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- 2. Hospital Docente Universitario MaternidadNuestra Señora de La Altagracia Residencia de Anestesiología y Reanimación Asesora: Dra. De La Cruz M.A Disertante: Dra. Nicolle E. Angomás Mercedes - Rll Tema: Sistema Nervioso Autónomo
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- 5. 1914 Henry H. Dale Aislóla colina y estudió un éster la acetilcolina 1905 Langley Efectos similares a los causados por la estimulación de las neuronas simpáticas posganglionares SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Historia 1899 J.J Abel Sintetiza la adrenalina 1851 Claude Bernard Teoría de la transmisión
- 6. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Definición Respuestasde adaptación Mantenimiento de la homeostasis interna Funciones involuntarias Presión Arterial Motilidad y secreciones digestivas Emisión urinaria Sudoración Temperatura corporal
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- 9. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Definición •Controla funciones vitales e integra los sistemas autónomo y neuroendocrino Hipotálamo • Integran los ajustes hemodinámicos momentáneos y mantienen la automaticidad de la ventilación Tronco encefálico y amígdalas cerebelosas • Es el centro de llegada de la información procedente de los quimiorreceptores y barorreceptores Médula
- 10. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Clasificación Sistemanervioso autónomo Sistema nervioso simpático Respuesta de estrés agudo Reflejo de lucha o huida Sistema nervioso parasimpático Prevalece durante el reposo Actividades basales del organismo Sistema nervioso entérico
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- 12. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Simpático
- 13. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Simpático
- 14. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Simpático
- 15. SISTEMA TORACOLUMBAR SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Organizacióndel Sistema Nervioso Simpático
- 16. Al entrar alganglio, las fibras preganglionares pueden seguir uno de tres trayectos: Sinapsis con las neuronas del mismo nivel espinal Sinapsis a otros niveles de la cadena Recorrer distancias variables dentro de la cadena simpática, y abandonarla sin hacer sinapsis SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Sistema Nervioso Simpático
- 17. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Simpático
- 18. oT-12 a L-2a las extremidades inferiores oT-7 a T-11 al abdomen De T-3 a T-6 se distribuyen al tórax T-2 van hacia el cuello T-1 generalmente siguen la cadena simpática hacia la cabeza
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- 23. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Parasimpático
- 24. Mesencéfalo • Núcleo deEdinger- Westphal • Ganglio ciliar • Músculo liso del iris y el músculo ciliar Bulbo raquídeo • Componentes parasimpáticos de los nervios facial, glosofaríngeo y vago Región sacra de la médula espinal • Segmentos sacros entre el 2do y el 4to • Nervios erectores o nervios esplácnicos pélvicos SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Sistema Nervioso Parasimpático
- 25. El nervio vago(X) tiene la distribución mas amplia del SNP, siendo responsable del 75% de la actividad parasimpática. 75% de los impulsos nerviosos Corazón, árbol traqueobronquial, hígado, bazo, riñón, tubo digestivo 8.000 células NERVIO VAGO
- 27. Aumenta la secreciónlagrimal Reduce la frecuencia respiratoria Disminuye la presión arterial Reduce el ritmo cardiaco Provoca miosis Regeneración del cuerpo que tiene lugar durante el sueño Constricción de bronquios Reduce el riego sanguíneo cerebral Vasodilatación genital – erección Vasodilatación arterial de la piel Incrementa el anabolismo Aumenta la secreción salival SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Sistema Nervioso Parasimpático
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- 31. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Entérico Red de neuronas y de células de soporte Contiene tantas células nerviosas como la médula espinal Extraordinario grado de autonomía local
- 32. El nervio vago(X) tiene la distribución mas amplia del SNP, siendo responsable del 75% de la actividad parasimpática. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Sistema Nervioso Entérico
