Magnitud del problema. Dr. Angel Rito León Ramírez Eficacia del tratamiento. Dr. Giordano Pérez Gaxiola Actitudes ante la vacuna. Dr. Eduardo Llausás Magaña Eficacia y seguridad de la vacuna. Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero

1. INFLUENZA
Magnitud del problema. Dr. Ángel Rito León Ramírez
Eficacia y seguridad del tratamiento. Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Obstáculos para la prevención. Dr. Eduardo Llausás Magaña
Eficacia y seguridad de la vacuna. Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero
!
Miércoles 19 de marzo, 2014. 8:30 pm. Hotel San Marcos

2. INFLUENZA
EN MEXICO 2014
Influenza
Magnitud del problema
Dr. Angel Rito León Ramírez
Infectólogo Pedíatra
Hospital Pediátrico de Sinaloa

3. INTRODUCCIÓN
Infección causada por un virus del cual existen tres tipos
A, B y C.
La influenza se presenta todo el año, sin embargo, durante
el otoño y el invierno se registra un incremento en el
número de casos, principalmente en las regiones
templadas.
Causa de 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y
de 250,000 a 500,000 muertes cada año en el mundo.

4. INTRODUCCIÓN
!
La mayoría de las muertes asociadas a Influenza en el
mundo corresponden a menores de 5 años y mayores de
60 años.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
(InDRE) y forma parte de la Red FluNet de la OMS y de la
red Laboratory Response Network de los CDC de Estados
Unidos.

5. CARACTERÍSTICAS DE LAS ÚLTIMAS 4 PANDEMIAS DE INFLUENZA
COMPARADAS CON LA INFLUENZA ESTACIONAL
(Fuente: OMS/OPS/SSA/Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante la
intensificación de la influenza estacional o ante una pandemia de influenza. 2010.

7. CASOS Y DEFUNCIONES CONFIRMADAS POR
INFLUENZA MÉXICO. ENERO-DICIEMBRE
2009-2013
Del 1º al 23 de enero del 2014 se tienen 1,517 casos confirmados
(1,265 por influenza A(H1N1), 183 por influenza A, 59 por A(H3N2), 14
por influenza B y 135 defunciones (123 por influenza A(H1N1), 10 por
influenza A, 1 por influenza B y 1 por Influenza A(H3N2).
!
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/ periodo 2009 al cierre preliminar 2013

8. CASOS DE INFLUENZA CONFIRMADOS POR LABORATORIO
DE ACUERDO A SEMANA DE OCURRENCIA. MÉXICO
2009-2014
!
Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/01/Enero 2009 –20 febrero 2014

9. DEFUNCIONES CON RESULTADO POSITIVO A
INFLUENZA POR LABORATORIO. MÉXICO 2009-2014
• Durante 2014, en promedio se han notificado 73 defunciones por semana.
• En la semana 2 se tuvo el mayor numero de defunciones con un total de 171.
• El 9% de los pacientes atendidos en USMI fallecieron con resultado positivo a influenza

10. CASOS Y DEFUNCIONES POR ETI/IRAG E INFLUENZA,
SEGÚN LA OCURRENCIA, MÉXICO 2012-2014
Información hasta la semana epidemiológica 11de 2014
Fuente: SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

11. CASOS POR INFLUENZA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y
TIPO DE VIRUS IDENTIFICADO, MÉXICO 2014
Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

12. CASOS Y DEFUNCIONES DE INFLUENZA SEGÚN
ENTIDAD DE RESIDENCIA, MÉXICO 2014

13. PROPORCIÓN DE CASOS POSITIVOS Y DEFUNCIONES POR
INFLUENZA SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA, MÉXICO 2014

14. DEFUNCIONES CONFIRMADAS A
INFLUENZA MÉXICO 2014
De las defunciones registradas se observa:
El 70% presentan una o más comorbilidades: obesidad,
diabetes y enfermedades cardiovasculares.
El 54% han ocurrido en personas entre los 30 y 59 años de
edad.
El 85% no se encontraba vacunado contra de influenza.
El promedio, los casos fatales acudieron a buscar atención
médica seis días después del inicio de síntomas

