El documento describe la anatomía, fisiología, síntomas e investigación de la isquemia vascular en las extremidades superiores. Explica que la isquemia ocurre cuando el sistema vascular ya no puede transportar sangre de forma eficiente, generalmente debido a traumatismos, obstrucciones u otros factores. También cubre los diferentes métodos para evaluar y tratar trastornos vasculares como la isquemia aguda o crónica en las manos o brazos.

1. José Oscar Mora Acosta
R2CP
IJCR

2.  El sistema vascular de las extremidades superiores tiene una
función, que es el transporte.
 Este sistema Aterial presenta dos componentes
identificables, interdependientes bajo control por separado.
 Las arterias.
 Los microvasos. ( - 100 micras)
 La isquemia se produce cuando el sistema vascular ya no es
capaz de transportar la sangre de manera eficiente debido a
 Traumatismo.
 Constricción.
 Obstrucción.
 Vasoespasmo.

3.  Koman ha definido la isquemia vascular de
dos formas:
 Un evento crítico en que "la insuficiencia
vascular puede provocar la muerte del tejido y
necrosis si no hay intervención".
 Un evento vascular no crítico "cuando una
estructura vascular es dañado o destruida y la
circulación colateral es suficiente para prevenir la
muerte celular o daño.“ esta es la mas común de
las dos.

4.  Isquemia severa de la extremidad
superior es menos común que en las
extremidades inferiores, el corazón o
cerebro.
 Se estima, sin embargo, que hasta en un
10% de la población de EE.UU. sufre los
efectos de la isquemia de las
extremidades superiores, principalmente
la enfermedad vasoespástica.
 Las extremidades superiores e
inferiores muestran diferentes
síntomas predominantes.

5.  La claudicación intermitente es el
síntoma principal de la isquemia precoz
de las extremidades inferiores, pero rara
vez es un síntoma de la insuficiencia
vascular extremidad superior por varias
razones.
 El suministro de sangre colateral en el
hombro tiende a mitigar los efectos de la
oclusión vascular a nivel proximal.
 La mayoría de las enfermedades
vasculares en la extremidad superior
distal (nivel de la mano y el dígito) tienen
poco músculo para producir claudicación.
 Los primeros síntomas de este nivel son
los cambios de temperatura digital y el
color, por lo general en respuesta a
estrés por frío.

6.  Sistema
Macroarterial.
 Arcos Arteriales.
 Arterias digitales.
 Sistema
Microarterial.
 Arteriolas.
 Vénulas.

7.  Muchos Autores han
descrito la arteria
cubital, como la
arteria dominante de
la mano.
 A diferencia de los
dígitos donde los
pedículos radiales
son dominantes (
Kleinert)

8.  Un paciente con un trastorno vascular
suele buscar atención médica debido a:
 Masas (aneurisma, fístulas arteriovenosas)
 Síntomas de isquemia (intermitente o
constante).
▪ Leves (la sensibilidad al frío, disminución de la
temperatura digital, o los cambios intermitentes de
color)
▪ Severos (dolor insoportable por isquemia, úlceras o
necrosis).

9.  La historia clínica de la enfermedad vascular
debe seguir un algoritmo.
 Determinar en primer lugar si un trastorno
vascular está presente.
 La ubicación .
 Si la condición está relacionada con un
trauma.
 Agudo.
 Crónico.

10.  Si la condición es no traumática:
 Investigar enfermedades sistémicas subyacentes (enfermedad
embolica, trastornos hematológicos, aterosclerosis,
enfermedades del tejido conectivo, neoplasia maligna, o
diabetes mellitus).
 El uso de medicamentos relacionados con el vasoespasmo (por
ejemplo, ergotamina o drogas ilícitas)
 Investigar como es la exposición a productos químicos tóxicos y
tabaco.
 Aumento de los síntomas con la posición del brazo o ejercicio
pueda alertar al examinador para el síndrome de salida torácica.

11.  Inspección de la Piel.
 Cambio de coloración (palidez, eritema,
cianosis, o equimosis).
 Cicatrices traumáticas o quirúrgicas,
erupciones, de cabello, y ulceración.
 Palpación.
 Masa.
 Pulsos.
 Cambios de temperatura.

