tuberculosis pulmonar

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR DEL
ADULTO
Dra Ma. Ernestina Ramírez Casanova
Jefe del Servicio de CE de Neumología y
Programa de Tuberculosis
Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”

2. TUBERCULOSIS
Enfermedad infecto-contagiosa generalmente crónica
producida por el Complejo: Micobacterium tuberculosis:
M tuberculosis, M. bovis , M. africanum , M. microti y M
canetti ,M Caprae y pinnipedii .Se transmite al sujeto
sano por inhalación del material infectante, ingestión de
leche de vaca infectada por dicho complejo. Otros.

3. Anunci a el
descubr i mi ent o del
baci l o t uber cul oso.
Robert KochRobert Koch
24 de mar z o de 1882
Soci edad de Fi si ol ogí a de Ber l í n
La Tuberculosis “phthisis”,
consunción o “plaga
blanca” ha estado presente
en los seres humanos desde la
antigüedad.
Ant ecedent es
Es una enf er medad que aún causa
demasi ado suf r i mi ent o y muer t es en l a
humani dad

4. La Tuber cul os i s es ej empl o cl ar o de una
pat ol ogí a mul t i f act or i al que r ef l ej a l a deuda
s oci al mundi al ant e l as i nequi dades s ani t ar i as ,
r el aci onadas con l as condi ci ones soci al es
desf avor abl es que l a gr an mayor í a de l os
enf er mos enf r ent an.
Ant ecedent es
Fuent e: I nf or me de l a Comi si ón de Det er mi nant es de l a Sal ud de OMS, 2009

5. •8.6 millones de personas enfermas en el
mundo y 1.4 millones de defunciones por
esta causa en 2012 (OMS).
•Un tercio de la población Mundial
esta infectada por el MTb.
•Entre 5 y 10% de todos los infectados desarrollarán la enfermedad
en algún momento de su vida.
•Una persona enferma sin tratamiento, infecta de 10 a 15 personas
más en un año.
•2013 el 15 % de casos de TB en adultos son atribuibles a DIABETES
UN MILLON DE CASOS en 22 Países .
•La Tuberculosis es una enfermedad PREVENIBLE Y CURABLE
TB en el mundo
Fuent e: Gl obal Tuber cul osi s Repor t , 2013. WHO

6. Tubercul osi s en Améri ca, 2012
219, 349 casos nuevos y
r ecaí das TBTF not i f i cados
88% en 10 paí ses: ARG, BRA. ,
PER. , HAI . , MEX. , COL. , BOL. ,
ECU. , USA y VEN.
122, 730 ( 55. 9%) baci l í f er os
132, 943 ( 57%) VI H posi t i vos
2, 967 mul t i r r esi st ent es
Fuent e: Gl obal Tuber cul osi s Cont r ol / WHO Repor t
Tot al :
219, 349
Amér i ca 280, 000 cas os es t i mados ( 3%) .
88%
Br as i l
Per ú
Méxi co
Hai t í
Col ombi a
70%

7. Tubercul osi s en Méxi co, 2013
19,703 casos nuevos de TB todas formas
19, 703 casos
nuevos:
81. 6% pul monar ,
1. 4% mení ngea y
17% ot r as f or mas
 225 casos con f ár macor r esi st enci a
 20. 9% asoci ados a di abet es 4 531
 5. 6% r el aci ón TB/ Si da
 2, 253 def unci ones por TB par a 2012
Fuent e: Pl at af or ma Úni ca de I nf or maci ón/ SUI VE/ DGE/ SS , 2013 * DGI S/ CUBOS
39% Femeni no
61 % Mascul i no
1, 650 ( 8. 4%)
casos en menor es de
19 años
21, 309 r egi s t r os de TB TF de l os cual es :

8. Casos nuevos de t ubercul osi s
por grupo de edad y género,
Méxi co, 2013
Fuent e: Pl at af or ma Úni ca de I nf or maci ón/ SUI VE/ DGE/ SS. Ci er r e 2013
Casos
Gr upos de edad
Razón
1. 6: 1
62%
38%
Masculino
Femenino
19, 703
Por cent aj e