- 34. Neurotransmisores SNE Óxido nítrico Adenosina Péptido intestinal vasoactivo Noradrenalina Acetilcolina Serotonina Sustancia P SISTEMANERVISO AUTÓNOMO Sistema Nervioso Entérico
- 35. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO SistemaNervioso Entérico • Mecanorreceptores • Tensión o cambios químicos en el contenido Sensitivas • Interneuronas Asociativas • Contracción muscular, dilatar vasos o transportar agua y electrólitos Motora
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- 37. SISTEMA NERVISO AUTÓNOMO Neurotranmisión Liberaciónde los neurotransmisores Interacción heterotrófica Interacción homotrópica
- 38. Acetilcolina Se lleva acabo en la terminación axonal por la unión del grupo acetilo de la acetil coenzima A con la colina, los cuales se unen mediante la acción de la acetil transferasa. Síntesis se almacena en las vesículas de 300 um. en las terminaciones nerviosas y se libera por medio de un proceso de exocitosis dependiente de calcio. Almacenamiento Después de su liberación la acetilcolina se hidroliza con rapidez a colina y acetato por la acción de la acetilcolinesterasa tisular Metabolismo
- 39. Receptores colinérgicos Se dividenen: Muscarínicos Son activados por la muscarina Bloqueados por la atropina Nicotínicos Son activados por dosis muy bajas de nicotina Bloqueados por el curare
- 40. Receptores nicotínicos Se localizanen: la unión neuromuscular esquelética Médula suprarrenal SNC Las sustancias que estimulan los receptores nicotínicos excitan las fibras posganglionares de ambos sistemas, simpático y parasimpático. La nicotina, un alcaloide del tabaco, estimula ambos tipos de receptores
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- 42. Noradrenalina o Norepinefrina Lasíntesis de la noradrenalina se inicia a partir de la tirosina La tirosina hidroxilasa la tirosina para formar dihidroxifenilamina (dopa) La dopa es descarboxilada por la dopa descarboxilasa para formar dopamina. La dopamina es transportada hacia las vesículas transmisoras Donde es hidroxilada por la dopamina β- hidroxilasa para formar la noradrenalina.
- 43. Noradrenalina o Norepinefrina Lanoradrenalina una vez captada en las terminaciones nerviosas pasa a la circulación donde se metaboliza por monoaminooxidasa (MAO) mitocondrial y la catecol-O-metil transferasa, o ambas en sangre, hígado o riñón. El producto metabólico final de la inactivación es el Ácido Vanilvandelico.
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- 45. Dopamina La dopamina esun neurotransmisor del sistema nervioso central que activa 5 tipos de receptores celulares de dopamina, del D1 al D5. Esta sustancia es producida en diferentes partes del cerebro principalmente en la sustancia negra del mesencéfalo. Así mismo también es una hormona que puede ser liberada por el hipotálamo, pero en este caso más como función de inhibir la producción de prolactina de la hipófisis. La dopamina existe como paso intermedio en la biosíntesis de norepinefrina y ejerce efectos α y β.
- 47. Serotonina (5-HT) Ejerce multiplicidadde funciones a través de complejos sistemas de regulación. Está implicada en el proceso para regular la atención y otras funciones cognitivas complejas. También participa en la regulación del comportamiento sexual e intervendría como sustancia hipogénica y reductora de la vigilia. Relación con el ciclo vigilia – sueño: Participa en el fenómeno hípnico, debido a que la 5-HT liberada en el diencéfalo y el cerebro desempeña casi con certeza un papel inhibitorio esencial para ayudar a producir un sueño normal.
- 48. Histamina Es activa enla reacción inflamatoria y en el control de la vascularidad, músculo liso, así como en las glándulas exocrinas (p. ej. En la secreción del jugo gástrico de elevada acidez). Relación con el ciclo vigilia – sueño: • La HA tiene efectos despertadores. • Produce aumento de la vigilia y disminución del sueño lento y el sueño paradójico.
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- 50. Terminología Agonistas adrenérgicos Simpáticomiméticos o adrenérgicos son fármacosque imitan o simulan las acciones del sistema simpático o adrenérgico. Agonistas colinérgicos parasimpaticomimétic as o colinérgicas son fármacos que imitan o simulan las acciones del sistema para simpático o colinérgico.