12.  Resultados
 El llenado debe ocurrir
antes de los 7 segundos.
 Puede haber resultados
falsos positivos o
dudosos cuando es
mayor de 7 segundos
que indican el flujo pobre
a través de una arteria.
 Si no hay llenado es
porque la arteria que
liberamos esta obstruida.

13.  Temperatura.  Ultrasonografía.
 Debe estar entre 20 y 30  No es un confiable.
grados.  Solo valora la presencia
o no de flujo.
 Medida de la presión
arterial segmentaria.  Pletismografía.
 Los cambios de 20  En este examen se
mmHg entre puntos compara la presión
iguales de ambas sistólica entre las
extremidades extremidades inferiores y
 15 mmHg entre superiores para ayudar a
diferentes puntos de la descartar alguna
misma extremidad. enfermedad que esté
obstruyendo las arterias
en las extremidades.

14.  Ecodoppler.  Centellografia
 Puede llegar a tener una  Tc 99 o difosfonato se
sensibilidad del 96% y inyecta por vía
especificidad del 98%. intravenosa y
fotografiado por una
 Nos proporciona
cámara gamma de
además imágenes que centelleo para medición
nos ayuda a determinar de la radiación de ambas
el grado de obstrucción manos.
y la velocidad de flujo.
 Esta técnica ha sido
suplantada por la
digitalización en color
dúplex

15.  Angioresonancia.  Arteriografía.
 Muchas ventajas en  Sigue siendo la mejor
comparación con la prueba para definir la
arteriografía convencional. anatomía estructural.
 No es invasiva, no tiene la  También puede realizarse
radiación ionizante, no el tratamiento definitivo.
tiene riesgo de alergia al
contraste yodado o los  Es excelente para la
efectos secundarios visualización de vasos de
renales, y no induce pequeño calibre.
vasoespasmo.
 Las complicaciones son
 Desventajas el alto costo y
complejidad. pocas aunque puede
haberlas.

16.  Determinar la ubicación de un problema isquémico
suele ser sencillo.
 Buscar ayuda, cuando proceda, de los especialistas
adicionales, como reumatólogos, radiólogos
intervencionistas y cirujanos vasculares.
 La identificación de la etiología puede requerir la
asistencia en casos de enfermedad de tejido conectivo,
autoinmune, y trastornos de la coagulación.
 La asistencia de los cirujanos vasculares puede ser
necesaria para la reparación de casos con oclusión

17.  Medidas preventivas deben ser tomadas.
 Dejar de fumar cigarrillos (aumenta el tono
vasoconstrictor, altera la coagulabilidad
sanguínea y cambios en los lípidos séricos).
 Aunque La mayoría de los pacientes
intuitivamente evitan la exposición al frío y deben
ser instruidos en las técnicas de protección contra
el frío.
 Los cirujanos de las extremidades superiores
pueden utilizar técnicas de cirugía vascular (por
ejemplo, el cateterismo Fogarty y bypass
venosos).

18.  Urokinasa y Streptokinasa.
 Los recientes estudios dan resultados favorables con
la trombólisis en casos de obstrucciones agudas y
algunos eventos isquémicos crónicos de las
extremidades superiores, lo cual hace de esta una
alternativa viable.
 Los principios siguientes incrementan la probabilidad
de éxito:
 Iniciar la infusión tan pronto como sea posible.
 Alerta sobre los efectos de la anticoagulación sistémica.
 Explorar quirúrgicamente si no hay lisis después de las
primeras 2 horas de tratamiento con altas dosis.

19.  El trauma vascular de la
extremidad superior
representa del 30% al
40% del total de las
lesiones de las arterias
periféricas.
 El trauma vascular agudo
puede ser el resultado de
una lesión abierta,
cerrada o iatrogénica.

20.  Las lesiones penetrantes
(después de las heridas de bala y
arma blanca, y canulación
arterial) son la causa más común
en EU.
 Las tasas de amputación después
de traumatismos arteriales de las
extremidades superiores e
inferiores disminuyeron de un
 50% durante la 2da. guerra
mundial.
 13% durante la guerra de Corea.
 1,5% en la actualidad, por lesiones
civiles.

