El documento resume el sistema de salud de Cuba y Bolivia. En Cuba, el sistema de salud está financiado por el gobierno y ofrece cobertura universal gratuita. Tiene tres niveles de atención y se centra en la prevención. Ha logrado mejoras en indicadores como la esperanza de vida y la mortalidad infantil. En Bolivia, el sistema de salud tiene déficit históricos en cobertura. Está organizado en sectores público y privado, con el Ministerio de Salud a cargo de la gestión a nivel nacional, departamental y municipal.

1. MODELOS DE SALUD
CUBA - BOLIVIA

2. TEMAS A TRATAR
● CUBA
● Economía
● Sistema de salud de cuba
● Indicadores
● Logros, desafíos y perspectivas
● SNS y la educación médica
● Cobertura
● Determinantes sociales de la salud

3. CUBA
La República de Cuba es un archipiélago
conformado por la isla de Cuba y más de
1600 islas, islotes y cayos.
● POBLACIÓN: de 11.470.650
personas. De los cuales 50.3% son
hombres y 49.7% mujeres.

4. ECONOMÍA
La economía cubana está sustentada en los recursos
naturales del país, que son muy variados y van desde
minerales como el níquel y el cobalto, a los paisajes
tropicales que atraen a millones de turistas todos los años. El
capital humano es el otro pilar fundamental de la economía
del país, que cuenta con las tasas más elevadas de
alfabetización, esperanza de vida y cobertura sanitaria de
toda la América Latina y el Caribe.

6. Sistema de
salud de
cuba

7. ● El Ministerio de Salud Pública (MINSAP) es el organismo rector
del SNS y, por lo tanto, el encargado de dirigir, ejecutar y
controlar la aplicación de las políticas del Estado y del Gobierno
en materia de salud pública, desarrollo de las ciencias médicas
e industria médico-farmacéutica
NIVELES ADMINISTRATIVOS
1. Nacional
2. Provincial
3. Municipal NIVELES DE
SERVICIO
1. Nacional
2. Provincial
3. Municipal
4. De sector
NIVELES DE ATENCIÓN
1. Primer nivel
2. segundo nivel
3. tercer nivel
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

9. NIVELES DE ATENCIÓN
PRIMER NIVEL
El nivel primario debe dar solución
aproximadamente a 80% de los
problemas de salud de la población y
ofrecer las acciones de promoción y
protección de la salud. Aunque estas
actividades pueden llevarse a cabo en
cualquier unidad del SNS, se prestan
fundamentalmente en los policlínicos y
los consultorios del médico de la familia.
Estas unidades se corresponden,
esencialmente, con unidades de
subordinación municipal.

10. El Programa del médico y enfermera de la familia:
desarrollo del modelo de atención médica en Cuba
● En los 60: Médico rural y policlínico integral
● En los 70: Modelo de medicina en la comunidad
● En los 80:Modelo de salud familiar
● En 1987: Programa de atención integral a la familia

11. El Programa del médico y enfermera de la familia:
desarrollo del modelo de atención médica en Cuba
● En los 90: Cuba enfrentó la más cruenta crisis
económica a raíz de los cambios geopolíticos a nivel
mundial y el bloqueo económico y financiero que rige
desde la década del 60.
● En el 2002: se implementó un conjunto de
transformaciones que permitieron llevar al policlínico, en
el primer nivel de atención, y acercar a la población
servicios de salud como realización de ultrasonidos,
endoscopias y drenaje biliar duodenal
● 2010 y 2011: Estas transformaciones, junto con los
cambios demográficos, epidemiológicos y sociales que
sucedían en el país, llevaron a la actualización del
modelo en algunos de sus elementos

12. HOGARES MATERNOSEn su primera etapa, los hogares maternos
fueron creados con el objetivo fundamental
de aumentar el parto institucional en los
municipios que por sus condiciones
geográficas principalmente, se imponía su
rápida apertura. Los locales de los hogares
maternos eran en estos primeros tiempos en
su totalidad casas de vivienda de buenas
condiciones generales, amplias y bien
ventiladas
El hogar materno, tal como se concibió, fue
para ser situado en las regiones montañosas
que imposibilitaba a la mujer embarazada
trasladarse rápidamente al hospital cuando
tenían los primeros síntomas de parto, hecho
que traía como consecuencia el parto extra
institucional y una tasa alta de
morbimortalidad materno-fetal.

13. NIVELES DE ATENCIÓN
SEGUNDO NIVEL
En el nivel secundario se cubren cerca de 15% de los problemas
de salud. Su función fundamental es tratar al individuo ya enfermo
para prevenir las complicaciones y realizar una rehabilitación
inmediata. Su unidad básica es el hospital de subordinación
provincial.