- 51. Terminología Antagonistas adrenérgicos Simpaticolíticos o Antiadrenérgicas Son ungrupo de fármacos que suprimen la actividad de la adrenalina en el sistema nervioso simpático. Antagonistas colinérgicos Parasimpaticolíticas o Anticolinérgicas Son fármacos que reaccionan con los colinoreceptores para bloquear el acceso a la acetilcolina sistema nervioso parasimpático.
- 53. Fármacos Simpaticomiméticos Tras suadministración reproducen o imitan los efectos derivados de la estimulación del sistema nervioso simpático Directa Adrenalina Noradrenalina Dopamina Se combinan de manera directa con los receptores adrenérgicos y ocasionan su activación Indirecta En las terminaciones nerviosas para aumentar la liberación de las catecolaminas almacenadas (Anfetaminas) En la membrana presináptica, para bloquear la recaptación de las catecolaminas previamente liberadas por las terminaciones nerviosas
- 54. Clasificación de DrogasSimpaticomiméticas Estimulantes adrenérgicos alfa (predominantemente): Noradrenalina Metaraminol Etilfenadrina Fenilefrina Tiramina Metoxamina Estimulantes adrenérgicos alfa y beta Adrenalina Dopamina Efedrina Anfetamina Metanfetamina
- 55. Clasificación de DrogasSimpaticomiméticas Estimulantes ß1 y ß2: Isoproterenol (aleudrin) Isoxuprina (duvadilan) Bametano (Vasculat) Estimulantes ß1 (Predom.) Dobutamina (Dobutrex) Estimulantes ß2 (Predom.) Orciprenalina (Alupent) Salbutamol (Ventolin) Fenoterol (Berotec) Terbutalina (Bricanil) Salmeterol Formoterol
- 56. Drogas Simpaticomiméticas SIMPATICOMIMETICOS ADRENERGICOSO PSICOMOTORES (ACCIÓN PREDOMINANTE EN SNC) Anfetamina (Benzedrina, Actemin) Dextroanfetamina (Dexedrina) Metanfetamina (Metedrine) Fentermina (Omnibex) Clorfentermina (Presate)
- 57. Usos terapéuticos Adrenalina (epinefrina)Agonista de los receptores α1, α2, β1, β2 y β3 La tensión sistólica por los efectos cronotrópico e inotrópico positivo e el flujo sanguíneo coronario. Relaja el músculo liso bronquial El drenaje del humor acuoso y ocasiona disminución de la presión en el glaucoma de ángulo abierto Dilata la pupila por la contracción del músculo radial del ojo para explorar la retina. SNC: Anorexígenos, Narcolepsia. Inhibición de contracciones uterinas (amenaza parto prematuro).
- 58. La adrenalina esel medicamento de elección para: El tratamiento de angioedema relacionado con choque anafiláctico Se utiliza en el tratamiento urgente de paro cardiaco, ya que aumenta el automatismo y la frecuencia ventricular También es empleada en combinación con anestésicos locales durante el bloqueo para disminuir el flujo sanguíneo, por lo que prolonga la acción anestésica local
- 59. Noradrenalina (norepinefrina) Tieneefecto sobre los receptores α1, α2, β1 y muestra una actividad escasa en los receptores β2 Aumenta la resistencia periférica y la tensión arterial. Se utiliza en caso de hipotensión arterial aguda cuando no existe una perfusión cardiaca adecuada.
- 60. Drogas o Fármacossimpaticolíticos o Adrenolíticas Las drogas simpaticolíticas o adrenolíticas son un grupo numeroso de fármacos que interfieren con las funciones del sistema simpático, las mismas actúan básicamente de dos maneras diferentes: I - Inhiben la liberación de las catecolaminas en la terminación adrenérgica, actuando a nivel presináptico. II- Bloquean los receptores adrenérgicos en las células efectoras a nivel postsináptico.