9. Casos nuevos de Tubercul osi s con
Enf ermedades Asoci adas, Género y
Grupo de edad, Méxi co,
2013
Tuber cul osi s Todas For mas
Fuent e: Pl at af or ma Úni ca de I nf or maci ón/ SUI VE/ DGE/ SS. Ci er r e 2013.
19, 703

10. Resul t ados de t rat ami ent o de
casos nuevos de TBP BK+, Méxi co
2008- 2013
* Cohor t e 2013 ODM Fuent e: SS/ SUI VE/ DGE Pl at af or ma Úni ca de I nf or maci ón
Cohorte Casos Nuevos
TBP Bk+
2008 2009 2010 2011 2012 2013
No. % No. % No. % No. % No. % No. %
Casos notificados 12,159 12,205 12,698 13,072 12,987 13,230
Casos evaluados 11,864 97.6 11,823 96.9 12,299 96.9 12,622 96.6 12,567 96.8 12791 96.7
Curados 9,678 81.6 9,606 81.3 10,083 82 9,048 71.7 9,376 74.6 10,015 78.3
Termino de tx 438 3.7 482 4.0 508 4.1 1,870 14.8 1,567 12.5 1,134 8.9
Éxito terapéutico 10,116 85.3 10,088 85.3 10,591 86.1 10,918 86.5 10,943 87.1 11,149 87.2
Defunciones por tb
708 5.9 710 6.0
5 0.04 174 1.4 301 2.4 291 2.3
Defunciones por otras
causas
725 5.9 505 4.0 455 3.6 518 4.1
Fracasos 141 1.2 163 1.4 193 1.6 170 1.4 185 1.5 206 1.6
Abandonos 589 4.9 525 4.4 608 4.9 549 4.4 603 4.8 601 4.7
*No evaluados 310 2.6 337 2.9 177 1.5 306 4.3 80 0.6 26 0.2

11. Co- morbi l i dad en l os casos
con TB- FR, 2010- 2014
n = 1082
El 84% del t ot al de casos
con FR t i enen al menos una
co- mor bi l i dad
Fuent e: MACRO TB- MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 09 DE DI CI EMBRE DE 2014 *OCTUBRE
2014

12. 15 Est ados
concent r an el 85%
del t ot al
naci onal
Casos con TB- FR que i ni ci aron
t rat ami ent o del 2010 al 2014* en
Méxi co
CHI
S
72
VER
119
TAM
100
NL
122
B CAL
95
GUE
87
PU
E
65
MEX
44
CHIH
45
OAX
32
COHA
37
DF
32
SIN
22
HGO
29
TA
B
22
ESTADOS
Núm de casos
con inicio de
tratamiento
Prioridad
NUEVO LEÓN 122
Estados
de alta
prioridad
VERACRUZ 119
TAMAULIPAS 100
BAJA CALIFORNIA 95
GUERRERO 87
CHIAPAS 72
PUEBLA 65
CHIHUAHUA 45
COAHUILA 37
OAXACA 32
HIDALGO 29
SINALOA 22
SONORA 19
MORELOS 13
BAJA SUR 8
COLIMA 4
MÉXICO 44
Estados
de
mediana
prioridad
DISTRITO FEDERAL 32
TABASCO 22
GUANAJUATO 20
JALISCO 19
MICHOACÁN 15
YUCATÁN 12
DURANGO 8
QUINTANA ROO 8
QUERÉTARO 7
NAYARIT 4
ZACATECAS 2
CAMPECHE 2
SAN LUIS POTOSÍ 9 Estados
de baja
prioridad
AGUASCALIENTES 6
TLAXCALA 3
NACIONAL 1082
Fuent e: MACRO TB- MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 09 DE DI CI EMBRE DE 2014
*OCTUBRE 2014

13. Cadena epidemiológica de la
transmisión de la TB
1. Agente causal
2. Reservorio. Fuente de
infección
3. Mecanismo de transmisión
4. Huésped suceptible

14. AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL
 Bacilo acido-alcoholBacilo acido-alcohol
resistenteresistente
 Aerobio estrictoAerobio estricto
 Crecimiento lento 12 hsCrecimiento lento 12 hs
 Membrana celularMembrana celular
 Resistente a laResistente a la
Desecación y frióDesecación y frió
 DestrucciónDestrucción
 Luz solarLuz solar
 Temp. >45º CTemp. >45º C
 Rayos UVRayos UV
 QuimioterapiaQuimioterapia
específicaespecífica
Complejo mycobaterium tuberculosis
M tuberculosis, M. Bovis, M.
Afrincanum,M. microtti y M canetti
Bacilos ácido-alcohol resistentes

15. Cadena epidemiológica de la Tb
Reservorio. Fuente de infección
 HOMBRE
 Sano infectado
 Enfermo
Población Mundial:
6,000 millones
Infección M.TB:
1,900 millones
Enfermos Tb:
16 millones

16. Cadena epidemiológica de la Tb
Reservorio. Fuente de infección
 Animales
 Ganado bovino (M.
Bovis)
 Otros: monos, gatos,
perros

17. Cadena epidemiológica de la Tb
Mecanismo de transmisión
 Fundamentalmente
AEROGENA 99%
 Otras poco frecuentes
 Cutáneo-mucosa
 Urogenital
 Inoculación
 Transplacenntaria, etc.

18. Epidemiología de la Tuberculosis
Factores de riesgo para exposición
1. Incidencia de casos infecciosos
2. Interacciones caso-contacto

19. Riesgo de infección debido a importante
exposición de factores exógenos
1. Producción de gotitas infecciosas >10 micras (5 a 3
micras)
2. Renovación del aire
3. Grado de exposición (contacto)
X Tiempo de
exposición
Particulas
Volúmen

21. 3. Renovación del aire
1. Dispersión de bacilos
2. Supervivencia de los bacilos
Grado de contacto
 Proximidad
 Duración de la exposición

23. Mayores transmisiones de Tb
1. Personas que más tosen
2. Con BAAR + en esputo
3. Pacientes sin tratamiento
4. Enfermos que acaban de iniciar
Tratamiento
5. Casos con pobre respuesta al
tratamiento

24. Cadena epidemiológica de la Tb
Huésped susceptible de enfermar
 Distribución Etárea
 Sexo 70 % hombres
30 % mujeres
 VIH 30-50
 Corto circuito
yeyuno ileal 27-63
 Neoplasias 1-36
 Silicosis 8-34
 Ca de cabeza y cuello 16
 Hemodiálisis 10-15
 Neoplasias hematológicas4-15
 Inmunouipresores 2-12
 Hemofilia 9
 Gastrectomía 5
 Desnutrición 2-4
 Diabetes M* 2-6
 Tabaquismo 2-4
*0.9-14%
TB especialistas Dr. Caminero

25. Patogenia de la tuberculosis
Inhalación de los bacilos
Complejo primario
Neumonia inespecifica
Linfangitis
Adenitis
Granuloma
Fibrosis
Estabilización
Curación
Progresión Necrosis tisular
diseminación
broncogénica
Tb primaria
progresiva
diseminación
linfohematogena
Tb miliar
Tb extrapulmonar
Reactivación
endogena Tb tipo adulto
Depresión de
la inmunidad
Reinfección
endogena

26. IMPLANTACION DEL BACILO TBIMPLANTACION DEL BACILO TB
Basal periférico subpleural
PRIMOINFECCIÓN TB

27. EXPOSICION ( P. PREALERGICO )
no síntomas PPD NEG
RX TORAX NEG
HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
( P. ALERGICO )
FORMACION DE GRANULOMAS
INFECCION TUBERCULOSA LATENTE
PPD+ 80% RX TORAX + 15-25%
AUSENCIA DE SINTOMAS
PromoinfecciónTuberculosis

28. Reactivación
Endógena
Lesión de
Reinfección
Exógena
Neumonitis
infección
Foliculo de
Koster
Caseosis Caverna
Curación espontánea
Tratamiento
Curación
Interrupción
Derrame pleural
Fibrosis
Larga evolución
Encapsulación nodulo
Reactivación
Tuberculosis de Reinfección

29. Mayor riesgo de desarrollar
enfermedad Tb
 Dos primeros años tras la infección
 Edad: primeros meses/años de vida
 Drogodependientes
 Inmunosupresión
 Infección por VIH. Nivel de CD4
 Tratamiento con esteroides, linfomas. Otros.......

