Esta presentación fue realizada por el Gobierno Regional de Cusco; en la reunión regional "Avances y Desafíos en la Respuesta a la TB"; que se realizó el día 13 de febrero de 2014 en esta ciudad.

1. alud
S
e va
Nu ud
ct i t
A
“RESPIRA VIDA, JUNTOS CONTRA LA TUBERCULOSIS”
REUNION MULTISECTORIAL “AVANCES Y DESAFÍOS EN LA
RESPUESTA REGIONAL A LA TUBERCULOSIS
Febrero 2014
Lic. Bertha Salas Serrano
Coordinadora Regional
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control
de Tuberculosis

2. RESPONSABILIDADES DE LA ESTRATEGIA DE TUBERCULOSIS
•
Prevenir
•
Diagnosticar todas las formas de TB
•
Tratar todas las formas de TB
•
Proteger a los trabajadores de salud de la transmisión
de TB en los EESS
•
Registrar, analizar y mantener la confidencialidad de la
información individual.
2
Fuente: Norma Técnica ESNPCTB

3. PERFIL DE LA REGION
Población: 1,274,742
Población <5 años: 133,237
Población >15 años: 846,880
EE.SS : 5 Redes,38 M.R,325 EE.SS.
37.9
114.4
28.1
29.5
52.8
15.1
46.4
64.6
63.2
53.3
173.8
30.0
143.7
58.1
155.9
147.7
22.3
Callao
121.6
54.3
37.8
28.9
32.3
59.5
86.5
121.6
En Perú el año 2013, se han
diagnosticado
y
tratado
gratuitamente a nivel nacional
32,967 con TB en todas sus formas
y 1,856 casos de Tuberculosis
Multidrogorresistente (TBMDR). En
la región mas de 800 casos y 39
casos
de
tuberculosis
multidrogoresistente (MDR) O1 XDR
 2do país con mas alta carga de
TB, después de Brasil
 8vª Región con mas alta tasa de
morbilidad e incidencia
Cada hora 3 a 4 personas se
contagian de la TB.
Cada día se reportan mas
de 3 muertos.

4. Tasa de Morbilidad, Incidencia y TBP FP, 2008 – 2013
Dirección Regional de Salud Cusco.
Año
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Morbilidad
62.86
58.35
54.29
54.35
51,3
53.55
Incidencia
57.25
53.26
49.26
51.22
48,2
37.61
Incidencia TB-FP
39.52
37.5
33.03
32
29,7
31.27
La tendencia de las tasas muestran incremento de las tasas de morbilidad, incidencia e incidencia TBFP
confirmada bacteriológicamente. Ello sugiere la estandarización de cultivos y P.S y el fortalecimiento de
los laboratorios y por otro lado ha aumentado el ingreso de casos de TB no confirmados en las zonas
de LC y KP, lo que indirectamente indica la necesidad de mejorar el entrenamiento del personal Médico,
fortalecer la Estrategia Regional de TB y mejorar las competencias técnicas del personal de salud a
pesar de la alta rotación del personal.
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

5. X 100,000 Habitantes
Tasa de Mortalidad por Tuberculosis
Tasa de Mortalidad por Tuberculosis
Dirección Regional de Salud Cusco, 2009 – 2013
Dirección Regional de Salud Cusco, 2009 – 2013
El porcentaje de fallecidos es estacionaria, supera el promedio del país 3%, en la región esta tendencia se
encuentra entre 3.1% y 4.2%, identificados en la PEA y adultos mayores, relacionado con la oportunidad del
acceso temprano o tardío al diagnostico, la calidad de atención en los servicios de atención primaria y
durante la hospitalización, la presencia de otras patologías asociadas a la enfermedad, ausencia de
diagnostico diferencial, escasa articulación de la AIS, indiferencia del personal de salud, al respeto extender
la capacitación y sensibilización al personal de salud, el acceso a la universalización de las P.S y al seguro
publico de salud SIS,AUS
FUENTE : ESTADISTICA E INFORMATICA
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