- 61. Clasificación de drogasSimpaticolíticos Simpaticolíticos Presinápticos Agonistas alfa 2: (AdrenolÍticas de acción central) Clonidina Alfa-metil-dopa Axoplasmáticos: Reserpina Deserpidina IMAO
- 62. Bloqueadores Beta Adrenérgicos a. Bloqueadoresbeta 1-2 Propanolol Timolol Nadolol Pindolol Sotalol b. Bloqueadores beta 1 (cardioselectivos) Atenolol Metoprolol Acebutolol c. Bloqueadores beta 2 Butoxamine d. Bloqueadores alfa y beta Labetalol Clasificación de drogas Simpaticolíticas
- 63. Indicaciones Hipertensión esencial Enfermedades vasculares periféricas (Raynaud) Insuficiencia cardíaca congestiva Hiperplasia prostática benigna
- 64. Efectos adversos deAlgunos Simpaticolíticos Alfametildopa Sedación Astenia Cefalea Vértigo Debilidad Generalizada Cardiovascular: Hipotension Con Bradicardia Clonidina • Sequedad bucal, nasal y ocular • Bradicardia sinusal • Bloqueo auriculo- ventricular • Disfunción sexual.
- 65. Drogas o fármacos Parasimpaticomimeticas Lasdrogas parasimpaticomiméticas poseen como actividad farmacológica principal la de activar directa o indirectamente los receptores colinérgicos muscarínicos del sistema para-simpático. Es decir que estimulan la unión neuro-efectora de este sistema.
- 66. Clasificación De DrogasParasimpaticomimeticas I. ÉSTERES DE LA COLINA (Colinérgicos de acción directa sobre los receptores de células efectoras) Acetilcolina Metacolina Carbacol Betancol II.INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA O AGENTES ANTICOLINESTERASAS (colinérgicos de acción indirecta potencian la acetilcolina endógena) a. De acción reversible Neostigmia Fisostigmina Piridostigmina Edrofonio
- 67. Fármacos parasimpaticomiméticos Actúan pordos mecanismos diferentes: Activan en forma directa los receptores colinérgicos Inhiben la acetilcolinesterasa con lo que bloquean la acción de terminación de la acetilcolina endógena. Los parasimpaticomiméticos de acción directa, al igual que la acetilcolina, pueden actuar sobre los receptores muscarínicos y nicotínicos de manera selectiva o activar sólo uno de los dos.
- 68. Agonistas de receptorescolinérgicos muscarínicos de acción directa Los medicamentos más importantes del grupo incluyen: Acetilcolina y carbacol • Actúan sobre ambos receptores. • Muscarina, pilocarpina y betanecol: actúan sólo en los receptores muscarínicos Nicotina y succinilcolina • Sólo actúan sobre los nicotínicos.
- 69. Parasimpaticomiméticos de acciónindirecta Inhiben la acetilcolinesterasa y aumentan los niveles de la acetilcolina, tanto en los receptores muscarínicos como nicotínicos. Clasificación: - Inhibidores de la colinesterasa de acción corta: Edrofonio) - Inhibidores de la colinesterasa de acción prolongada : Neostigmina Piridostigmina Fisostigmina
- 70. Drogas parasimpaticolíticas o anticolinérgicas I-NATURALES Atropina Escopolamina II-SINTETICOS O SEMISINTETICOS Metilnitrato de atropina Eucatropina Pirenzepina Bromuro de Ipatropio Fenoterol
- 72. Bibliografía Farmacologia básicay clínica. Pierre Mitchel Aristil Chery. 5ta edición Fisiologia. Constanzo S. Linda/ LWW. 5ta edición Fisiología aplicada a la Anestesiología 3ra edición. Miller Anestesia 8va edición.
Notas del editor
- #4 El sistema nervioso autónomo (SNA) controla las actividades involuntarias del cuerpo. Es, de hecho, el más primitivo y uno de los más esenciales sistemas de control: es primitivo en tanto que sus características son ampliamente preservadas en el conjunto de las especies de mamíferos, y es esencial en la medida en que supervisa las respuestas a los estímulos que pueden constituir una potencial amenaza para la vida y las necesidades de mantenimiento vital del organismo (incluidas las cardiovasculares, las gastrointestinales y la homeostasis térmica). Para el anestesiólogo es fundamental un buen conocimiento de este sistema, puesto que el éxito de un acto anestésico depende en gran medida del mantenimiento de la homeostasis corporal y esta refleja el estado y función del sistema nervioso autónomo. Un aspecto muy importante de la formación de un anestesiólogo, consiste en adquirir conocimientos y habilidades para manejar y utilizar los efectos que tienen sobre el sistema nervioso autónomo tanto los fármacos anestésicos como muchos otros fármacos, en diversas condiciones fisiopatológicas; por todo esto podemos afirmar que la anestesiología es la medicina práctica del sistema nervioso autónomo.