14. TERCER NIVEL
En el nivel terciario se atienden
alrededor de 5% de los problemas
de salud, relacionados con
secuelas o complicaciones de
determinadas enfermedades.
La atención se brinda
fundamentalmente en hospitales
especializados o institutos de
subordinación nacional.
NIVELES DE ATENCIÓN

15. PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
Promocion y prevencion de la
salud, diagnóstico y tratamiento
precoz
Se trata la enfermedad,
atención especializada y/o
ambulatoria
Prácticas de alta complejidad

16. ● La razón de mortalidad
materna fue de 41,6 muertes
por 100.000 nacidos vivos en el
2015
● Esperanza de vida 79,1 años
● La tasa de mortalidad infantil
ha continuado descendiendo de
forma sostenida, alcanzando
4,3 muertes por 1.000 nacidos
vivos en el 2016
Indicadores
● El Programa Nacional de
Inmunizaciones, que
protege contra 13
enfermedades.Las
coberturas de
vacunación se han
mantenido por encima de
98,7% en el período
analizado en todos los
niveles territoriales.

18. FINANCIAMIENTO
● El sistema de salud cubano, que garantiza el acceso
universal a servicios de salud, se financia casi
exclusivamente con recursos del gobierno nacional.
● En 2015 fue de 792 euros , luego cayó un 0,76%, 6 euros por
persona. En la actualidad, según su gasto público en sanidad
per cápita, Cuba se encuentra en el puesto 41 de los 191
publicados.
● El sistema de salud cubano financia el grueso de la atención
a la salud. Los fondos de salud se reúnen en el MINSAP que,
a su vez, lo distribuye entre los distintos niveles y unidades
de atención a través de las asambleas provinciales y
municipales.

19. LOGROS, DESAFÍOS Y
PERSPECTIVAS
● Primer país en eliminar
la transmisión
maternoinfantil del virus
VIH y de la sífilis
congénita
● En el 2015 Cuba cumplió
con los Objetivos de
Desarrollo del Milenio
● Las enfermedades crónicas,
además de su elevada
mortalidad, provocan
importantes cargas por esta
razón ejercen mayor presión
de demanda por servicios de
salud. Para ello, se requiere
una mayor asignación de
recursos humanos,
materiales y financieros con
el fin de satisfacer las
necesidades de salud.

21. El SNS está constituido por:
● Una red de unidades de atención médica preventivo-
curativa.
● Una red de unidades del servicio higiénico-
epidemiológico, con centros nacionales, provinciales y
municipales, encargados de la inspección y protección
sanitaria del medio ambiente y del control de
enfermedades.
● Centros para la producción, comercialización y
distribución de medicamentos y tecnología médica.
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y LA
EDUCACIÓN MÉDICA

22. ● Un conjunto de institutos de investigaciones,
adscritos al Minsap, en los cuales se presta atención
médica y se realizan investigaciones científicas del
más alto nivel empleando las tecnologías más
avanzadas en el país.
● Una red de unidades de asistencia social al anciano y
discapacitados
● Una red de unidades para la formación y educación
permanente de profesionales, técnicos y otros
trabajadores de la salud.

23. El Sistema Nacional de Salud cubano depende del
Ministerio de Salud Pública de Cuba.
● Los gastos que asumen los ciudadanos son los
medicamentos para pacientes ambulatorios, las
prótesis auditivas, estomatológicas ortopédicas y las
lentes, sillones de ruedas, muletas y artículos
similares, aunque a precios subsidiados por el
Estado, y la mayoría de las personas reciben ayudas
extras.
● La Constitución señala en su artículo 50: “Todos
tienen derecho a ser atendidos y proteger su Salud.
El Estado garantiza este derecho”
Cobertura

24. ● El Ministerio cubre las funciones de atención médica,
asistencia a ancianos y minusválidos, control
higiénico – epidemiológico, formación de
profesionales y la producción y distribución de
medicamentos.

25. ● La elevación del nivel del mar continuará
representando el principal peligro consecuencia del
cambio climático por efecto de inundaciones
costeras, salinización de los acuíferos y suelo, así
como por la destrucción del patrimonio natural y
humano cercano a la costa.
● Cuba está expuesta al paso de huracanes. En el
2012, el huracán Sandy causó la muerte a 11
personas y más de un centenar de heridos, y graves
inundaciones y daños materiales.
DSS

26. ● Del grupo de 60 a 74 años, 57% ha completado estudios
de nivel medio y universitario, alcanzando en promedio
11,1 años de escolaridad en el año 2015.
● La Política Nacional de Salud concibe la salud como un
componente esencial del bienestar del ser humano y como
un objetivo estratégico del desarrollo. Los servicios de
salud se brindan de manera diferenciada, según las
necesidades de cada territorio, comunidad, grupo de
población, familia e individuo, para garantizar la equidad y
la eficiencia a partir del diagnóstico de la situación de salud
en cada nivel de la estructura.