6. SR Identificados por Atenciones en > 15 años Dirección
Regional de Salud Cusco 2008 - 2013
RCCE
DESPISTAJE DE TB X EJECUTORA ANUAL 2013
HR
HAL
RLC
RCS
RKP
RCN
Atec.> 15 años
251451
52506
41904
361800
536201
176042
731388
SRI
12387
2379
1957
16076
27792
5795
18195
%
4.9
4,5
4,6
4,4
5,2
3,4
2,5
En los últimos años hay un esfuerzo sostenido por mejorar el despistaje de TB entre los atendidos en los servicios de salud
siendo necesario llegar o superar la meta nacional del 5% de los consultantes >15 años para lo cual fortalecer la ESRPCTB
con recursos humanos, el CRER ex CERI y el CENEX ahora denominado UNET, con infraestructura adecuada que permita
entrenar a los trabajadores de los EE.SS para la adecuada búsqueda de S.R y diagnostico oportuno de TB y a nivel de
EE-SS implementar el AITER/PAL para el despistaje de las afecciones respiratorias en toda su dimensión.
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

7. Baciloscopías de Diagnóstico por SREx
Baciloscopías de Diagnóstico por SREx
Dirección Regional de Salud Cusco, 2004-2013
Dirección Regional de Salud Cusco, 2004-2013
BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO POR EJECUTORA 2013
BK Total
SREx
%
RCCE
HR
HAL
RLC
RCS
RKP
RCN
23268
4737
2370
1.99
3143
29015
49517
9560
32938
1935
1,62
16076
1,80
27744
1,88
5723
1,67
17955
1,83
12374
1,88
A pesar de visualizar en números absolutos el incremento de baciloscopias de diagnóstico, aun persiste el desinterés de
seguimiento a las segundas muestras, sin embargo esta brecha para el 2014 se superará ya que la actual N.T indica
tomar la segunda muestra a las dos horas de la primera, la cual facilitara a las pacientes que acuden de lugares lejanos
y superar las oportunidades perdidas de detectar un caso de TB (+).
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

8. Detección de SRI, casos de TBP FP, casos MDR y casos
XDR, Dirección Regional de Salud Cusco, 2005 – 2013
600
90000
513
°T
R
D
M
B
500
478
532
486
84581
464
421
70000
408
400
59518
300
39323
50158
52914
52164
384
404
65725
60000
50000
52856
40000
30000
D
X
B
T
d
o
a
C
/
)
s
e
l
i
m
(
I
R
S
200
51110
80000
N
/
F
P
B
c
n
i
e
d
s
a
T
20000
100
0
4
7
0
2005
20
0
2006
0
2007
0
2008
16
29
SRI (miles)
0
2009
Tasa incidencia TBPFP
19
0
2010
28
0
2011
TB MDR (casos)
29
1
2012
39
0
2013
10000
0
TB XDR (casos)
A pesar de la detección e incremento del SRI y disminución de casos de TB en toda las formas, preocupa el
incremento de casos resistentes y extensamente drogoresisrtente, lo que sugiere que la transmisión está
ocurriendo en casa, al respecto se debe continuar con la implementación de las políticas publicas desde los
espacios multisectoriales identificando oportunamente las determinantes de la salud para el control de la TB.
Fuente: Estadística e Informática – DIRESA CUSCO

