÉTICA (Mesoterapia,
Escleroterapia y Maquillaje Permanente) 27 6,6
URGENCIAS 1 0,2
MEDICINA GENERAL 54 13,2
ESPECIALIDADES MEDICAS 51 12,4
ODONTOLOGÍA GENERAL 126 30,7
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS (Endod.,
Period., Ortodon., CX Maxilof. Y Protesis ocular) 27 6,6
DENTISTAS 26 6,3
NUTRICIÓN Y DIETÉTICA 13 3,2
PSICOLOGÍA 16 3,9
ENFERMERÍA 3 0,7
VACUNACIÓN 2 0,5
RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 6 1,5
EXAMENES DIAGNOSTICOS (Endosc. Digest.,
Laparosc.y Ecografias) 3 0,7
MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS 13 3,2
HOMEOPATÍA 5 1,2
OPTOMETRÍA 7 1,7
LABORATORIO CLÍNICO (RH Y Toma de
muestras) 17 4,1
FONOAUDIOLOGÍA 3 0,7
GERONTOLOGÍA 2 0,5
HOSPITALIZACIÓN 1 0,2
AMBULANCIA 1 0,2
TOTAL 410 100%

38. RESULTADOS VERIFICACIÓN
IPS VERIFICADAS HASTA NOVIEMBRE 19:
COMPLEJIDAD
ALTA 16
MEDIANA 49
BAJA 52
SERVICIOS CLAUSURADOS:
ENDOSCOPIA DIGESTIVA, TOMA MUESTRAS
LABORATORIO, TRANSFUSION SANGUINEA, MEDICINA
FISICA Y DEL DEPORTE, TERAPIA RESPIRATORIA,
VACUNACION, CIRUGIA ORTOPEDIA, URGENCIAS

39. RESULTADOS VERIFICACIÓN
PRESTADORES DE SERVICIOS QUE
CUMPLEN CON EL 100 % DE LOS
ESTANDARES: 0
NO HUBO SUFICIENTE RIGUROSIDAD
EN LA AUTOEVALUACION?

40. RESULTADOS VERIFICACIÓN
SE IDENTIFICAN SERVICIOS NO
HABILITADOS: FARMACIA
CONTRATACIÓN DE PERSONAL CON
TERCEROS SIN CONTROL IDONEIDAD

41. RESULTADOS VERIFICACIÓN
RECURSO HUMANO:
ALTO % HOJAS DE VIDA NO
DIPLOMA O NO REGISTRO PARA EL
EJERCICIO PROFESIONAL
ANESTESIÓLOGOS
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO
RETIRAR DEL SERVICIO

42. RESULTADOS VERIFICACIÓN
INFRAESTRUCTURA Y
MANTENIMIENTO
NO CUMPLIMIENTO CONDICIONES
CIELORRASOS, TECHOS, PAREDES O MUROS
RESISTENTES A FACTORES AMBIENTALES E
INCOMBUSTIBLES
SERVICIOS CRITICOS:
URGENCIAS, CIRUGIA EN BAJA
COMPLEJIDAD

43. RESULTADOS VERIFICACIÓN
DOTACION,
MANTENIMIENTO EQUIPOS
MANTENIMIENTO EQUIPOS,
CALIBRACION
CARENCIA EQUIPOS CIRUGIA,
UCI

44. RESULTADOS VERIFICACIÓN
GESTIÓN DE INSUMOS
INDICACIONES TÉCNICAS DE ADQUISICIÓN,
ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN
FECHAS VENCIMIENTO, SIN REGISTRO SANITARIO,
REUSO INSUMOS
MEDIDAS SANITARIAS DE SEGURIDAD: DECOMISO
ESTANDAR CON MAYOR PORCENTAJE DE
INCUMPLIMIENTO

45. RESULTADOS VERIFICACIÓN
PROCESOS PRIORITARIOS
SI EXISTEN PROTOCOLOS O GUIAS DE
ATENCION,
NO HAY EVALUACION Y SEGUIMIENTO

46. RESULTADOS VERIFICACIÓN
HISTORIA CLINICA Y
REGISTROS
NO SE CUMPLE CON LOS CONTENIDOS
MINIMOS DE IDENTIFICACION
PROCEDIMIENTOS QUE GARANTICEN
CUSTODIA HISTORIA CLINICA

47. RESULTADOS VERIFICACIÓN
INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS
DEFICIENCIAS EN TOMAS DE MUESTRAS DE
LABORATORIO
ESTERILIZACION POR TERCEROS SIN CONTROL
SERVICIO FARMACEUTICO POR TERCEROS SIN
CONTROL

48. RESULTADOS VERIFICACIÓN
REFERENCIA DE PACIENTES
SERVICIOS DE AMBULANCIA POR TERCEROS
NO HABILITADA

49. RESULTADOS VERIFICACIÓN
SEGUIMIENTO A RIESGOS
NO HAY DEFINICION OPERACIONAL DE LOS
RIESGOS
NO SE IDENTIFICAN, MIDEN Y CONTROLAN
RIESGOS INHERENTES A LA ATENCION

50. LA CALIDAD EXIGE...
FORMALIDADES: PLANEACION, RECURSOS,
DOCUMENTOS Y REGISTROS
CONTROL EN LA PRODUCCION Y LA
PRESTACION DEL SERVICIO
MEDICION Y ANALISIS PARA EL
MEJORAMIENTO

51. LO QUE VIENE...
Sistema Único de Habilitación
para Administradoras
Sistema Único de
Acreditación para Entidades
Promotoras de Salud e
Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud

52. CONCLUSIONES
• POSICIONAMIENTO DEL SISTEMA DE
HABILITACIÓN
• REGULACIÓN EN LA PROLIFERACIÓN DE
PRESTADORES DE SERVICIOS
• INVENTARIO EN RECURSOS DE SALUD (OFERTA)
• SENSIBILIZACIÓN E INTERÉS POR EL TEMA
• PARTICIPACIÓN Y CONTROL SOCIAL
• GANANCIA DE LOS USUARIOS RESPECTO A LA
CALIDAD DE LOS SERVICIOS QUE RECIBEN
• INVERSIÓN TECNOLÓGICA

53. SUEÑOS
• QUE LA CALIDAD SEA CULTURA
• ANTIOQUIA TENDRA LA MEJOR RED DE
PRESTADORES DE COLOMBIA
• DISMINUCIÓN DE MUERTES EVITABLES EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
• ALTOS PORCENTAJES DE USUARIOS
SATISFECHOS CON LOS SERVICIOS RECIBIDOS

54. ¡GRACIAS!