Este documento describe la prevención y control del dengue en el Perú. El dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito Aedes aegypti que causa fiebre y dolor muscular. Más de 2500 millones de personas están en riesgo de contraer la enfermedad. En el Perú, los casos de dengue se han extendido desde 1990 y cuatro serotipos del virus circulan actualmente en el país. En 2012, los departamentos con más casos reportados fueron Ucayali, Cajamarca y Loreto.

1. PREVENCION Y CONTROL
DEL DENGUE
Dr. René Leiva Rosado
Médico - Epidemiólogo
Lima, 17 de marzo del 2012

2. Descripción
El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus
del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti que se
cría en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso.
Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a
7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones y
músculos.
Etiología
El dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionados con
los serotipos del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.

3. Descripción
Una variedad potencialmente mortal del dengue es el dengue
grave que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño grave
de órganos, que puede desencadenar la muerte. Es una misma
enfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por el
predominante en áreas tropicales y subtropicales (África, norte de
Australia, Sudamérica, Centroamérica y México).

4. Distribución de Aedes aegypti y áreas de
transmisión de Dengue
Más de 2500 millones de personas en el mundo viven en áreas de riesgo
Cada año se presentan al menos 100 millones de casos de dengue clásico.
Anualmente se registran más de 250,000 casos de dengue grave (hemorrágico) y mueren más
de 35,000 personas de dengue grave (hemorrágico)

5. Dengue en el Perú
•1990: primer brote de dengue en Loreto, San
Martín y Pucallpa
•1991 a 2000: el dengue se extendió a los
departamentos de la costa Norte y Amazonia.
• 2001: Primera epidemia de dengue
hemorrágico en la costa norte.
•2005: primer brote de dengue en Lima en el
distrito de Comas.
• 2011: Cusco reporta casos de dengue en la
provincia de Quispincanchis.
Luis Suárez-Ognio MD
OGE - MINSA

6. Tendencia histórica del dengue en el Perú
35000 120.00
30000
100.00
25000
80.00
20000
H
b
a
.
60.00
O
N° D
A
C
E
S
15000
A
X
0
1
I
40.00
10000
20.00
5000
0 0.00
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
CASOS DENGUE 7858 689 1965 887 1530 2806 6426 1356 1004 803 5557 2352 8087 3349 9551 5655 4033 6350 1282 1332 1684 2993 3035
IA 36.1 3.10 8.68 3.84 6.51 11.9 26.7 5.54 4.03 3.18 21.6 90.1 30.2 12.4 34.6 20.5 14.2 23.0 46.0 47.4 57.1 100. 10.0
La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego de
su eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 y en 1990 se presentó un brote de gran magnitud que afectó a
departamentos del oriente del país (Loreto y San Martín), desde entonces hasta la fecha se notificaron más de
150 000 casos. A partir del año 2001 se reporta dengue hemorrágico o dengue grave y han circulado 04
serotipos del virus dengue.

7. Den 4
Den 3
Den 2
Den 1
Fuente: Instituto Nacional de Salud
Elaborado: Dirección General de Epidemiología
En el año 2010 se reporta el genotipo 3 Asiático/Americano del serotipo II
relacionadas a la severidad y letalidad ocurrida en la epidemia de Iquitos.
Loreto

8. 2009 2010 2011 2012
*Por Semanas Epidemiológicas, hasta la SE 05 del 2012
Fuente: Instituto Nacional de Salud

9. Serotipos de dengue por departamentos
Perú 2012***
RT-PCR en tiempo real
Departamento o aislamiento viral Total
Den 1 Den 2
Amazonas 1 1
Ancash 18
Apurímac 6
Ayacucho 5
Arequipa 5
Cajamarca 7 4 44
Callao 30
Cusco 0
Huánuco 2 2 9
Junín 5 5
La Libertad 5
Lambayeque 0
Lima** 5 94
Loreto 3 14 103 Ambos serotipos 1 y 2 se
Madre de
3
han aislado en el presente
Dios 1 año de manera casi similar
Pasco 0
Piura 2 5 en Cajamarca, Huánuco,
Puno 0 San Martín y Ucayali, con
San
18 predominio del serotipo 2
Martín 4 4
Tumbes 2
en Loreto.
Ucayali 41 35 132
Total 70 60 485
* Casos de Den 2 importados de Loreto
** Casos de dengue importados de otro departamento
*** Hasta el 06 de febrero
Fuente: Instituto Nacional de Salud