9. Distribución de casos de TB-MDR confirmados por Redes de Salud
Dirección Regional de Salud Cusco, 2008 - 2013
REDES DE SALUD
2008
2009
2010
2011
2012
2013
DIRESA
acumulado
Red Cusco Sur
4
0
2
3
4
6
29
Red Cusco Norte
4
4
6
7
9
7
37
Red Canas Canchis Espinar
1
2
4
4
2
9
22
Red La Convención
1
1
2
8
6
9
27
Red Kimbiri Pichari
0
0
0
0
1
1
2
Hospital Antonio Lorena
19
9
5
6
7
7
53
29
16
19
28
29
39
170
Total
La distribución de casos TB/MDR, en los dos últimos años se viene incrementando, con mayor riesgo en la población
económicamente activa, siendo necesario implementar la realización de la P.S MODS para la obtención de resultados en
tiempo record y el grado de resistencia a drogas de segunda línea (obra en actual proceso de adecuación de
infraestructura), se viene fortaleciendo con equipamiento de ultima generación los laboratorios intermedios para
estandarizar la realización de P.S y cultivos, fortalecer la implementación de actividades preventivo promocionales y
comunicacionales.
Fuente: Registro Medico Electrónico– DIRESA CUSCO

10. Avances
10

11. COMPROMISO 1: Articular la gestión y las acciones intersectoriales en respuesta a la
problemática de la tuberculosis en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y
los lineamientos de política sectorial y Planes Estratégicos Multisectoriales existentes.
AVANCE 2011,2012 ,2013
2011.-3 FOROS “Uniendo
Esfuerzos para la lucha Integral
contra la TB.
PRODUCTO
1.- conformación del COMULRTB.21/01/2011 cuenta con plan
multisectorial concertado
NUDOS CRITICOS
2012.- 1 FORO Regional y 3
FOROS descentralizado (RLC)
2013. -FORO Liderado
Municipalidad Santiago
2.- conformación COMULPTB.- RLC.plan en proceso de implementación.
Débil articulación con los
Propuesta de Proyectos de intervención gobiernos locales
Fuete: ESRPCTB- DIRESA (B. Salas)

12. Gerente de Desarrollo Social GORE
Teniente Alcaldesa Municipalidad Cusco
Gerente de Desarrollo Social Municipalidad
Distrital de Santiago
Alcalde Municipalidad Distrital San
Jerónimo
Apoyo en la incidencia política colegio Medico del Perú Dra. Carmen Fajardo en el inicio de las actividades por el
día mundial de lucha contra la TB.

13. AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB- I FORO
REGIONAL .- PLANIFICACION TERRITORIAL DE TB.- Liderado por el
Alcalde de la Municipalidad Distrital de Santiago

14. AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 1A: Apoyar el fortalecimiento desde el GORE a los equipos de trabajo
regionales de TB coordinando acciones con la DIRESA – ESR PCTB.
1.
2.
3.
Reunión ordinaria del Consejo Regional (a partir 2011 a la fecha)
Ordenanza Regional N° 028-2012, declara de prioridad sanitaria la TB en la Región Cusco
Acuerdo Regional N° 058,prioridad sanitaria para la continuidad del CENEX en el Hospital Lorena
13 Ordenanzas Municipales a favor de la ESRPCTB 2012 -2013 una que declara ordenamiento vial
Consejeros regionales y Gerentes del GORE
Incidencia ante el GORE.-equipo Regional y Nacional
Dra.Valentina Alarcon
14

15. AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA
TB
COMPROMISO 1B: Promover , financiar e implementar estrategias de comunicación para difundir
medidas preventivo-promocionales y de lucha contra el estigma y discriminación en TB.
Plan comunicacional financiada con 112,367.- FF- R.O DIRESA Cusco.- distribuido de material
comunicacional vinales, banner, stiker, muros (a las 7 unidades ejecutoras

