Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

1. Situación epidemiológica
del dengue en las
Américas, con enfoque
en el Cono Sur
Presentado por:
Dr. José Moya
Asesor de Enfermedades Transmisibles
y Análisis de Salud
Argentina
OPS/OMS
Programa Regional de dengue
OPS/OMS
Jornadas de dengue y chikungunya:
Preparación y respuesta de los países del Cono Sur.
Buenos Aires, Argentina, del 4 al 5 de noviembre

2. 1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900
1635: Las primeras
epidemias de dengue
ocurrieron en Martinica
y Guadalupe.
1780: Benjamin Rush
describió un amplio
brote en Filadelfia,
Pensilvania, en los
Estados Unidos.
1827: Primer brote
multi-país (Islas
Vírgenes, Cuba,
Jamaica,
Venezuela y
ciudades en los
EE.UU.).
1912: Epidemia de
dengue en Panamá,
Puerto Rico, Chile y
el norte de
Argentina.
Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600-1900’s
Fuentes: RUSH, A. B. 1780.. Medical Inquiries and Observations. Prichard &
Hall, Philadelphia.
GUBLER, D. 1997. Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. CAB
International

3. 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
1947-1970 ERRADICACIÓN del
Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1971-1990
DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS
VERTICALES
1996 -1997:
CD39.R11 Plan
Continental de
Intensificación
del Combate
del A. aegypti.
1939-1945
SEGUNDA
GUERRA
MUNDIAL
DEN-1, 2, 3, 4
se movieron
alrededor de
los trópicos
asiáticos y el
resto del
mundo.
Dengue en las Américas 1940 - 2000
Fuentes: Paho. Cd1. WDC.
Paho 2007. Dengue en las Américas. Situación actual.

4. Presencia de enfermedades transmitidas por vectores en las
Américas, 2013 - 2015
Fuente: www.paho.org

5. Distribución del Aedes aegypti y albopictus en las Américas
5
Ae. aegypti Ae. albopictus
Fuente: Adaptado de Preparción y respuesta ante la eventual introducción
del virus de chikungunya en las Américas

6. Aumento de la incidencia por dengue en las Américas, 1980 - 2014

7. 0
10
20
30
40
50
60
0
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015*
Númerodepaísesyterritorios
Númerodecasosdedengue
Casos sospechosos Países/territorios Exponencial (Casos sospechosos)
Casos: 1.54 millones Casos: 2.96 millones Casos: 6.78 millones Cases: 8.98 millones
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #36, 2015
Número de casos y de países/territorios que reportan dengue
en las Américas, 1980 – 2015*

8. Comparación de la morbilidad por dengue por sub-regiones de
las Américas, 2008 – 2015*
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
Númerodecasospordengue
México y Centro América Andina
Cono Sur Caribe Hispano
Caribe inglés Exponencial (México y Centro América)
Exponencial (Andina) Exponencial (Cono Sur)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #36, 2015

9. INDICENCIA DE DENGUE EN LAS AMERICAS 2014
Para mediados del 2015, cuarenta países y territorios de la
Región habían notificado la transmisión local de este virus,
con un total acumulado de más de 1,5 millones de casos y 238
muertes

10. Número de casos reportados de dengue y dengue grave en las
américas, por país:
Semana Epidemiológica (SE): 38. (Actualización 15 Oct, 2015)
PAHO BULLETIN
Desde el 2003, 45 países y territorios de
la Región de las Américas han notificado
8,6 millones de casos y 4.400
defunciones

11. BRASIL.DENGUE 2015:
Casos probables:
• 1,416,179
Casos graves:
• 1,284
Fallecidos:
• 693
Circulación de:
• Den 1, 2, 3, 4
T. Incidencia x 100 000 hab
• 704.45
11,445 casos
de Chik
Fuente: PAHO