10. Casos de dengue por departamentos
Mapa de incidencia de dengue
Perú 2012 (a la SE 10) por distritos Perú
TIPO DE DIAGNOSTICO
DEPARTAMENTOS TOTAL GENERAL % % ACUM. DEFUNCIONES
CONFIRMADOS PROBABLES
UCAYALI 654 2637 3291 45.66 45.66 1
CAJAMARCA 260 1032 1292 17.93 63.59 2
LORETO 223 1015 1238 17.18 80.77 1
MADRE DE DIOS 178 88 266 3.69 84.46 0
AMAZONAS 113 97 210 2.91 87.37 1
SAN MARTIN 74 177 251 3.48 90.86 0
JUNIN 57 151 208 2.89 93.74 2
LAMBAYEQUE 44 38 82 1.14 94.88 0
HUANUCO 25 23 48 0.67 95.55 0
LIMA 25 110 135 1.87 97.42 0
PASCO 23 5 28 0.39 97.81 0
PIURA 3 87 90 1.25 99.06 0
TUMBES 2 33 35 0.49 99.54 0
AYACUCHO 1 1 0.01 99.56 0
CALLAO 1 1 0.01 99.57 0
ANCASH 2 2 0.03 99.60 0
CUSCO 5 5 0.07 99.67 0
LA LIBERTAD 24 24 0.33 100.00 0
Total general 1681 5526 7207 100 7
- 13 departamentos en el presente año con casos autóctonos confirmados
- 7207 casos: 23,32% confirmados, 76,68% probables.
- Ucayali, Loreto y Madre de Dios notificaron el 84,46% de los casos.

11. Dengue. Perú 2009 - 2012
Curva de casos 2009 – 2012*
3500
2009 2010 2011 2012*
3000
2500
2000
1500
O
A
C
N
S
º
1000
500
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
S.E.
Casos de dengue a la SE 09
Perú, 2008 – 2012
Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012
Confirmados 1,394 5,646 2,089 20,679 1,681
Probables 1,577 2 0 780 5,526
Descartados 1,276 2,827 2,601 5,283 1,403
Notificados 4,247 8,475 4,690 26,742 8,610
Defunciones 0 0 0 19 7

12. Casos de dengue por departamentos y semanas
epidemiológicas,
Perú 2012 (a la SE 10 )
SEMANA TOTAL
DEPARTAMENTOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GENERAL
UCAYALI 543 655 622 487 459 228 117 96 56 28 3291
CAJAMARCA 52 49 55 71 80 116 133 244 285 207 1292
LORETO 96 110 119 119 150 187 166 135 96 60 1238
MADRE DE DIOS 21 28 42 41 26 25 29 21 28 5 266
SAN MARTIN 16 20 25 14 30 33 31 29 38 15 251
AMAZONAS 11 10 22 13 22 17 22 43 26 24 210
JUNIN 7 9 10 20 10 28 20 27 46 31 208
LIMA 8 26 36 34 31 135
PIURA 2 6 4 4 7 16 8 13 23 7 90
LAMBAYEQUE 3 1 4 4 3 7 20 28 7 5 82
HUANUCO 1 4 7 4 7 7 3 6 8 1 48
TUMBES 3 4 5 5 5 1 3 4 1 4 35
PASCO 2 1 5 4 7 3 2 4 28
LA LIBERTAD 2 4 1 4 3 1 5 1 3 24
CUSCO 1 1 3 5
ANCASH 1 1 2
AYACUCHO 1 1
CALLAO 1 1
Total general 760 898 919 791 807 683 584 691 653 421 7207

13. Casos de dengue según formas clínicas
Perú 2012 (a la SE 10)
34 (0,5%)
Dengue sin señales de
1322, (18,3%) alarma
Dengue con señales de
alarma
Dengue grave
5851, (81,2%)

14. Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2012*
Edad
80+
75-79
70-74
Hombres Mujeres
65-69
60-64
55-59 48,9 51,1 %
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%
Porcentaje
El dengue afecta a todos los grupos de edad – sigue a la pirámide poblacional del país
Los niños y adolescentes son los más afectados.