21.  Lesión arterial cerrada a menudo sigue a una
lesión de alta energía.
 Suelen presentarse por luxaciones o fracturas.
 Lesión proximal vascular secundaria a la
disociación escapulohumeral se debe sospechar
en un paciente que presenta gran inflamación y
lesión del plexo braquial.
 Otras lesiones suelen ser ocasionadas por
pinzamientos de los vasos después de
reducciones de fracturas.

22.  Presentan un amplio
espectro de lesiones.
 Las lesiones evidentes
suelen repararse de
manera inmediata.
 Mientras las que
pasan desapercibidas
pueden degenerar en
seudoaneurismas o
fístulas arteriovenosas.

23.  Opciones para el tratamiento de lesiones
vasculares.
 Observación.
 Ligadura.
 Sutura (arteriorrafia).
 Anastomosis T - T.
 Injertos de interposición.
▪ Vena autóloga.
▪ Arteria autóloga.
▪ PTFE.
▪ Dacron.
 Transposiciones.
 Bypass Extraanatómicos
 La radiología intervencionista.

24.  Se debe tener un estricto cuidado postoperatorio.
 Se debe monitorizar en la misma forma que los
reimplantes o los colgajos libres.
 Cambios en el color.
 Turgencia.
 Temperatura (la pérdida de más de 2 ° C en 1 hora) alertar
al personal de enfermería para notificar al medico de
guardia.
 Seguimiento con Doppler o la palpación del pulso
arterial se utiliza cuando una arteria distal está
disponible.

25.  Es el tipo más común de
trauma vascular
atendidos en los
hospitales, superando
las lesiones por proyectil
de arma de fuego y
punzo cortantes.
 Suelen ser debido a
canulación arterial.
 Lesiones vasculares
iatrogénicas suele
subvalorarse como un
trauma menor.

26.  Existe una comprensible tendencia de
minimización inicial de estas lesiones, lo que
lleva a que se deba realizar luego un tratamiento
agresivo.
 El tratamiento puede retrasarse por lo que
después requieren de una cirugía adicional.
 Y puede dar lugar a secuelas a largo plazo
incluyendo isquemia crónica, disfunción de los
nervios y pérdida de una extremidad.

27.  Hallet ha propuesto cuatro conceptos clave que subyacen
en el éxito del tratamiento de las lesiones canulación
arterial.
 La mayoría de estas ocurren por errores en la técnica y se
puede prevenir con introducción cuidadosa y precisa de la
aguja o del catéter.
 Reconocer la lesión inicial. Las señales de problemas suelen
estar presentes en cuestión de minutos u horas.
 Si es necesario, realizar un tratamiento agresivo.
 Seguimiento y control del paciente para oportuna valoración
del desarrollo de complicaciones tardías.

28.  Descrita hace 50 años,
tiene como consecuencias
principales.
 La embolización de
partículas.
 Vasoespasmo.
 Endarteritis.
 uso de drogas ilícitas es la
causa más común de la
lesión por inyección
intraarterial.
 Estas lesiones produce
dolor intenso, ardiente en
el brazo seguido de
palidez, inflamación y
cianosis.

29.  Si se comprueba el vasoespasmo se maneja con
vasodilatadores intraarteriales.
 Heparinización para evitar la extensión de la trombosis.
 El tratamiento trombolíticos se usa pero ha demostrado
mejores resultados cuando la oclusión de los vasos es en la
muñeca y el nivel del arco arterial.
 Esteroides.
 El tratamiento quirúrgico es generalmente limitada a la
reparación de la lesión de los vasos locales y fasciotomías,
con revascularización solo cuando sea posible.

30.  Puedes ser causadas por
un traumatismo o por la
aplicación de accesos
vasculares.
 El diagnóstico de una
fístula arteriovenosa
establecida suele ser
evidente.
 La arteriografía no suele
ser necesario a menos que
se plantee embolización.
 La intervención quirúrgica
se realiza cuando la
embolización no es
posible.