15. COMPARATIVO DE CASOS CONFIRMADOS A
INFLUENZA, MÉXICO 2013 -2104
Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

16. PANORAMA DE INFLUENZA EN MÉXICO

17. CANAL ENDÉMICO DE IRA, MÉXICO 2014
Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

18.
SITUACIÓN
COMPARATIVA
CON
NORTE
AMÉRICA
*Reporte de Casos del 01 enero al 08 febrero
** SINAVE/SISVEFLU/periodo 01 enero al 20 febrero
2014
*** Influenza A, AH1, influenza A no subtipificada
Hasta el momento NO se han emitido alertas ante el
comportamiento de la Influenza en la presente temporada, ni por
la OMS ni por ningún país del mundo.

19. INFLUENZA POSITIVE TESTS REPORTED TO CDC BY U.S. WHO/
NREVSS COLLABORATING LABORATORIES, NATIONAL SUMMARY,
2013-14 SEASON

20. LABORATORY-CONFIRMED INFLUENZA HOSPITALIZATIONS
PRELIMINARY RATES AS OF MAR 08, 2014

22. NEURAMINIDASE INHIBITOR RESISTANCE TESTING
RESULTSON SAMPLES COLLECTED SINCE OCTOBER 1,
2013
OSELTAMIVIR ZANAMIVIR
Virus
Samples
tested (n)
Resistant
Viruses,
Number (%)
Virus
Samples
tested (n)
Resistant
Viruses,
Number (%)
Influenza A
(H3N2)
297 0 (0.0) 297 0 (0.0)
Influenza B 123 0 (0.0) 123 0 (0.0)
2009 H1N1 4,155* 40 (1.0) 1,471 0 (0.0)

23. CIRCULACIÓN DE VIRUS RESPIRATORIOS, MÉXICO 2014
En 2014 se han reportado confirmado por laboratorio
6,480 casos de influenza: AH1N1 (5,143), AH3N2 (632),
A no subtipificado (336); B (203), A (162) y AH1(4)
Fuente:SINAVE/DGE/sistema de vigilancia epidemiológica de influenza

24. Caso clínico

25. Caso clínico
Femenino de 15 años de edad
Esquema de vacunación incompleto
Motivo de consulta: fiebre, tos y cefalea
EF. Temp. 36.8 FR 26x´ FC 94 x´
Consciente, dificultad respiratoria leve, 94% saturación.
CsPs hipoventilación y estertores crepitantes de
predominio derecho.

26. Caso clínico
Laboratorio
Hb 10.4, leucocitos 11,830, Seg. 95%, plaquetas
167,000
PCR 28.84 mg/dl. Urea 26.3 mg/dl. Creat. 0.7 mg/dl
ES normales
Gasometría en equilibrio ácido-base
Panel viral respiratorio: no hay reactivo

28. ¿Cómo trataría a este paciente?
A. Antibiótico únicamente
B. Antibiótico y antiviral
C. Antiviral solamente
D. Sólo soporte ventilatorio

32. INFLUENZA
EN MEXICO 2014
Eficacia y seguridad del
tratamiento de influenza
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Pediatra
Hospital Pediátrico de Sinaloa

33. ¿Ha recetado oseltamivir a un
niño en los últimos 6 meses?
A.Sí
B.No

34. “…compra por 133 millones de
pesos de oseltamivir…
medicamento inservible para atacar
la crisis ocasionada por la epidemia
de influenza H1N1…”

35. ¿Para qué sirve el oseltamivir?
A. Disminuye la duración
de los síntomas
B. Disminuye las
hospitalizaciones
C. Disminuye la mortalidad
D. Todas las anteriores