30. Riesgos de desarrollar Tb activa
Infectados por M. tuberculosis
 Sida X 170
 Infección por VIH X 110
 Silicosis X 30
 Otras inmunodepresiones x 4-16
Modificado de Sepkowitz y col. Clin Microbiol. Rev. 1995

31.  PPD previo positivo
 Infección endógena o exógena
 Más común en el adulto( se puede presentar a
cualquiera edad)
 Francamente sintomática
 Predominio apical
 Sin participación linfógena ganglionar
 Diseminación broncógena frecuentemente
 Baciloscopía positivas
 Solo cura en un 20 % sin quimioterapia
Tuberculosis pulmonar
características de la
reinfección o reactivación

32. Reinfección tuberculosa

33. Tuberculosis pulmonar
características patológicas en la
reinfección
 Tubérculos de Köster
 Necrosis caseosa
 Licuefacción del caseum
 Formación de cavernas
 Siembra broncógena
 Eliminación al exterior de BK (contagio)
 Progresión y cicatrización

34. Historia natural de la
tuberculosis
50% de los enfermos morirán.
25% sanarán por mecanismo inmunitario
eficiente.
25% permanecerán crónicos, como fuentes
de infección.

35. Tuberculosis diagnóstico
 Detección temprana
 Diagnóstico clínico

36. *3 muestras de esputo para baciloscopía
* Si las primeras tres muestras son negativas, el paciente
recibió tratamiento (no antifímico) y persiste sintomático,
solicitar 3 muestras más para baciloscopía.
* Si las 6 BK son negativas, solicitar cultivo.
Detección de la tuberculosis
Búsqueda intencionada entre la población de 15 años
o más de edad, con tos y flemas de 15 días de evolución.

37. PACIENTE SINTOMÁTICO CON SOSPECHA DE TBP
T O S C O N E X P E T O R A C I Ó N
> D E 1 4 A Ñ O S
T R A T A M I E N T O
T B
P O S I T I V A
T R A T A M I E N T O
A N T IB I O T I C O
N E G A T I V A
B A C I L O S C O P IA
S E R I E D E 3
S O S P E C H A R
T U B E R C U L O S IS

38. PACIENTE SINTOMATICO CON SOSPECHA
DE TBP
P E R S I S T E T O S C O N E X P E T O R A C I Ó N
> D E 1 4 A Ñ O S
T R A T A M I E N T O
T B
P O S I T I V A
T X . T B
S U G E S T I C A
B U S C A R
O T R A P A T O L .
N O S U G E S T I V A
R X T O R A X
T X . T B
C U L T I V O
M I C O B A C T E R I A S
N E G A T I V A
B A C I L O S C O P IA
S E R I E D E 3
R E P E T I R
C O N C E N T R A C I Ó N
S O S P E C H A R
T U B E R C U L O S IS

39. Población vulnerable o de riesgoPoblación vulnerable o de riesgo
 Prisiones
Indígenas
Jornaleros agrícolas
Migrantes
Asilos
Albergues
Personas con diabetes
Personas con VIH

40. Búsqueda activa, a través
de laboratorios móviles en
comunidades sin acceso
a laboratorio fijo
Detección en casos sintomáticos en mayores de 15 años en
Pueblos Indigenas

41. • Sospecha de TB pulmonar:
•Tos persistente con expectoración con 15 días
o mas de tiempo de evolución
•Pérdida de apetito
•Pérdida de peso
•Fiebre
•Sudoración por la noche (diaforesis nocturna)
•Disnea (dificultad respiratoria) en casos
avanzados
Tuberculosis Diagnóstico