27. ● POBLACIÓN: de 11.353.142
personas. importante población
campesina y de pueblos originarios o
indígenas
● MORTALIDAD: 7.7
● ESPERANZA DE VIDA: 67 Años
● MORTALIDAD INFANTIL: 46 por 1000
nacidos vivos
● MORTALIDAD MATERNA: 290 por
100.000 nacidos vivos
BOLIVIA

28. ECONOMÍA
La economía de Bolivia tiene su base principal en
la extracción y en la exportación de sus recursos
naturales, principalmente gasíferos y mineros (en
menor medida también petroleros,
manufactureros y alimenticios), pero a la vez, en
la actualidad Bolivia se encuentra desarrollando
un proyecto estatal para la generación y
exportación de energía mediante un programa
gubernamental de construcción de diferentes
plantas hidroeléctricas, termoeléctricas, entre
otras.

29. SISTEMA DE SALUD DE
BOLIVIA

30. El sistema de salud en bolivia ha tenido un
déficit histórico en la cobertura sanitaria ha
requerido de un mayor esfuerzo por parte de
Bolivia para alcanzar mejores dotaciones en
infraestructura, capacidades, servicios… que
permitieran mejorar las condiciones de
acceso a la salud.

32. ESTRUCTURA Y
COBERTURA
El sistema de salud boliviano se encuentra organizado
en dos grandes sectores: público y privado.
El sector público comprende
● el MSD (El Ministerio de Salud y Deportes )
● subsector social.

33. El MSD establece cuatro ámbitos de gestión:
1) nacional, correspondiente al propio MSD.
2) departamental, correspondiente al Servicio Departamental de Salud
(SEDES), dependiente de la Prefectura.
3) municipal, correspondiente al Directorio Local de Salud (DILOS).
4) local, correspondiente al establecimiento de salud en su área de
influencia y brigadas móviles como nivel operativo.
El Subsector Social comprende:
● la caja de salud
● los seguros universitarios
● la Dirección General de Salud (fiscalizado por el Instituto Nacional
de Seguros de Salud, INASES).

34. · El sector privado está constituido por:
● compañías de seguros
● proveedores de servicios de salud privados con fines de lucro
(capacidad de pago del 10% el total)
● sin ánimo de lucro (poblaciòn sin cobertura es del 30% en total)
El subsector de medicina tradicional, representado oficialmente desde
el 6 de marzo de 2006 por el Viceministerio de Medicina Tradicional e
Interculturalidad, atiende aproximadamente a 10% de la población, la
mayoría rural.

35. BENEFCIARIOS
De acuerdo con la
Constitución vigente en
Bolivia, todas las personas
tienen derecho al seguro
público de salud gratuito.

36. ¿EN QUÈ CONSISTEN LOS
BENEFICIOS?
El subsector público está constituido
por una red de servicios administrada
local y conjuntamente por:
● La comunidad.
● El gobierno departamental
● El gobierno municipal.
*Esta red de servicios está organizada
en tres niveles de atención.

37. El primer nivel de atenciòn: encargado de la
promociòn, prevenciòn, consulta ambulatoria e
internaciòn de trànsito Actualmente presenta
prestaciones en cinco rubros diferentes:
● mujer embarazada
● neonatología
● pediatría
● odontología
● laboratorio
El segundo nivel: Atenciòn ambulatoria de mayor
complejidad y la internaciòn hospitalaria en
fespecialidades básicas de medicina interna, cirugìa,
pediatrìa, gineco-obstetricia, anestesiologìa, con
servicios complementarios de diagnòstico y tratamiento,
y opcionalmente, traumatologìa.
El tercer nivel: Los
establecimientos de salud deben
brindar cualquier prestación
que no esté dentro de la lista
de exclusiones, la cual incluye
básicamente intervenciones de
alto costo como:
● cirugía estética
● quimioterapia
● radioterapia
● cobaltoterapia
● trasplantes
● Ortodoncia

38. CONDICIONES DE SALUD
Bolivia presenta los peores indicadores de salud en
América Latina. A pesar de que su mortalidad infantil ha
descendido en los últimos años –de 54 por 1000 nacidos
vivos entre 1999 y 2003 disminuyó a 46 en 2008–, sigue
siendo la más alta de la región y está muy por encima de
la media latinoamericana que es de 22.2 por 1000 nacidos
vivos.