36. La manera
JUSTA y OBJETIVA
de probar
el efecto de un tratamiento

37. 0-25%-50% +25% +50%
Menos mortalidad Más muertes

38. www.bmj.com/tamiflu

39. www.bmj.com/tamiflu

40. www.bmj.com/tamiflu

41. www.bmj.com/tamiflu

42. www.bmj.com/tamiflu

43. 2009

45. www.bmj.com/tamiflu

46. www.bmj.com/tamiflu

47. www.bmj.com/tamiflu

48. www.bmj.com/tamiflu

51. En este momento…

52. ¿Qué sabemos?
• RS incluye 25 ensayos clínicos publicados, todos de Roche
• Hay 42 estudios que no conocemos
• Media de síntomas: -21 hrs (IC95% -29.5 a -12.9)
• Media de síntomas en niños: sin Tx 5.7 días, con Tx 4.2 días
• Efecto en hospitalizaciones: OR 0.95 (IC95% 0.57 a 1.61)
• Efecto en mortalidad: No reportado
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and
treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965
Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children
(published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744

53. En términos simples
• Las guías se basan en menos de la mitad de los estudios
hechos
• Sabemos que los síntomas disminuyen aproximadamente
1 día
• No sabemos si disminuye complicaciones o muertes
• Efectos secundarios: náusea y vómito, alt. psiquiátricas
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, Del Mar CB, Heneghan CJ, Hama R, Thompson MJ. Neuraminidase inhibitors for preventing and
treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1. Art. No.: CD008965
Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children
(published trials only). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD002744

54. ¿Qué hacemos?

55. Si el tratamiento es controversial
¿La vacunación contra Influenza será el
mejor camino?
Dr. Eduardo Llausás Magaña
Infectólogo Pediatra
Hospital Pediátrico de Sinaloa

56. ¿Recomienda usted abiertamente la
vacuna de influenza a sus pacientes
A. Sí
B. No

57. ¿Se vacunó usted contra
influenza el año pasado?
A. Sí
B. No

58. ¿Se vacunó su esposa contra
influenza el año pasado?
A. Sí
B. No

59. ¿Se vacunaron sus hijos y/o nietos
contra influeza el año pasado?
A. Sí, todos
B. No, ninguno
C. Algunos

60. ¿Se planea vacunar usted contra
influenza este año?
A. Sí
B. No
C. Aún no lo sé

61. Inmunizar
Proteger al individuo contra una enfermedad para que
no la padezca

62. Objetivos de la
Vacunación
INMEDIATO: Prevenir la enfermedad en individuos
MEDIATO: Interrumpir la cadena de transmisión
(control)
FINAL: Erradicar la enfermedad de la raza humana

63. ¿Es posible cumplir estos objetivos contra la Influenza?
¿Cuáles son los factores que impiden este objetivo?
¿Cobertura?
¿Prejuicios de la población?
¿Prejuicios en el personal de Salud?

64. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

65. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

66. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

67. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

68. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

69. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

70. COBERTURA
Salud pública de México / vol. 54, no.1, eneri-febrero 2012

71. COBERTURA

78. National Early Season Flu Vaccination
Coverage USA, november 2013

79. ¿Prejuicios de la población?

85. ¿Prejuicios en el personal de Salud?

90. ¿Es posible cumplir estos objetivos contra la Influenza?
!
NO

91. !
¿Cuáles son los factores que impiden este objetivo?
¡Cobertura!
¡Prejuicios de la población!
¡Prejuicios en el personal de Salud!

92. Eficacia y seguridad de
la vacuna de influenza
Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero
Infectólogo Pedíatra
Hospital Pediátrico de Sinaloa

93. Realización Vacuna Influenza Estacional
Composición de la vacuna según los
principales virus circulantes
Centros Referencia:
• CDC
• UK (NIMR)
• AUSTRALIA (NLID)
• TOKIO JAPON
• PEKIN CHIVA.
Recomendación de la OMS
MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7

94. ¿La vacuna de influenza puede causar gripa
y síntomas respiratorios?
A. Sí
B. No
x

95. Vacuna Influenza
La vacuna influenza no puede causar enfermedad por su
composición:
A) Virus Inactivados ( ID o IM): Dolor, enrojecimiento,
sensibilidad o inflamación donde se administro la
inyección, fiebre (Bajo grado).
B) Virus vivos atenuados (Intranasal): Secreción nasal, dolor
de cabeza, vómitos, dolores musculares y fiebre.
Adultos: Secreción nasal, cefalea, dolor de garganta y tos
MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7