15. DENGUE: Departamento Amazonas 2012*
Curva de casos de Dengue en Amazonas 2009 - 2012* Mapa de incidencia de dengue a la SE 10 - 2012
60
2009 2010 2011 2012*
50
158 273 494 210*
40
30
O
A
C
N
S
20
º
10
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
S.E.
Determinantes de riesgo de dengue en
Amazonas
Determinantes Valor Temperatura pronóstico 1-03-2012:
Máxima: 32ºC
Distritos infestados con Aedes * 13 / 84
Mínima: 22ºC
Índice aédico Presencia de lluvias
Prov. Bagua - Enero 2012 0-5,95% Casos de dengue en Amazonas, a la SE 10 de los
Prov. Utcubamba - Febrero 2011 0 -6% años 2008 – 2012
% de viviendas sin acceso agua 59,24% Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012
potable** Confirmados 184 52 42 37 113
Probables 0 0 0 12 97
Serotipos circulantes*** 2 (Genotipo
Descartados 16 63 35 197 154
América/Asia)
Notificados 200 115 77 246 364
Fuente: * SA Bagua/Utcubamba, ** INEI 2007 Censo Nacional, ***
Defunciones 0 0 0 0 1
INS

16. DENGUE: Departamento Cajamarca 2012*
Curva de casos de Dengue en Cajamarca 2009 – 2012* Mapa de incidencia a la SE 10 - 2012
300
2009 2010 2011 2012*
250
200
474 784 842 1292*
150
O
A
C
N
S
º
100
50
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
S.E.
Determinantes de riesgo de dengue en Cajamarca
Temperatura pronóstico
Determinantes Valor 1-02-2012:
Máxima: 32ºC
Distritos infestados con Aedes * 16 / 127
Mínima: 22º C
Índice aédico - 0,5-4,92% Presencia de lluvias
Provincia Jaén - Distrito Jaén Febrero 2012 0 - 5,56% Casos de dengue en Cajamarca, comparado
hasta la SE 10 de los años 2008 – 2012
Prov. S. Ignacio- D. Chirinos (Dic.2011) Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012
% de viviendas sin acceso agua potable** 44,47% Confirmados 61 260 7 229 260
Probables 0 0 0 143 1,032
Serotipos circulantes*** 1,2y3 Descartados 15 88 11 108 23
Notificados 76 348 18 480 1,315
Fuente: * DESA Jaén, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS
Defunciones 0 0 0 0 2

17. DENGUE: Departamento de Loreto 2012*
Curva de casos de Dengue. Loreto 2009 – 2012* Mapa de incidencia a la SE 10 - 2012
3500
2009 2010 2011 2012*
3000
2500
3723 1322 22714 1238*
2000
O
1500
A
C
N
S
º
1000
500
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
S.E.
Determinantes de riesgo de dengue en Loreto
Temperatura pronóstico 1-03-2012:
Máxima: 31ºC
Determinantes %
Mínima: 22º C
Índice aédico: * Enero 2012 Ciudad de Iquitos Presencia de lluvias
Distrito de Punchana 5.6 - 6%
Distrito de Iquitos 9,77 – 13% Casos de dengue en Loreto, a la SE 10 de
Distrito de Belén 2-8,1 %
los años 2008 – 2012
Diistrito de San Juan 6 – 7,8%
Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012
Distrito de Yurimaguas 1,92% Confirmados 341 1,996 323 17,987 223
Dic.2011 Probables 1,574 0 0 312 1,015
% de viviendas sin acceso 34,34 Descartados 221 934 958 2,748 164
agua potable ** Notificados 2,136 2,930 1,281 21,047 1,402
Serotipos circulantes *** Iquitos: 1 y 2 Defunciones 0 0 0 15 1
Yurimaguas: 1 y 2 Las defunciones fueron confirmadas por laboratorio
Fuente: * DIRESA, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS

18. DENGUE: Departamento Ucayali 2012
Curva de casos de Dengue en Ucayali 2009 – 2012*
700
Mapa de incidencia a la SE 10 - 2012
2009 2010 2011 2012*
600
500
1070 121 1032 3291*
400
300
O
C
N
S
A
º
200
100
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
S.E.
Determinantes de riesgo de dengue en
Ucayali
Determinantes Valor
Temperatura pronóstico 1-03-2012:
Distritos infestados con Aedes * 6 /15
Máxima: 30,5ºC
Índice aédico Enero 2012* Mínima: 19ºC
Prov. C. Portillo: Distr. Manantay 0-8,19 %
Distr. Callería 5-5,3%Dic.
Distr. 12,5 % Casos de dengue en Ucayali, comparado hasta la SE 10
Campoverde 2,4-16,2% de los años 2008 – 2012
Distr. Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012
Yarinacocha Confirmados 210 645 52 156 654
% de viviendas sin acceso agua 62,21% Probables 0 0 0 29 2,637
potable** Descartados 283 197 88 204 264
Serotipos circulantes*** 1 y 2 genotipo Notificados 493 842 140 389 3,555
América/Asia
Defunciones 0 0 0 1 1
Fuente: * DIGESA, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS

20. CASOS DENGUE: Departamento de Lima 2009 - 2012
Curva de casos (confirmados mas probables) de Dengue en Lima 2009 – 2012*
70
2009 2010 2011 2012*
60
50
235 90 4 135*
40
30
O
C
N
S
A
º
20
10
0
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48
S.E.
Determinantes de riesgo de dengue en Lima
Temperatura pronóstico 1-03-2012:
Determinantes Valor
Máxima: 26,5ºC
Distritos infestados con Aedes * 12/171 Mínima: 20º C
Índice aédico (Diciembre 2011)*
0,0%
Independencia 0,0-0,29% Casos de dengue en Lima, hasta la SE 10 de 2008 - 2012
Comas 0-1,78% Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012
Enero 2012 Puente Piedra 0-0,09 Confirmados 0 4 2 0 25
Ancón 0%
Probables 0 0 0 1 110
Carabayllo 0%
Santa Rosa
Descartados 53 60 41 133 32
% de viviendas sin acceso agua potable** 19,10%
Notificados 53 64 43 134 167
Serotipos circulantes*** 1 autóctonos
Defunciones 0 0 0 0 0
1,2,3,4
(importados)
Fuente: * DIGESA, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS

21. Casos de dengue confirmados en el departamento de Lima
años 2005 – 2012*
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*
160
140
120
100
80
o
N°d
e
a
c
s
60
40
20
0
1 1019283746 2 1120293847 3 1221303948 4 1322314049 5 1423324150 6 1524334251 7 1625344352 8 17263544
Srmanas epidemiologicas

22. Personal de salud identificando los cilindros tratados en la campaña de control
realizada en el Cementerio El Ángel.

23. Personal de salud aplicando Temephos1% en tanque bajo del
Cementerio El Ángel.

24. CRIADERO DEL VECTOR
EN INSERVIBLES
Fuente: MINSA – OGE - RENACE

25. Características clínicas

26. ESPECTRO CLÍNICO
Infecciones que cumplen definición de caso de dengue con señales
Infecciones oligosintomáticas
Infecciones que cumplen definición de
Infecciones que cumplen definición de caso de dengue grave
caso de dengue sin señales de alarma
Infecciones
asintomáticas

27. Modelo de enfermedad para dengue

28. Modelo sobre la enfermedad
Estudio
poblacional
2010
Nueve de cada 10 son infecciones asintomáticas. DIRESA Piura DGE.

29. Modelo sobre la enfermedad en Cuba

30. Infección Secundaria y gravedad
0.007% SÍNDROME DE
CHOQUE
0.18% 1.1%
FIEBRE DE
HEMORRÁGICA
2.0%
FIEBRE DE
DENGUE
“Benigna”
INFECCIÓN PRIMARIA INFECCIÓN SECUNDARIA
Luiz Tadeu Moraes Figueiredo. FMRP-USP

31. Fases de la enfermedad
1. Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sin
focalización que suele durar alrededor de tres días.
2. Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo día
de enfermedad. Esta fase puede presentarse a partir del
tercer día en algunos casos. En los casos que avanzan
en el proceso de enfermedad, generalmente se
presentan las señales de alarma, los signos de choque,
la erupción cutánea (tipo rash) y los distintos tipos de
sangrado. Si la evolución es favorable; la persona pasa
a la fase de recuperación.
3.Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general. Se
inicia en los casos graves cuando cesa el escape de
líquido y se recupera el número de plaquetas y el
apetito.