12. Casos probables:
• 34,864
Casos graves:
• 6
Fallecidos:
• 3
Circulación de:
• Den 1, 2, 4
Dengue 2015:
Notificado 47.535 casos de síndrome febril
agudo, de los cuales 12.321 (25,92%)
fueron casos confirmados de Dengue,
3.910 (8,23%) casos de CHIK (873 por
laboratorio y 3.037 por nexo)
T. Incidencia x 100 000 hab
• 503.96
PARAGUAY.
3,910 casos
de Chik
Fuente: PAHO

13. ARGENTINADengue: 2015:
Casos probables:
• 3,096
Casos graves:
• 0
Fallecidos:
• 0
Circulación de:
• Den 4
T. Incidencia x 100 000 hab
• 7.41
38 casos
importados
de Chik
Fuente: PAHO

14. CHILEDengue: 2015:
Casos Importados:
• 7
Casos graves:
• 0
Fallecidos:
• 0
Circulación de:
• ?
6 casos
importados
de Chik
Fuente: PAHO

15. 5,667
15,500
14,374
10,994
9,810
14,557
14,459
26,413
26,696
34,634
48,954
19,353
32,748
37,898
15,744
6,004
92
140
255
164
71
159 193
317 306
598
1,185
742
784
1,318
803
851
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
0.080
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
Letalidad(%)
Númerodecasos
Casos graves, muertes y letalidad por dengue en las
Américas, 2000-2015*
Casos graves Muertes Letalidad (%)
Nueva clasificación de
gravedad del dengue de la
OMS-2009
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #27, 2015

16. Carga de muertes por dengue en los países de las Américas,
2000 -2014
Brasil
Colombia
República
Dominicana
México
Paraguay
Resto de países/territorios
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS

17. Letalidad por dengue,
2014:
Meta en reducción de las
muertes por dengue en
30% para el 2019 (base
2012)
Disminución del
≥ 30% o sin
muertes
Disminución
menor que 30%
Aumento
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS

18. Letalidad por dengue:
Porcentaje de variación en tasa de letalidad por dengue, 2014
(base 2012)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Meta

19. Patrones de
transmisión del
dengue en las
Américas,
2003 - 2014
Países endémicos, con
transmisión autóctona sostenida
Países con aumento
en la transmisión en los
últimos 5-7 años
Países con <1% de
transmisión de
dengue o sin transmisión
autóctona
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS

20. Incidencia (por 100,000 hab), número de muertes y letalidad (%) por dengue en
las Américas, 2015*
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.
* Actualizado hasta SE #27, 2015
Letalidad
0.001 - 0.029
0.030 - 0.049
0.050 - 0.069
0.070 - 0.089
> 0.089
Sin datos
Sin muertes
Incidencia
0.0 - 50.0
50.1 - 100.0
100.1 - 200.0
>200
No casos autóctonos
Sin datos

21. Determinantes sociales involucrados en la transmisión del dengue.
Análisis de desigualdades
Fuente: Banco Mundial. Indicadores:
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.ACSN.UR

22. 0.0
200.0
400.0
600.0
800.0
1000.0
1200.0
1400.0
Mayor
inequidad
IG Medio alto IG Medio IG más bajo
1207.5
405.6
37.2 14.9
Incidencia x100.000 hab
Incidencia de dengue en las Américas de acuerdo al Índice de
GINI (IG), 2013
Determinantes sociales involucrados en la transmisión del dengue.
Análisis de desigualdades
Fuente: Banco Mundial. Indicadores:
http://datos.bancomundial.org/indicador/SI.POV.GINI
País IG
Honduras 57,0
Colombia 55,9
Brasil 54,7
Paraguay 52,4
Chile 52,1
Panamá 51,9
Costa Rica 50,7
Ecuador 49,3
El Salvador 48,3
Perú 48,1
México 47,2
República
Dominicana 47,2
Uruguay 45,3
Argentina 44,5