31.  La embolia arterial es la
causa más común de oclusión
aguda de la extremidad
superior no relacionada con el
trauma.
 El corazón es el lugar habitual
de origen, con el 70% a 90%  60% de los casos de
de casos. desprendimiento de trombos
murales macro embólicos se
alojan en la arteria braquial.
 De hecho, la isquemia brusca
de la extremidad superior en  Cuando son microembolias
un paciente con fibrilación los lugares de oclusión son los
auricular o el infarto de dígitos.
miocardio reciente se
presume que es embólico.

32.  La aparición aguda de la palidez,
frialdad, parestesias y parálisis rara vez
indica una embolia o trombosis arterial
aguda.
 Si el paciente pierde el pulso periférico
de manera súbita y reciente, eso
favorece la embolia.
 El sitio de la embolia por lo general se
puede determinar mediante la
comparación de las presiones arteriales
segmentarias.
 La arteriografía es útil para determinar si
existe una fuente proximal de la embolia
arterial y para diferenciar de una embolia
arterial aguda o una trombosis.

33.  El tratamiento comienza con
heparinización total e inmediato para
evitar la progresión del trombo distal o
proximal.
 La extirpación quirúrgica del émbolo está
indicado en prácticamente todos los
pacientes.
 La tromboembolectomía con catéter de
Fogarty seguido de administración de
trombolíticos es la mejor opción.

34.  Trombosis de la arteria cubital es la enfermedad
crónica oclusiva más comúnmente encontrados
en la extremidad superior.
 Si el flujo colateral es adecuado de la arteria
radial o cubital, los síntomas iniciales pueden ser
pocas.
 Los problemas surgen cuando los arcos palmares
arterial no permiten el flujo de compensación a los
dígitos o la embolización distal de la arteria
trombosada ocluye los vasos digital.

35.  95% de las operaciones
por este síndrome se
realizan por compresión
nerviosa y solo 5% son
realizadas por las
complicaciones arteriales y
venosas.
 Uno de los grupos en
situación son los atletas,
especialmente en deportes
en los que se requiere
movimientos de
lanzamiento.

36.  Síndrome vascular de la salida
torácica es más comúnmente
asociado con una costilla
cervical, que se ve mejor en
las radiografías de columna
cervical.
 La compresión prolongada de
la arteria subclavia primero
produce la estenosis, a
continuación, la fibrosis y el
daño inflamatorio de las tres
capas de la pared arterial.
 El estudio definitivo es la
arteriografía.

37.  Consiste en la resección de la costilla cervical o de la
compresión .
 Si es necesario, la arteria subclavia dañado se extirpa para
prevenir la embolización y la reparación termino terminal con
injerto venoso.
 Por último, arterias distales ocluidas se tratan.
 El material embólico ha estado presente habitualmente
demasiado tiempo para la retirada con catéter de Fogarty o
trombólisis.
 El pronóstico es excelente si el síndrome de salida torácica
vascular se diagnosticó y trató temprano.

38.  Un aumento del 50% o más por encima
del diámetro normal de la arteria
afectada.
 Se han implicado múltiples factores en la
formación de aneurismas arteriales. Sin
embargo, características básicas
siempre presente:
 La debilidad de la pared arterial.
▪ congénita o adquirida.
 Los esfuerzos mecánicos producidos
por el flujo arterial sistémica.
▪ Los aneurismas de las extremidades
superiores pueden ser convenientemente
divididos en dos categorías,
 Verdadero y falso (pseudoaneurisma).

39.  Los aneurismas arteriales proximales (subclavia
y axilar) se puede romper, pero por lo general
causa isquemia de la mano.
 Los aneurismas distales (por ejemplo, cubital,
radial, digital) casi nunca presentan ruptura sin
la erosión de la piel que lo recubre, pero si y
causan isquemia distal de la embolización.

40.  La arteritis término aplicado a un grupo diverso de
enfermedades no traumática, inmunológica o
etiología desconocida, que produce inflamación
aguda o crónica de las paredes de las grandes,
medianas y pequeñas, arterias.
 Arteritis es típicamente parte de un proceso de la
enfermedad generalizada que afecta múltiples
sistemas de órganos.
 Los síntomas sistémicos como fiebre, malestar
general la pérdida de peso, lesiones cutáneas y
artralgias son comunes.