33. Rush Difuso

34. EQUÍMOSIS EN
CONJUNTIVA OCULAR
EQUÍMOSIS EN MIEMBROS
INFERIORES

35. Rash Difuso
Rash rojizo difuso que desaparece a la presión

36. BROTE DE DENGUE - SULLANA.
SEM 52. AÑO 2000
CUADRO CLINICO
• Fiebre 99%
• Cefalea 98%
• Dolor de cuerpo 98%
• Dolor de huesos 94%
• Dolor ocular 88%
• Calosfríos 87%
• Nauseas y Vómitos 55%
• Erupción cutánea 45%
• Dolor de Garganta 39%
• Tos 37%
• Petequias 20%
• Diarrea 19%
• Sangrado Nasal 13%
• Sangrado de Encías 6%
• Sangrado Vaginal 4%.
Fuente: MINSA – OGE - RENACE

37. FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS CASOS
CON DENGUE. DISA LIMA NORTE, AL 09/05/2005
Fuente: Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria

38. Editoriales 20 y 22 – 2008 DGE. Propuesta de 3 grupos

39. Clasificación actual del dengue

40. uia
OPS dengue Guía de atención para enfermos en la región de las Américas Bolivia noviembre 2010

41. RM 658-2010 MINSA, 26 de agosto 2010

42. Clasificación antigua de la OMS

43. Clasificación dinámica del caso
probable
Evolución desfavorable

44. Directiva sanitaria Nro. 037- MINSA/DGE-V-01
“Directiva Sanitaria para la notificación de casos en
la Vigilancia Epidemiológica del Dengue” *
* Adaptado de: “Dengue - Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and
control” WHO 1 October 2009

45. Clasificación DS 037 -2010
MINSA/DGE

46. Innovación en la clasificación CIE 10
• A97 dengue
• A97.0 dengue sin señales de alarma
• A97.1 dengue con señales de alarma
• A97.2 dengue grave
Para el análisis retrospectivo de los casos anteriormente
denominados según la OMS como dengue clásico y
dengue hemorrágico, los mismos se identificarán del
siguiente modo: el primero como dengue con o sin
señales de alarma y el segundo como caso de dengue
grave.

47. Definiciones operativas
• Antecedente epidemiológico de exposición a
dengue
Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos
últimas semanas, en área con transmisión de virus dengue.
• Fiebre
Temperatura axilar mayor o igual a 38°C.
• Nexo epidemiológico en dengue
Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso
probable con el caso confirmado de dengue en una
localidad durante el periodo de transmisión o brote de
dengue.

48. Señales de alarma y criterios de
gravedad

49. Señales de alarma en dengue
• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas),
objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que
indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue
grave. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo
día del inicio de la enfermedad. Las señales de alarma se
enumeran a continuación:
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Dolor torácico o disnea
3. Derrame seroso al examen clínico (a)
4. Vómitos persistentes
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o
convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito
• (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.

50. Definiciones de caso
Caso sospechoso de dengue
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución y antecedente epidemiológico de exposición a
dengue.
Caso probable de dengue
1 Caso probable de dengue sin señales de alarma
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las
siguientes manifestaciones:
artralgias
mialgias
cefalea
dolor ocular o retro-ocular
dolor lumbar
erupción cutánea (rash)

51. 2. Caso probable de dengue con señal(es) de
alarma
Todo caso sospechoso que presenta una o
más de las siguientes señales de alarma:
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Dolor torácico o disnea
3. Derrame seroso al examen clínico (a)
4. Vómitos persistentes
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o
irritabilidad o convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito
– (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.

52. 3. Caso probable de dengue grave
Se considera a:
Todo caso sospechoso de dengue, o
Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma,
Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes
criterios de gravedad:
1. Signo o signos de choque hipovolémico (b)
2. Derrame seroso por estudio de imágenes
3. Sangrado grave, según criterio clínico
4. Escala de Glasgow < 13
(b) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la
presión arterial < 20 mmHg, pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad
de extremidades o cianosis, llenado capilar > 2 ´´.

53. • Caso confirmado de dengue
• Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado
positivo a una o más de las siguientes pruebas:
1. Aislamiento viral por cultivo celular
2. RT-PCR
3. Antígeno NS1.
4. Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola
muestra
5. Evidencia de seroconversión de IgM en muestras
pareadas (c)
(c) En casos de reinfección, cuando hay un resultado
inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el
caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en
muestras pareadas.

54. Caso confirmado de dengue por nexo
epidemiológico (d)
Todo caso probable de dengue con o sin señales
de alarma de quien no se dispone de un
resultado de laboratorio y que tiene nexo
epidemiológico.
• Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los
casos probables deberán tener prueba
específica de laboratorio.
(d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los
cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para
su confirmación o descarte.