39. La razón de mortalidad
materna ascendió a 290
en 2005, que es, de nuevo,
la tasa más alta de la
región latinoamericana.
Las principales causas de muerte
en Bolivia son las enfermedades
infecciosas. Sin embargo, las
enfermedades no transmisibles
concentran un porcentaje cada vez
mayor de los decesos en el país.

40. FINANCIAMIENT
O
● El sector público se financia sobre todo con recursos del
gobierno nacional y con recursos externos.
● Los recursos del SUMI provienen de la Coparticipación
Tributaria Municipal. Además, en caso de que estos recursos
resultan insuficientes, este seguro puede solicitar hasta 10%
de los recursos del llamado del Fondo Solidario Nacional.
● La atención privada se financia sobre todo con pagos de
bolsillo.

41. ¿CÓMO PARTICIPAN LOS
CIUDADANOS EN LA GESTIÓN Y
EVALUACIÓN DEL SISTEMA?
Una de las políticas centrales
declaradas por el MSD consiste en
promover la participación activa y
responsable de los ciudadanos en el
mejoramiento del sector salud a
través de:
● Programa Gestión Social,
● Movilización Social
● Control Social

42. Considerando la enorme importancia de la población
indígena en el contexto boliviano, el gobierno ha puesto
en marcha diversas iniciativas para reducir las barreras
culturales de acceso a los servicios de salud y para
crear espacios de participación para los indígenas.

43. RECURSO
En qué consiste el Sistema
Único de Salud?
El Estado Plurinacional de Bolivia ha dado el paso para
dotar a la población de un sistema de salud universal,
público y gratuito. Se estima que el Sistema Único de
Salud beneficiará, en un primer momento, a cerca del
51% de la población (5,8 millones de personas) que
actualmente no contaba con ningún tipo de seguro de
salud.

44. La universalidad del nuevo sistema
supone el reconocimiento efectivo del
acceso a la salud como un derecho
fundamental.

45. El SUS acaba de comenzar su andadura y aún tardará años en alcanzar
el 100% de las prestaciones programadas. Sin embargo, a los 5,8
millones de personas que por primera vez están asegurados en Bolivia,
sus condiciones de vida han mejorado sustancialmente.

46. DSS
Determinantes sociales del proceso salud
enfermedad
•Elevada incidencia de la pobreza
•Inequidad en la distribución del ingreso
•Mala calidad de la vivienda
•Bajos niveles de educación
•Saneamiento básico
•Alimentación

47. ● Pobreza moderada: 64,4%
● Pobreza extrema, nacional: 41,5%
● Área urbana 22,3%
● Área rural 55%
● Chuquisaca: 61,5%
● Potosí: 66,7%
Pobreza Determinantes sociales
de la salud: POBREZA

48. Determinantes sociales de la
salud: Educación
● Tasa de analfabetismo nacional: 13,3%
● Mujeres 19,4%
● Hombres 19,4%
● Chuquisaca 26,6%
● Potosí 28,4%
● (mujeres >40%)
● Tasa de término de la educación primaria 71,8%

49. Determinantes sociales de la
salud: SANEAMIENTO BÁSICO
● Sin agua por cañería: 37,7%
● Sin energía eléctrica: 35,6%
● Sin servicio sanitario: 52,8%

50. CUBA BOLIVIA
SISTEMA DE
SALUD
Público Privado y Público
COBERTURA El Ministerio cubre las funciones de atención
médica, asistencia, control formación de
profesionales y la producción y distribución de
medicamentos.Todos tienen derecho a ser
atendidos y proteger su Salud. El Estado
garantiza este derecho
57.5% De la población sin cobertura
por accesos limitados
42.5% cuenta con el SUMI, SSPAM,
seguro social de corto plazo con
problemas de calidad en la atención.
DSS La elevación del nivel del mar continuará
representando el principal peligro
consecuencia del cambio climático
Elevada incidencia de la pobreza.
Bajos niveles de educación
SALUD En cuba la salud es un derecho fundamental
y por lo tanto el estado tiene la obligación de
velar por el.
Hasta el 2019 el sistema ùnico de
salud le da el reconocimiento efectivo
del acceso a la salud como un
derecho fundamental.

51. https://www.paho.org/salud-en-las-americas-
2017/?page_t_es=informes%20de%20pais/cuba&lang=es
http://fundacionio.org/viajar/paises/america/cuba%20condiciones.ht
ml
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6385798/
http://www.revsaludpublica.sld.cu/index.php/spu/article/view/633/51
1
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34902/v42e312018.pdf?sequence=5
https://www.paho.org/salud-en-las-americas-2017/?post_t_es=cuba&lang=es
http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/5033/10032
Bibliografía