- #6 Inicialmente se pensaba que los nervios estaban conectados formando una gran estructura sincitial. Claude Bernard, alumno de Magendie, postuló la teoría de la transmisión a través de sinapsis mediante la liberación de mediadores químicos. Más tarde, Sherrington inició un estudio sistemático de los reflejos y describió algunas de las características de las funciones reflejas. Un químico, J. J. Abel (John Jacob Abel), fue el primero en sintetizar la adrenalina, en 1899, y uno de sus alumnos, Langley, demostró que la sustancia producía efectos similares a los causados por la estimulación de las neuronas simpáticas posganglionares. John Newport Langley también observó que, cuando se cortaba un nervio y se le inyectaba adrenalina, se obtenía un efecto más pronunciado, con lo que se demostraba la hipersensibilidad por desnervación. A partir de estas observaciones, se desarrolló el concepto de transmisión química en el SNA. Sir Henry Dale aisló la colina y estudio un éster, la acetilcolina, en animales, demostrando que esta sustancia induce vasodilatación e hipotensión.
- #7 El sistema nervioso autónomo (SNA) es la parte del sistema nervioso central y periférico que se encarga de la regulación de las funciones involuntarias del organismo, del mantenimiento de la homeostasis interna y de las respuestas de adaptación ante las variaciones del medio externo e interno. Así pues, ayuda a controlar, entre otras funciones, la presión arterial, la motilidad y secreciones digestivas, la emisión urinaria, la sudoración y la temperatura corporal. Algunas de estas funciones están controladas totalmente por el sistema nervioso autónomo, mientras que otras lo están parcialmente. PDF
- #8 Es un sistema tónicamente activo que mantiene a los tejidos y órganos efectores en un estado de función intermedia. Una de sus principales características es la rapidez y la intensidad con la que puede cambiar las funciones viscerales .
- #9 El sistema nervioso autónomo habitualmente regula las funciones de los órganos mediante reflejos viscerales inconscientes y que en ocasiones se producen como respuesta a cambios en actividades somáticas motoras y sensoriales. Aunque la mayoría de las funciones reguladas por el sistema nervioso autónomo se encuentran fuera del control consciente, las emociones y los y los estímulos somatosensoriales lo pueden influenciar profundamente.
- #10 El principal centro organizativo del sistema nervioso autónomo es el hipotálamo, controlando todas las funciones vitales e integrando los sistemas autónomo y neuroendocrino. En el tronco encefálico y amígdalas cerebelosas, están localizados los centros de organización y respuesta aguda del sistema nervioso autónomo; integran los ajustes hemodinámicos momentáneos y mantienen la automaticidad de la ventilación. El núcleo del tracto solitario, localizado en la médula, es el principal centro de llegada de la información procedente de los quimiorreceptores y barorreceptores a través de los nervios glosofaríngeo y vago.