55. Caso descartado de dengue
Caso descartado por laboratorio
• Resultado negativo de IgM e IgG, en una sola muestra
con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.
• Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas,
la segunda muestra tomada con un tiempo de
enfermedad mayor a 10 días.
• NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral
o NS1, no descartan el caso o la enfermedad.
Caso descartado por evidencia de otra enfermedad
• Es descartado el caso probable de dengue en situación
de brote cuando no habiendo sido confirmado para
dengue, no cumple con el item 5.2.4.1 y tiene un
diagnóstico confirmado de otra enfermedad.

56. Diagnóstico del dengue

57. Evolución de los niveles de anticuerpos

58. Aspectos importantes para el diagnóstico
• Ficha Clínica
• Tipo de muestra
• Obtención de muestras
• Transporte y conservación de muestra
• Tipo de prueba

59. Diagnóstico de laboratorio en dengue
Muestra Conservación y Tiempo de resultado en el
Método de Diagnóstico Obtención de muestras Cantidad
Biológica Transporte Sistema NETLAB
Sangre.- A pacientes con tiempo Estéril. Enviar en
Anticuerpos: IgM, de enfermedad igual o mayor a 6 cadena de frío 2 –
Suero 2 ml 3 días.
IgG días. 8 °C
Sangre.- A pacientes con un
Estéril. Enviar en 6 días para PCR y hasta
tiempo de enfermedad igual o
Suero 2 ml. cadena de frío 2 – 30 días para aislamiento
menor a 5 días. (período
Detección del antígeno 8 °C viral.
virémico)
Ag NS1, detección de
ARN, aislamiento viral y
tipificación de los Tejido.- Realizar la necropsia Estéril. Enviar en
serotipos. 6 días para PCR y hasta
dentro las 24 horas de preservante y en
Tejido ± 2 cm 3
30 días para aislamiento
fallecimiento (Tejido bazo, cadena de frío 2 –
viral.
hígado y/o riñón). 8 °C
Tejido.- Realizar la necropsia Enviar en formol al
dentro de las 24 horas de 10% tamponado,
fallecimiento (Tejido bazo, en un volumen 10
hígado y/o riñón). veces del volumen
de la muestra, a
Histopatología e temperatura
Tejido ± 2cm3 ambiente. 5 días.
inmunohistoquímica.

60. Manejo de casos

61. Noviembre 2010 Febrero 2011

62. Manejo de casos
Dependiendo de la clasificación inicial
realizada, el paciente ingresa a uno de los
siguientes grupos:
•Tratamiento domiciliario – GRUPO A
•Tratamiento hospitalario – GRUPO B
•Tratamiento de emergencia – GRUPO C

63. Grupo A
¿Quienes pueden ser enviados a su
casa?
• Toleran volúmenes adecuados de líquidos
por vía oral.
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma.
• El hematocrito es estable.
• No hay otras condiciones concomitantes.
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente
para determinar progresión de la enfermedad y la aparición
de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo
crítico.

64. Grupo B
¿Quienes deben ser referidos para manejo
intrahospitalario?
Los pacientes que presenten:
• Signos de alarma
• Condiciones concomitantes: embarazo, niño
< 2 años, adultos mayores de 60 años,
obesidad, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, asma, falla renal, enfermedades
hemolíticas, etc.
• Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de
donde puede recibir atención médica, falta
de transporte, pobreza extrema.

65. Grupo C
¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y
deben ser referidos de urgencia?
Dengue grave:
3. Escape severo de fluidos con choque y/o
acumulación de fluidos con distrés
respiratorio.
4. Sangrado severo .
5. Daño severo de órganos:
– Daño hepático con TGO/AST ≥ 1000 o TGP/ALT ≥
1000
– Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5
– Daño miocárdico con disminución de fracción de
eyección de ventrículo izquierdo
GCS= Glasgow Coma Score
BCS = Blantyre Coma Score

66. Recommendaciones para
tratamiento de pacientes con
dengue

67. Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados a casa
• Evaluación clínica diaria.
¿Que debe monitorearse?
La evolución de la enfermedad
• Defervescencia
• Aumento del hematocrito con caída rápida
y concomitante de las plaquetas
• Aparición de signos de alarma o
criterios de gravedad

68. Tratamiento en la casa
• Reposo relativo en cama.
• Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 lt/d)
– Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/
agua de arroz, sopa, SRO
OBS: Agua sin electrolitos puede causar trastornos
hidro - electrolíticos
• Medios físicos para la fiebre
• Sintomáticos
• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en
adultos y dosis por kg de peso en niños)
• Uso de mosquitero durante los primeros 5 dias
de la enfermedad
• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la
casa y en los alrededores
• Vigilar aparición de signos de alarma.