42. Métodos diagnósticos
 Historia clínica
 Exámen físico
 BAAR
 Cultivo de Lowestein Jensen
 PPD
 Rx de tórax
 Otros: BACTEC, PCR, ELISA
 biopsia, TAC de tórax
 BHC, VSG, pruebas hepáticas
 ácido úrico, EGO Curr Probl 2001;31:5-30

43. TUBERCULOSIS PULMONAR DEL ADULTOTUBERCULOSIS PULMONAR DEL ADULTO
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
Factores Predisponentes:
Socioeconomico
•hacinamiento
•Desnutrición.- anemia
•Desempleo y subempleo
•Alcoholismo / adicciones
Inmunidad especiífica o inespecífica
•VIH / sida
•Diabetes M.
•Linfoma / Leucemia , otros
•Silicosis
•Uremia
•Post gastrectomía
•Tx esteroides
•Tx inmunosupresor
Sintomas Respiratorios:
*** Tos
*** Expectoración
** Hemoptoicos
** Dolor Torácico
* Disnea, sibilancia , calosfrios.
Sintomas Sistémicos:
**Perdida de peso
** Fiebre y sudoración
* Astenia
*Anorexia
* En mujeres amenorrea
EF: Edo general: adelgazamiento, palidez, taquipnea
ETorax: crepitación fina en uno o ambos pulmones sobre todo LS, zona de
matidez o condensación. Soplo . Buscar datos de TB extrapulmonar
ANTECEDENTE EPIDEMILOGICO COMBE +

44. TUBERCULOSIS DEL ADULTO POST-
PRIMARIA Y OTRAS LOCALIZACIONES
 Localización pulmonar el 80 al 85 % de las formas de
TB
 Sintomatología vaga inespecífica de cualquier
localización puede corresponder TB
 Las localizaciones extrapulmonares mas frecuentes:
 Ganglionar
 Urogenital
 SNC
 Osteoarticular
 Peritoneal

47. ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOSESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
 BAAR. Ziehl-Neelsen, fluorescenciaBAAR. Ziehl-Neelsen, fluorescencia
auramina-rodaminaauramina-rodamina
 Cultivos Löwestein-Jensen, Middlebrook,Cultivos Löwestein-Jensen, Middlebrook,
MIGTMIGT
 Radiométrico rápido BACTEC (CRadiométrico rápido BACTEC (C1414
OO22
),),
 Técnicas moleculares de amplificación deTécnicas moleculares de amplificación de
ácido nucleico. Detección de fragmentos deácido nucleico. Detección de fragmentos de
DNADNA
PCR in house, MTD, AMPICLOR.PCR in house, MTD, AMPICLOR.
EN EXPECTORACIÓN, TEJIDO YEN EXPECTORACIÓN, TEJIDO Y
LÍQUIDOS BIOLÓGICOSLÍQUIDOS BIOLÓGICOS
 En suero ELISA, detección de anticuerposEn suero ELISA, detección de anticuerpos
dede M. tuberculosisM. tuberculosis
 En derrame pleural ADA S 80% E 95%En derrame pleural ADA S 80% E 95%
 TBTB instan.testinstan.test S 90% E 75%S 90% E 75%

48. Métodos diagnósticos en TuberculosisMétodos diagnósticos en Tuberculosis
BAARBAAR 5,000-10,0005,000-10,000 50-80 %50-80 %
Cultivo L-JCultivo L-J 1-101-10 80-90 %80-90 %
PCRPCR 1-101-10 97 %97 %
Método Carga Bacilar
Sensibilidad