- #11 El SNA se diferencia en dos subsistemas, el sistema nervioso simpático o adrenérgico y el sistema nervioso parasimpático o colinérgico; los efectos sobre un mismo órgano son generalmente antagónicos de tal manera que el resultado final dependerá del balance entre los dos (las glándulas sudoríparas son una excepción ya que sólo tienen inervación simpática). Un tercero, el sistema nervioso entérico, se ha venido a añadir a la caracterización original del SNA. La activación del sistema nervioso simpático desencadena lo que tradicionalmente se conoce como respuesta de estrés agudo, o reflejo de lucha o huida, que incluye, típicamente, la redistribución del flujo sanguíneo de las vísceras al músculo esquelético, el incremento de la función cardíaca, la sudoración o la dilatación pupilar. El sistema parasimpático rige las actividades del cuerpo más estrechamente asociadas al mantenimiento de necesidades, como la función digestiva o la genitourinaria . -Prevalece durante el tiempo de reposo Actúa directamente en las actividades basales del organismo
- #12 El SNA se diferencia en dos subsistemas, el sistema nervioso simpático o adrenérgico y el sistema nervioso parasimpático o colinérgico; los efectos sobre un mismo órgano son generalmente antagónicos de tal manera que el resultado final dependerá del balance entre los dos (las glándulas sudoríparas son una excepción ya que sólo tienen inervación simpática). Un tercero, el sistema nervioso entérico, se ha venido a añadir a la caracterización original del SNA. La activación del sistema nervioso simpático desencadena lo que tradicionalmente se conoce como respuesta de estrés agudo, o reflejo de lucha o huida, que incluye, típicamente, la redistribución del flujo sanguíneo de las vísceras al músculo esquelético, el incremento de la función cardíaca, la sudoración o la dilatación pupilar. El sistema parasimpático rige las actividades del cuerpo más estrechamente asociadas al mantenimiento de necesidades, como la función digestiva o la genitourinaria . -Prevalece durante el tiempo de reposo Actúa directamente en las actividades basales del organismo
- #13 Sistema nervioso simpático El sistema nervioso simpático se origina a partir de la médula espinal en la región toracolumbar, desde el primer segmento hasta el segundo o tercer segmento lumbar y desde aquí se dirigen a la cadena simpática paravertebral y finalmente a los tejidos y órganos periféricos. Está formado por una serie de ganglios (22 pares) situados en posición anterolateral de la columna vertebral, hacia los lados y de manera simétrica. El grupo de ganglios permanece unido por fibras nerviosas longitudinales, lo que da lugar a la formación de dos troncos llamados cadena del simpático, que se extienden desde la base del cráneo hasta el cóccix. Cada cadena del simpático está formado por: 3 pares de ganglios cervicales (superior, medio e inferior), 11-12 pares de ganglios torácicos, 5 pares lumbares y cinco pares sacros.
- #14 Reconocimiento de estructuras
- #15 El cuerpo celular de las fibras preganglionares se localiza en el cuerno intermedio-lateral de la médula espinal, que abandonan a través de la raíz anterior junto con las fibras motoras; las fibras simpáticas preganglionares abandonan el nervio espinal inmediatamente después de que éste salga por el agujero de conjunción y constituyen las ramas comunicantes blancas, mielinizadas, que se dirigen hacia la cadena simpática paravertebral. Las fibras preganglionares salen del SNC a través de los nervios raquídeos torácicos y lumbares (T1 a L2).
- #16 Los ganglios se localizan cerca de la columna vertebral por lo que las fibras preganglionares son cortas, mientras que las posganglionares que conectan con los órganos son largas.
- #17 Cuando entran en la cadena ganglionar, las fibras simpáticas pueden seguir diferentes caminos: a) Pueden hacer sinapsis con las neuronas postganglionares del ganglio simpático del mismo nivel espinal. b) Pueden dirigirse hacia arriba o hacia abajo y hacer sinapsis a otros niveles de la cadena. c) Pueden recorrer distancias variables dentro de la cadena simpática, y abandonarla sin hacer sinapsis, llegando hasta uno de los ganglios simpáticos distales, donde realizan sinapsis con la neurona postganglionar; estos ganglios son impares y reciben el nombre de ganglios colaterales: ganglio celíaco, ganglio mesentérico superior y ganglio mesentérico inferior.
- #18 El cuerpo de la neurona postganglionar se localiza, por tanto en los ganglios simpáticos y desde aquí sus fibras se dirigen hasta el órgano efector; sin embargo, algunas de ellas retornan, desde los ganglios simpáticos paravertebrales hacia el nervio espinal a través de las ramas comunicantes grises (amielínicas). Estas fibras simpáticas que viajan con los nervios somáticos (aproximadamente un 8% de las fibras de los nervios somáticos son simpáticas) se distribuyen a las glándulas sudoríparas, músculo piloerector, vasos sanguíneos de piel y músculos. Así, las fibras simpáticas no siempre siguen la misma distribución corporal que las fibras somáticas. Las fibras simpáticas posganglionares inervan el tronco y las extremidades a través de los nervios espinales.