69. Grupo B
Paciente derivado al hospital
Dengue con signos de alarma:
Obtener el valor del hematocrito e hidratar al
paciente.
Administrar solo soluciones isotónicas como
ClNa 0.9%, Lactato de Ringer, Solución de
Hartmann.
– Comenzar con 10 ml/kg/1-2 h, luego
h
– Reducir a 5-7 ml/kg/2-4 h y luego continuar la
reducción de acuerdo a la respuesta y estado
clínico del paciente

70. Grupo B
Paciente derivado al hospital
Dengue con signos de alarma:
• Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta
mínimamente, continuar con la misma
velocidad de infusión.
• Si hay empeoramiento de los signos vitales e
incremento rápido del hematocrito, aumentar
la velocidad de infusión a 20 ml/kg/1-2 h.
h

71. Grupo B
Paciente derivado al hospital
• Habitualmente los fluidos I.V. son
necesarios por solamente 24 a 48 hr.
• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente
cuando:
– La diuresis > 1 mL/Kg/h
– La ingesta oral de fluidos son adecuadas
– El hematocrito disminuye.
OBS: La diuresis > 2 mL/Kg/h, puede indicar
aparición de sobrehidratación.

72. Grupo B
Paciente derivado al hospital
Dengue sin signos de alarma:
• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.
• Si no tolera la VO  iniciar terapia IV con
cristaloides.
• Iniciar la VO lo más precoz posible.
• Monitoreo de:
- Patrón de temperatura
- Volumen de ingreso y egreso de fluidos
- Diuresis (volumen y frecuencia)
- Signos de alarma
- Hematocrito, leucocitos y plaquetas

73. Grupo C
Tratamiento de emergencia
Choque con hipotensión
Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a
20 ml/kg en bolo (en 15 minutos)
Para sacar al paciente del shock lo antes posible.
Los pacientes con dengue grave deben ser
manejados en una Unidad de Cuidados
Intensivos.

74. Tratamiento del Dengue
No existe droga antiviral de uso clínico.
El tratamiento del dengue sin signos de alarma
el básicamente sintomático (evitar salicilatos,
AINEs).
Evitar en lo posible los procedimientos
invasivos.
Los corticoides, inmunoglobulinas y plaquetas
no poseen eficacia comprobada.
Pacientes con shock pueden necesitar terapia
en unidades críticas.

75. CRITERIOS DE ALTA

76. ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADA
PARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
VIGILANCIA
PROMOCION ENTOMOLOGÍA
COMUNICACIÓN ESTRATEGIA Y CONTROL DEL
SOCIAL DE GESTIÓN VECTOR
INTEGRADA
ORGANIZACION DE
LABORATORIO LOS S.S. PARA
ATENCION DE CASOS

77. Atención de Pacientes
– Organizar de los servicios de salud para la atención
de casos de dengue
– Coordinación y organización de la atención como
sector (entre todos los prestadores de salud).
– Asegurar el abastecimiento de medicamentos e
insumos en los establecimientos de salud.
– Capacitar al personal de salud en el manejo de
casos de dengue clásico y dengue hemorrágico
– Supervisar la aplicación de protocolos de tratamiento
de dengue.

78. Vigilancia Epidemiológica
– El registro y notificación de febriles y casos de dengue
– Consolidar información remitida por todas los
componentes.
– Análisis permanente e integral de la información
existente según niveles.
– Retroalimentación periódica de la información existente
según niveles.
– Adecuación de las Salas de Situación para dengue
según escenarios epidemiológicos.
– Coordinar con Laboratorio

79. Vigilancia Entomológica
– Vigilancia de los Indices Aédicos.
– Supervisión y Evaluación de las
intervenciones de vigilancia
entomológica.

80. Promoción y Comunicación
– Información a la población
– Movilización de la comunidad organizada para
asumir la responsabilidad por el cuidado de su
salud.
– Organización de los Comités Multisectoriales.
– Preparar la Información para los medios.
– Información para autoridades.

81. La prevención y control
del dengue requiere un
trabajo coordinado
multidisciplinario e
intersectorial liderado por
el gobierno local
Gracias
rleiva@dge.gob.pe
rjleiva@yahoo.com