23. 2001: Resolución CD43-R4: Recomendación
a los países a fortalecer las Áreas críticas
para el control del dengue
2001
Dengue en las Américas 2009 – 2009, la respuesta de los
países. OPS/OMS
2002: Organización de nueva generación
de Programas nacionales para la
prevención y control del dengue
2002
2003: Resolución CD44-R9 Estrategia de
Gestión Integrada para la Prevención y Control
del Dengue (EGI-Dengue)
2003
2003‐2013
2003-2013: Veintidós países han
elaborado EGI-dengue. 21 la han
evaluado
2007: Resolución CSP27.R15. Recomendación a
los países a fortalecer la implementación y
evaluación de la EGI-Dengue
2007
2012-2020: La OMS lanza la Estrategia
Global para le Prevención y Control del
Dengue 2012-2020
2012‐2020

24. Proceso de implementación de la EGI-Dengue en las Américas
2003
EGI-Dengue
adoptada por
los Estados
Miembros
2009
Guías
Dengue
de la
OMS
2010
Guías
clínicas de
la OPS
adaptada
para las
Américas,
2019
Indicador impacto:
Reducir en 30% las
muertes por dengue
2013 2014
Primer borrador de
EGI-Dengue
actualizada
(Santiago del
Estero, ARG)
Estado del arte
en prevención y
control de
dengue (reporte
disponible)
Protocolo genérico
para la vigilancia
integrada del
dengue:
Pilotaje 8 países
en proceso
Indicador inmediato:
Implementación de la nueva
clasificación clínica de dengue
Indicador intermedio:
Capacidad instalada para
manejo de casos de
dengue
Elaboración de
Protocolo de
investigación:
ViGenDA
• Avances significativos en sistemas de vigilancia.
• Implementación de metodología COMBI
• Conformación de RELDA (2008)
• Evaluaciones de EGI-Dengue en 22 países/territorios
MIV: Por qué no
podemos controlar
el Aedes aegyti?
(Nov, 2013 – PAN)
2015
EGI Dengue
Regional
2015
Guías
clínicas de
la OPS
adaptada
para las
Américas,
2da edición
Trabajo de los países y el Programa
Regional de Dengue OPS/OMS en el
marco de la EGI-Dengue

25. ELABORACIÓN DE LAS EGI-DENGUE EN LA REGIÓN
CENTROAMERICA
Y EL CARIBE
CONO SURREGIÓN ANDINA
País
Fecha de
Elaboración
EGI-Subregional
para CA-DOR
Enero: 2004
Ajuste: 2005
Nicaragua Marzo 2004
Guatemala Agosto 2004
Honduras Sept. 2004
Rep. Dom. Nov. 2004
Costa Rica Dic.2004
El Salvador Feb. 2005
Panamá Julio 2005
País
Fecha de
Elaboración
Brasil 2003
Paraguay Mayo 2005
EGI-Subregional
MERCOSUR
Mayo 2007
Argentina Junio 2007
País
Fecha de
Elaboración
Venezuela Mayo2004
Colombia Marzo2006
Perú Feb.2007
Ecuador Oct 2007
Uruguay Abril 2008
Chile Julio 2008
Los recursos dedicados a la EGI-dengue siguen
siendo insuficientes para su ejecución y evaluación.

26. EGI-Dengue. Progreso de evaluación, 2008-2015
32 países evaluados
México y Brasil (país con 2 evaluaciones)
2008 México
El Salvador
Honduras
Costa Rica
Colombia
Brasil
2009 República
Dominicana
Nicaragua
Ecuador
Venezuela
2009 República
Dominicana
Nicaragua
Ecuador
Venezuela
2010 Guatemala
Puerto Rico
2011 Panamá
Paraguay
Perú
2012 México
2013 Guyana
2013 Bolivia
Chile
Argentina
2014 Brasil
2015 Anguila
Antigua y Barbuda
Barbados
Islas Vírgenes
Británicas
Dominica
Grenada
Montserrat
Santa Lucía
San Vicente
San Kitts y Nevis
Trinidad y Tobago