96. Vacuna Influenza 2013-2104 EU

97. Contraindicaciones y Precaución vacuna influenza
2013-2014
MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7

98. La vacuna de influenza puede
producir narcolepsia
A. Sí
B. No

99. Vacuna Influenza
Vacuna Influenza Estacional (2013-2014): NO
Virus A H1N1: A/California/7/2009
Virus A H3N2: A/Victoria/361/2011
Virus B (Yamagata): B/Massachusetts/2/2012
✓Vacuna Monovalente A H1N1 2009: (GSK)
• Virus A H1N1: A/California/7/2009
• Principalmente vacuna Pandemrix (Adyuvante ASO3)
• Europa: EK, Finlandia, Suecia y Dinamarca.
• EU, México: No hubo reporte de Narcolepsia ?

100. Pandemrix
•Tasa de incidencia, niños 5-19 años,
antes de la vacuna: 0.83/100,000
•Después:
•Suecia: 7.5/100,000 (IC95% 5.2 a 10.7)
✓Finlandia 6.4/100,000 (IC95% 4.9 a 9.7)
•Dinamarca 1.9/100,000 (IC95% 1.1 a 3.1)
Vaccine 2013;31(8):1246

101. Figure 2. Number of new diagnoses of narcolepsy among adults aged 20 years or more by year of
diagnosis.
Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood
Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/
journal.pone.0033723

102. Figure 1. Number of new diagnoses of narcolepsy among children and adolescents aged under 20 years
of age by year of diagnosis.
Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood
Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/
journal.pone.0033723

103. Figure 3. Annual incidence of narcolepsy by age group and year of diagnosis.
Partinen M, Saarenpää-Heikkilä O, Ilveskoski I, Hublin C, et al. (2012) Increased Incidence and Clinical Picture of Childhood
Narcolepsy following the 2009 H1N1 Pandemic Vaccination Campaign in Finland. PLoS ONE 7(3): e33723. doi:10.1371/
journal.pone.0033723

104. Pandemrix
• 75 diagnósticos de narcolepsia en Reino
Unido
• 11 vacunados antes de Sx
• 7 vacunados hasta 6 meses antes de Sx
• OR 16.2 (IC 3.1 a 84.5)
• Daño: 1 de cada 57,000 vacunados
BMJ 2013;346: f794

105. Fig 2 Number of cases of narcolepsy by month and year of onset according to vaccination
status at onset.
Miller E et al. BMJ 2013;346:bmj.f794
©2013 by British Medical Journal Publishing Group

106. Pandemrix
•Serie de 37 niños con narcolepsia en
Suecia
•28 con síntomas después de la
vacuna
•TODOS tenían HLA DQB1*0602
Neurology 2013;80(14): 1315-21

107. Declaración OMS y CDC
Sí se sugiere que existe correlación sobre aplicación de vacuna
(Pandemrix) y casos de Narcolepsia.
✓Probablemente atribuible a adyuvante (ASO3).
Sólo Utilizada en Europa no EU y no antes 2009.
CDC Systematic reviews 2012

108. Eficacia y Seguridad Vacuna
estacional 2013-2014 (Resumen)
Bien Tolerada desde < 6 meses hasta 65 años de edad.
Efectos Adversos Mínimos y tolerados.
Numero de dosis Respecto a la edad.
Seguridad adecuada en Embarazadas y pacientes
inmunodeprimidos (VIH).
Existen vacunas alternas para pacientes alérgicos Huevo.
MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013

109. Eficacia y Seguridad Vacuna
estacional 2013-2014 (Resumen)
Aprobadas a partir 2013-2014 vacunas Tetravalentes.
Aun están en realización estudios sobre efectos
adversos (Narcolepsia) en vacunas influenza que
contengan componente Influenza A H1N1 (A/
california/7/2009).
Una de las pocas medidas de prevención para
temporada estacional de influenza
MMWR/September 20, 2013/Vol.62/ No. 7
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013