49.  MICROSCOPIAMICROSCOPIA
DIRECTADIRECTA
(BACILOSCOPIA)(BACILOSCOPIA)
 Positividad de 70% ( 3 Ms)Positividad de 70% ( 3 Ms)
 Toma de la muestraToma de la muestra
 Calidad de la muestraCalidad de la muestra
 Técnica : Ziehl-NeelsenTécnica : Ziehl-Neelsen
 Indicación en muestrasIndicación en muestras
respiratoriosrespiratorios
 (detección o diagnóstico) y otras(detección o diagnóstico) y otras
Dx.Dx.
 Costo bajoCosto bajo
 Método sencillo lab. 1º nivelMétodo sencillo lab. 1º nivel
 Dx. 24 a 48 HsDx. 24 a 48 Hs
REPORTE DEREPORTE DE
BACILOSCOPIABACILOSCOPIA
 -- ausencia BAAK / 100 C.ausencia BAAK / 100 C.
+ 1-9 BAAK / 100 C.(inf.+ 1-9 BAAK / 100 C.(inf.
Numerica)Numerica)
 + 10-90 BAAK / C.+ 10-90 BAAK / C.
 ++ 1-10 BAAK / 50 C.++ 1-10 BAAK / 50 C.
 +++ + 10 BAAK / 20 C.+++ + 10 BAAK / 20 C.
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
DIAGNÓSTICO BACTERIOLOGICODIAGNÓSTICO BACTERIOLOGICO
C = Campos observados

50. BAAR + Z-N ¿ Es M. tuberculosis o
es otra micobacteria?

51. TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICOTUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO
BACTERIOLOGICOBACTERIOLOGICO
CULTIVOCULTIVO
 Positividad del 90 al 95 % (standard dePositividad del 90 al 95 % (standard de
oro)oro)
 Técnica: Löwenstein-Jensen*Técnica: Löwenstein-Jensen*
ConvencionalConvencional
 Middlebrook 7H10, 7H11**Bactec*** MBMiddlebrook 7H10, 7H11**Bactec*** MB
BACTEC colorimetricoBACTEC colorimetrico
 Costo elevadoCosto elevado
 Método en Lab. EspecializadoMétodo en Lab. Especializado
** Dx de 4 a 8 semanas. **2 a 4 semanas ***Dx de 4 a 8 semanas. **2 a 4 semanas *** 15 días15 días

52. Indicaciones del cultivo paraIndicaciones del cultivo para
diagnósticodiagnóstico
 Sintomático respiratorio (sospechosoSintomático respiratorio (sospechoso
de tuberculosis pulmonar)de tuberculosis pulmonar)
reiteradas baciloscopías negativas ( 2reiteradas baciloscopías negativas ( 2
series)series)
 Sospecha de TB extrapulmonarSospecha de TB extrapulmonar
(paucibacilares)(paucibacilares)
 Sospecha de TB en niñoSospecha de TB en niño
 Sospecha de TB-SIDASospecha de TB-SIDA
 Sospecha de TB renal o genitourinariaSospecha de TB renal o genitourinaria
OtrasOtras
 TipificaciónTipificación
 En pacientes en tratamientoEn pacientes en tratamiento
supervisado , quienes al segundo messupervisado , quienes al segundo mes
persisite con baciloscopia positivapersisite con baciloscopia positiva
Confirmación de fracasoConfirmación de fracaso
 Sensibilidad antifimicosSensibilidad antifimicos
 En caso de abandono Tx primario eEn caso de abandono Tx primario e
inicio de tratamientoinicio de tratamiento

53. TECNICAS MOLECULARESTECNICAS MOLECULARES
 Pruebas de amplificación de ácido nucleico. En esputo.Pruebas de amplificación de ácido nucleico. En esputo.
Casos con sospecha de TbCasos con sospecha de Tb
 MTD. (MTD. (MycobacteriumMycobacterium direct test)direct test)
Gen ProbeGen Probe
 PCR. (reacción en cadena de la polimerasa (Ampiclor. inPCR. (reacción en cadena de la polimerasa (Ampiclor. in
house PCR.house PCR. M.tM.t
 RFLP (huella digital deRFLP (huella digital de M.tM.t) cepas específicas de) cepas específicas de
micobacteriasmicobacterias
 LCR Reacción en cadena de ligasa micobactLCR Reacción en cadena de ligasa micobact
 Estudio histopatológicoEstudio histopatológico
 Quantiferon gamma (liberación de interferon M Tb)Quantiferon gamma (liberación de interferon M Tb)