16. Pegado de Stikers- UAC-Municipalidad San Jerónimo y RSSCS

17. COMPROMISO 1C: Monitorear el adecuado registro e información de casos de TB que permita
una evaluación consistente para la toma de decisiones.
AVANCE
PRODUCTO
NUDOS CRITICOS
1.-Alta rotación de
Monitoreo de gabinete
profesionales de la
salud
mensual de las metas
Buena Calidad de gasto del
2.-coordinacion
físicas y presupuestales, presupuesto asignado a las Redes
Regional solo a cargo
retroalimentando de
de una profesional de
manera inmediata
la salud
Indicador
Trazador (%)
EJECUCIÓN DEL PRESUPUESTO: DESPISTAJE DE TB EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIO VS INDICADOR
TRAZADOR POR UNIDADES EJECUTORAS DIRESA CUSCO AÑO 2012-
Fuente: Power Play al 02-05-13 - MEF

18. AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 1D: Establecer reuniones de monitoreo semestrales descentralizadas para compartir experiencias,
evaluar el desarrollo de las intervenciones y fortalecer capacidades de los equipos de gestión del Gobierno Regional y el
grupo de trabajo técnico de las Estrategias Sanitarias de TB.
AVANCE
1.-Monitoreo, supervisión y
asistencia técnica a U.E en el
marco de la atención integral
de salud.
2.- Análisis de casos de
pacientes afectados por TB,
mediante el CRER
PRODUCTO
1.-personal sensibilizado, capacitado y
actualizado en la normatividad vigente
2.- CRER regional Institucionalizado
NUDOS CRITICOS
sobre carga laboral a nivel
de DIRESA

19. AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 2: Priorizar los proyectos de inversión pública que desarrollen capacidades y promuevan recursos estratégicos para la
respuesta a la TB. Se continua con la incidencia política ante el GORE con el acompañamiento del COMULTB y OAT Richariy Q’OSQ’O
AVANCE
Aprobación del proyecto "Fortalecimiento de la
Atención y manejo Integral de pacientes con
Tuberculosis Hospital Antonio Lorena“.
PRODUCTO
SNIP- 81744- RE 993-2011 por
2'258,878.90 nuevos soles
Proyecto de adecuación ambientes para realizar P.S Presupuesto DIRESA 124, 000
MODS.
En propuesta Proyecto para la casa de acogida
Municipalidad Distrital Santiago
Municipalidad de Quehue, asigna presupuesto
mediante Ordenanza, para las APV en su ámbito
Presupuesto 130, 00, año fiscal 2014
NUDOS CRITICOS
Obra paralizada, por la nueva construcción
del Hospital Lorena y otros.
Obra en actual construcción 85% de avance

20. AVANCES EN LA RESPUESTA REGIONAL A LA TB
COMPROMISO 3: Apoyar y promover las iniciativas que se generen desde la sociedad civil y
las organizaciones de afectados en TB.
Existe la OATs. Ricchariy Q’osq’o, donde lidera Don Toribio, apoyando a las personas
afectadas por TB, acompañamiento continua y charlas en los diferentes escenarios del
ámbito de la Región, incidencia continua en los diferentes actividades de la ESRPCTB-DIRESA
VIDEO DE DON TORIBIO
TBC - DVD.mpg

21. Avances
21

22. IMPLEMENTACION DE PROYECTOS PREVENTIVO PROMOCIONAL POR LOS
GOBIERNOS LOCALES 2014 - 2015
•OBJETIVOS
Prevenir la diseminación de la TB en la región Cusco, Con participación
ciudadana y Gobiernos locales en detección temprana, diagnostico precoz y
tratamiento oportuno y de calidad.
Fortalecer actividades de control de TB y TBMDR desde los diferentes
sectores públicos, complementariamente a las actividades del sector salud.
Intervenir sobre las determinantes sociales, nutricionales, culturales y
económicos de la TB.
•AMBITO: Aéreas de Elevado Riesgo de Transmisión (AERTs) Provincia y
distritos del ámbito de la región.
22