27. Estrategia de Gestión Integrada para la
prevención y control del dengue
Nuevos componentes: Medio
ambiente e inmunización
26 países y 4 sub-regiones
– Centroamérica, Cono Sur, Sub-región
Andina y Caribe
Grupo internacional de expertos
en Dengue (GT-Dengue):
– Expertos en cada componente
trabajando en la implementación de la
EGI-Dengue en las Américas
– Apoyo técnico a los países durante
brotes y epidemias de dengue
Actualización de la EGI-dengue
en el marco de la Estrategia
Global de la OMS para la
prevención y control del dengue
2012-2020

28. EGI-Dengue:
Comunicación Social
COMBI: Sistematización de
lecciones aprendidas en
proyectos COMBI en
dengue en la región de las
Américas. -
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com
_content&view=article&id=4504&Itemid=3526&
lang=en
Juego de video:
Pueblo Pitanga: Enemigos
silenciosos
http://www.pittsvilletown.com/

29. EGI-Dengue:
Laboratorio
• Desde el 2008 la RELDA brinda apoyo
técnico en el componente de Laboratorio a
22 países/territorios en las Américas.
• Fortalecimiento de 20 laboratorios
nacionales en el uso de métodos
moleculares para el diagnóstico del dengue
(PCR en tiempo real)
• Proyecto del mapa genómico del dengue
• Proyecto de monitoreo de control de calidad
externo en conjunto con la OMS (2015)
http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&
id=4497&Itemid=39306&lang=en

30. EGI-Dengue:
Atención al paciente
2009 2010
2010: Adaptación para las
Américas OPS/OMS
2009: Guías de la OMS. Nueva
clasificación
2015: 2da edición.
Adaptación para las
Américas OPS/OMS
2015
Incorpora nuevos
elementos. Dengue en:
• Embarazo
• Adulto mayor
• Recién nacidos
• Co morbilidades
• Respuesta ante
brotes
(organización de los
servicios de salud)

31. EGI-Dengue:
Medio Ambiente
• Promoción de políticas públicas
sobre el medio ambiente en varios
países (Brasil, Costa Rica, El
Salvador, Panamá, Paraguay, etc.).

32. EGI-Dengue:
Manejo Integrado de
Vectores
Reunión internacional en Panamá en 2013:
Por qué no podemos controlar el Aedes aegypti?
Situación actual y futuros pasos.
Diagnóstico de Capacidades entomológicas en
las Américas.
Reunión de expertos en entomología en la Sede
de la OPS/OMS en WDC, Mayo 2015.
Formación de un Grupo Técnico Asesor en
entomología.

33. EGI-Dengue:
Epidemiología
• Más países
reportando datos de
dengue de manera
sistemática
• Disponibilidad de
boletines semanales
en más de 20 países
• Mecanismos de
alertas
epidemiológicas
• Mejoramiento en los
reportes
epidemiológicos
regionales: PLISA

34. Nuevo modelo de la EGI-Dengue

35. En resumen
• Las enfermedades transmitidas por vectores son uno de los principales
problemas para la Salud Pública.
• La situación epidemiológica del dengue sigue siendo compleja. Su incidencia
mantiene una clara tendencia al aumento, representando un alto impacto
económico, político y social.
• La ocurrencia de otras arbovirosis en las Américas hacen más complejo el
abordaje del dengue, creando nuevos desafíos en la Salud Pública.
• La EGI-Dengue es y sigue siendo el mejor modelo de trabajo en los países
para enfrentar la situación del dengue en las Américas.
• Logros significativos en los componentes de; epidemiología, Laboratorio, MIV y
atención al paciente han sido alcanzados, sin embargo aún persisten desafíos.

36. Muchas gracias por su atención
Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y
control del dengue en las Américas”
Mayo 2014, Washington DC - EEUU