54. Diagnóstico de Tuberculosis
Xpert MTB/Rif®
Diagnóstico de Tuberculosis
Xpert MTB/Rif® Xpert MTB/Rif®:
Nueva tecnología para el
diagnóstico de la TB y su
resistencia a la rifampicina
Prueba molecular completamente
automatizada.
Simultáneamente detecta a
Mycobacterium tuberculosis y
resistencia a rifampicina.
 Provee resultados en menos
de dos horas desde la
recepción de la muestra,
facilitando al personal de salud
la prescripción de un esquema
adecuado el mismo día.
 Requiere mínima bioseguridad,
así como de capacitación al
personal de laboratorios.
 El beneficio supera el costo de
la prueba: diagnostico precoz
que permita un tratamiento
adecuado (corta la cadena de
trasmisión, disminuya el riesgo
de muerte y brinda equidad en el
diagnostico).

55. Recomendaciones de la OPS/OMS para la utilización del
Xpert MTB/Rif® en el manejo programático de la TB-MDR
en las Américas
 Características del paciente
Indicación del Xpert MTB/Rif®
 Xpert MTB/Rif®‡
 TB-MDR:
 Adulto o niño** con sospecha de TB-MDR.
 Recomendación fuerte. Prueba diagnóstica de TB y TB-MDR.
Ubicación del equipo
 • Hospitales.
 • Centros de salud con alta demanda de atención.

 VIH:
 Adulto o niño** con VIH y sospecha de TB o TB-MDR.
 Recomendación fuerte. 1ª prueba diagnóstica de TB y TB-MDR.
 • Centros de salud con alta demanda de atención.
 • Centros de cuidado para personas con VIH y/o poblaciones a alto riesgo
de TB.

 SR* con:
 baciloscopia negativa y/o Rx de tórax con anomalías sospechosas (sin
riesgo de TB-MDR ni VIH).
 Recomendación condicional. Prueba diagnóstica adicional
de TB luego de tamizaje con baciloscopia y/o Radiografía de Tórax.
 • Centros de salud con alta demanda de atención.
 • Centros de atención de pacientes en situaciones específicas (privados
de libertad, indígenas).

 Sospecha de TB extrapulmonar
 Meningitis: Recomendación Fuerte.
 Otros: Recomendación condicional.
 Pleural: no recomendado. Prueba diagnostica inicial en muestras de
Liquido cefalorraquídeo Como pruebas adicional para el diagnostico en
ganglios linfáticos y otros tejidos.
 • Hospitales.
 • Centros de salud de alta demanda de atención.

Xpert implementado en
un laboratorio
www.paho.org/tuberculosis
© OPS/OMS, 2014

56. Diagnóstico de la tuberculosis
Estudio radiológico
 Método sensible pero no específico
 Debe realizar cuando de cuente con el recurso
PATRÓN RADIOLÓGICO *:
 Localización más común en la parte alta de ambos pulmones
 Infiltrado acino-nodosos
 Nódulos pequeños mas o menos localizados
 Cavernas de paredes delgadas limpias (joven)
 Fibrosis o retracciones localizadas
 Calcificaciones
 Localización inferiores, se presentan del 5 al 10 % mas común en
niños, diabéticos, embarazadas, SIDA y huésped
inmunocomprometido
*Múltiple

64. Muevas técnicas en el Dx. TB
Pruebas Química
ADA (adenosin deaminasa)
 Enzima que proviene del catabolismo de las purinas del
tejido linfoide
 Metodo colorimétrico de determinación indirecta por
formación de indofenol (azul intenso)
LIQUIDOS SEROSOS
 Pleural >70 U/L sensibilidad y especificidad del 95%
 Peritoneal rango de 72 a 128 U/L sensibilidad y
especificidad del 99%
 LCR > 1 U/L sensibilidad y especificidad 99.5%
 Pericardio ?
 Costo bajo
Enf.Infec.Microbiol.Clin.Vol.7 N°1 p. 50-56 1989

69. PCR Xpert TB/Rif