41.  es una enfermedad inflamatoria oclusiva
de los vasos pequeños y medianos
productores de las extremidades.
 Se ha identificado cinco criterios clínicos
para el diagnóstico:
 La historia de tabaquismo,
 Inicio antes de la edad de 50 años,
 Las lesiones arteriales por debajo de la
rodilla,
 La participación de las extremidades
superiores o flebitis migratoria, y la ausencia
de factores de riesgo aterosclerótico que no
sea fumar.
 La enfermedad comienza distal en las
extremidades superiores, lo que contrasta
con el origen proximal de la enfermedad
arteriosclerótica.

42.  Prueba no invasiva vascular indica enfermedad oclusiva fija
con o sin vasoespasmo.
 Arteriografía identifica los sitios de obstrucción y la viabilidad
de la reconstrucción arterial.
 El tratamiento médico se centra en la suspensión del hábito
de fumar, ya que cualquier procedimiento terapéutico no va
acompañada de la abstinencia del tabaco fracasará.
 Tratamiento vasodilatador en general no ha sido de gran
ayuda.
 El éxito ha sido reportado con la administración intraarterial
de la prostaglandina E1, un potente vasodilatador e inhibidor
de plaquetas aggregation.132

43.  Pruebas vasculares no invasivas indica enfermedad oclusiva
con o sin vasoespasmo.
 Arteriografía identifica los sitios de obstrucción y la viabilidad
de la reconstrucción arterial.
 El tratamiento médico se centra en el abandono del hábito de
fumar, ya que cualquier procedimiento terapéutico no va
acompañada de la abstinencia del tabaco fracasará.
 Tratamiento vasodilatador en general no ha sido de gran
ayuda.
 El éxito ha sido reportado con la administración intraarterial
de la prostaglandina E1, un potente vasodilatador e
inhibidores de la agregación plaquetaria.

44.  Lupus eritematoso sistémico.
 Jones proporcionó indicaciones para la
 Esclerodermia.
arteriografía con la intención de la
 El síndrome de CREST.
cirugía de revascularización son las
 La artritis reumatoide.
siguientes:
 Obstrucción vascular es principalmente en los vasos
 pequeños.
Fenómeno de Raynaud unilateral.
 Ulceras o gangrena progresiva digital.
 La aparición de la isquemia digital puede aparecer
 mucho antes que las manifestaciones sistémicas.
Ulceras digitales recurrente.
 Evidencia de Doppler de la oclusión de
una arteria principal.

45.  El 50% de los pacientes
con esclerodermia se ha
descrito la oclusión de la
arteria cubital.
 10% la obstrucción total de
la arco palmar superficial.
 Por razones no explicadas,
la arteria radial y arterias
digitales comunes no son
tan involucrados, sino que
proporcionan las fuentes
posibles para la salida
arterial después de la
reconstrucción.

46.  Enfermedad vasoespástica o síndrome
de Raynaud es confuso y,es una
entidad a veces engañosa.
 Se atribuye a esta condición la
hiperactividad del sistema nervioso
simpático.
 Es un hecho de que la mayoría de los
casos de vasoespasmo se superponen
en condiciones de isquemia, como
arteritis, enfermedad oclusiva crónica,
síndrome de estrecho torácica, o
intoxicación por sustancias químicas
tóxicas.

47.  Se debe utilizar el término
síndrome de Raynaud para
referirse a la situación clínica
caracterizada por ataques
episódicos de constricción de las
arterias pequeñas y arteriolas en
las regiones distales de las
extremidades, en respuesta a
estrés por frío o emocional.
 Cuando no existe patología
asociada subyacente.
Vasoespasmo secundario.

48.  Independientemente de la terminología, la
mayoría de los pacientes describen un
cambio de color en tres fases en los dígitos,
de forma variable acompañado de frío o
dolor.
 El Diagnostico suele ser clínico.
 No hay cura para el síndrome de Raynaud o
enfermedad vasoespástica, por lo que el
tratamiento se dirige hacia la paliación
satisfactoria.

49.  Otras causas de la isquemia digital y
gangrena son las tres condiciones
diferentes:
 Sepsis.
 Enfermedad neoplásica.
 Y el estado del recién nacido.

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 http://www.medicinalive.com/malattia/fenomeno-di-raynaud/