- #19 Las fibras simpáticas originadas en T-1 generalmente siguen la cadena simpática hacia la cabeza y las de T-2 van hacia el cuello. De T-3 a T-6 se distribuyen al tórax, de T-7 a T-11 al abdomen y de T-12 a L-2 a las extremidades inferiores. Ésta es una distribución aproximada y siempre se dan superposiciones. Prácticamente todos los órganos reciben inervación simpática y la distribución de los nervios simpáticos para cada órgano va a depender de la posición en la que éste se encuentra originariamente en el embrión (por ej. el corazón recibe inervación procedente de la cadena simpática cervical, ya que es en el cuello donde tiene su origen embrionario).
- #20 La cadena simpática cervical está constituida por fibras procedentes de T1 a T5 que dan lugar a tres ganglios cervicales: superior, medio y cérvico-torácico. El ganglio cervico-torácico o ganglio estrellado es la fusión del ganglio cervical inferior y el primer torácico (en el 80% de las personas) y es responsable de la inervación simpática de la cara, cuello, extremidades superiores, corazón y pulmones. Los ganglios prevertebrales no emparejados se sitúan en el abdomen y en la pelvis, en posición anterior a la columna vertebral, y son los ganglios celíacos, mesentéricos superiores, aortorrenales y mesentéricos inferiores. Las fibras posganglionares que arrancan de las uniones sinápticas de las fibras simpáticas torácicas superiores en los ganglios paravertebrales forman los plexos terminales cardíaco, esofágico y pulmonar. Las fibras posganglionares de los plexos celíaco superior y mesentérico inferior inervan las vísceras del abdomen y la pelvis. Los ganglios del tercer tipo, los terminales o colaterales, son pequeños, escasos en número y próximos a sus órganos diana (p. ej., la médula suprarrenal). En el caso de las glándulas suprarrenales, las fibras preganglionares llegan directamente hasta las células cromafines de la médula suprarrenal donde hacen sinapsis. Estas células derivan embriológicamente del tejido nervioso y se consideran la neurona postganglionar. Cada neurona preganglionar simpática puede hacer sinapsis con 20-30 neuronas postganglionares, que se distribuyen por distintos órganos; esto explica, la respuesta difusa y masiva de la estimulación simpática en todo el organismo. Las fibras simpáticas preganglionares son relativamente cortas, debido a que los ganglios simpáticos suelen estar próximos al SNC, aunque están en cambio alejados de los órganos efectores. Así pues, las fibras posganglionares realizan un largo recorrido antes de inervar a los órganos efectores.
- #24 El sistema nervioso parasimpático tiene origen en el tronco encefálico, en los núcleos de los pares craneales III, VII, IX y X, así como de los segmentos sacros (S2 y S3, y a veces también de S1 y S4). A diferencia de los del sistema nervioso simpático, los ganglios parasimpáticos están en estrecha proximidad del órgano diana o en el propio órgano. Ello hace que el sistema nervioso parasimpático sea más específico y dirigido y menos intenso que el simpático.
- #25 Las fibras preganglionares parasimpáticas se originan en tres áreas del SNC: el mesencéfalo, el bulbo raquídeo y la región sacra de la médula espinal. Las fibras que salen del núcleo de Edinger-Westphal del nervio oculomotor discurren en el mesencéfalo para formar sinapsis en el ganglio ciliar. Esta vía inerva el músculo liso del iris y el músculo ciliar. En el bulbo raquídeo se encuentran los componentes parasimpáticos de los nervios facial (núcleo lagrimal), glosofaríngeo y vago (núcleo dorsal). Las fibras del VII par inervan a las glándulas lacrimales, sub-maxilares y de la mucosa nasal y las del IX par van hasta la parótida. El vago es el más importante de los nervios parasimpáticos, ya que transmite el 75% de los impulsos nerviosos parasimpáticos. Inerva el corazón, el árbol traqueobronquial, el hígado, el bazo, el riñón y el conjunto del tubo digestivo, con excepción de la parte distal del colon. Las fibras preganglionares del nervio vago son largas, mientras que las posganglionares son cortas. La mayoría de las fibras vagales no forman sinapsis hasta llegar a los pequeños ganglios situados sobre las vísceras torácicas y abdominales y en torno a ellas. Aunque los nervios parasimpáticos pueden formar sinapsis manteniendo una relación 1:1 a las células efectoras, la inervación vagal del plexo de Auerbach puede en cambio conectar una fibra nerviosa a un total de hasta 8.000 células. Los segmentos sacros comprendidos entre el segundo y el cuarto aportan los nervios erectores o nervios esplácnicos pélvicos, que forman sinapsis en los ganglios terminales asociados al recto y a los órganos genitourinarios .