23. PROYECTO DE DE INTERVENCION DE CONTROL DE TB Y TB/MDR POR LOS GOBIERNOS
LOCALES 2014 – 2015
PROPUESTA POR COMPONENTES
COMPONENTE SANITARISTA
Incremento de RRHH y asistentes de salud en zonas AERT. Responsabilidades
asumidas entre la Red de Servicios de Salud y Municipalidad.
Capacitación y sensibilización del personal de salud y asistentes de salud
Búsqueda activa extra-mural del S.R focalizadas
COMPONENTE DE MOVILIZACION SOCIAL
Insertado y priorizado el tema de TB en la agenda comunitaria local, previa sectorización las
que incluirán:
Recuperación y prevención del abandonador de tratamiento TB.
Apoyo social (vaso de leche, PANTB, pacientes TBMDR y XDR.
Inclusión en el presupuesto participativo (equipo móvil para detección, diagnostico y
tratamiento oportuno de TB - AISPED).
COMPONENTE DE ABOGACIA
La Municipalidad y EE.SS desarrollarán una campañas de abogacía con otras
municipalidades, autoridades locales de entidades privadas y organizaciones no
gubernamentales para enfrentar los determinantes sociales-culturales y económicos, el
problema de vivienda en familias de pacientes con TBMDR y XDR. seguridad escolar para
hijos de afectados y oportunidades de trabajo para familiares directos de afectados de
23
TBMDR y XDR, promoción de campañas ante conductas de estigma y discriminación.

24. PRESUPUESTO PARA IMPLEMENTAR EL PROYECTO 2014 - 2015
DETALLE
COMPONENTE SANITARIO
SUB TOTAL
146,996.00
COMPONENTE MOVILIZACION SOCIAL
51,342.88
COMPONENTE DE ABOGACIA
11,000.00
TOTAL
209,338.88

25. UNA PROPUESTA DIFERENTE DE ATENCIÓN CON ENFOQUE EN LA PERSONA CON TB
SIS
DISAS/EE SS
Hospitales
PpR
Dx Prueba de
Dx Prueba de
Sensibilidad
Sensibilidad
(TBMDR)
(TBMDR)
INS
PpR
TTO MDR
TTO MDR
XDR
XDR
Complicaciones/R
Complicaciones/R
AFAS/Quirúrgico
AFAS/Quirúrgico
SIS
ESR PCT –B.Salas
SIS
Hospital
Hospital
Casa de
Reposo/Vivienda
Mejorada/proyecto
Echarate, Santiago
nó cac ud E. M
i
ACMS
et ne c a p ot s oC
i
o d s buS/s e m
i i
oda no ci dnoC
i
Detección
SE DN M
I
PpR
Municipalidad

26. Libro de Marty Rubin "The boiled
Frog Syndrome", publicado en
1987

27. Imaginen una cazuela llena de agua,
en cuyo interior nada tranquilamente
una rana. Se está calentando la
cazuela a fuego lento.
Al cabo de un rato el agua está tibia. A
la rana esto le parece agradable, y
sigue nadando.
Ahora el agua está caliente. Un poco
más de lo que suele gustarle a la rana.
Pero ella no se inquieta y además el
calor siempre le produce algo de fatiga
y somnolencia.
Ahora el agua está caliente de verdad.
A la rana empieza a parecerle
desagradable. Lo malo es que se
encuentra sin fuerzas, así que se limita

28. Así, la temperatura del agua sigue
subiendo poco a poco, nunca de
una manera acelerada, hasta el
momento en que la rana acaba
hervida y muere sin haber realizado
el menor esfuerzo para salir de la
cazuela.
Si la hubiéramos sumergido de
golpe en un recipiente con el agua
a cincuenta grados, ella se habría
puesto a salvo de un enérgico
salto.
Es un experimento rico en enseñanzas, dice el autor.
Nos demuestra que un deterioro, si es muy lento, pasa inadvertido y la
mayoría de las veces no suscita reacción, ni oposición, ni rebeldía“.

29. “RECUERDA QUE DETRÁS DE UN
NIÑO CON TUBERCULOSIS ESTA
UN ADULTO QUE LO CONTAGIO”