- #26 El vago es el más importante de los nervios parasimpáticos, ya que transmite el 75% de los impulsos nerviosos parasimpáticos. Inerva el corazón, el árbol traqueobronquial, el hígado, el bazo, el riñón y el conjunto del tubo digestivo, con excepción de la parte distal del colon. Las fibras preganglionares del nervio vago son largas, mientras que las posganglionares son cortas. La mayoría de las fibras vagales no forman sinapsis hasta llegar a los pequeños ganglios situados sobre las vísceras torácicas y abdominales y en torno a ellas. Aunque los nervios parasimpáticos pueden formar sinapsis manteniendo una relación 1:1 a las células efectoras, la inervación vagal del plexo de Auerbach puede en cambio conectar una fibra nerviosa a un total de hasta 8.000 células.
- #29 Las fibras secretoras de NA se denominan adrenérgicas y las que secretan AC, colinérgicas. Todas las neuronas preganglionares, tanto las del sistema nervioso simpático como las del parasimpático, son colinérgicas. Las neuronas postganglionares del sistema nervioso parasimpático también son colinérgicas. En cambio, las neuronas postganglionares simpáticas son adrenérgicas y secretan NA, excepto las que van a las glándulas sudoríparas y a una minoría de vasos sanguíneos que son colinérgicas. Las neuronas postganglionares de la médula suprarrenal secretan sobretodo adrenalina y muy poca cantidad de NA. La dopamina también se considera un neurotransmisor adrenérgico, ya que es un precursor en la síntesis de NA y adrenalina (A), aunque actúa sobre receptores diferentes. Los neurotransmisores postganglionares interaccionan con los receptores de los diferentes órganos terminales donde provocan una respuesta biológica.
- #32 Hasta no hace muchos años este sistema no se reconocía como tal. El sistema nervioso entérico es la red de neuronas y de células de soporte que se encuentran dentro de las paredes del tubo digestivo, incluyendo las neuronas del páncreas y la vesícula biliar. Deriva de neuroblastos de la cresta neural que migran al tubo digestivo a través del nervio vago. Destaca que el sistema nervioso entérico contiene tantas células nerviosas como la médula espinal. Una diferencia esencial entre el sistema nervioso entérico y las ramas simpática y parasimpática del SNA es su extraordinario grado de autonomía local.
- #33 El SNE tiene la particularidad de funcionar de manera independiente y es por ello que incluso se le denomina “el segundo cerebro ”. La digestión y el peristaltismo tienen lugar incluso tras una sección de la médula espinal o durante la anestesia raquídea, ya que la pérdida del control parasimpático queda compensada, con el tiempo, por el incremento de actividad del SNE. PDF
- #34 El SNE lo constituyen: El plexo mientérico (plexo de Auerbach) El plexo submucoso que a su vez se divide en tres plexos separados: el plexo de la capa submucosa interna (plexo de Meissner) justo por debajo de la muscularis mucosa. el plexo de la capa submucosa externa (plexo de Henle) directamente adyacente a la capa muscular circular. el plexo intermedio que se encuentra entre estos dos. El plexo mientérico regula la actividad muscular, mientras que el plexo submucoso está involucrado en las funciones mucosas, aunque en ocasiones esta división no es tan estricta. Estos plexos constituyen una red compleja de microcircuitos conducidos por más neurotransmisores y neuromoduladores que los que pueden encontrase en cualquier otra parte del sistema nervioso periférico, lo que le permite llevar a cabo la mayoría de sus funciones en ausencia del control central.
- #35 En el sistema entérico se han identificado numerosos neurotransmisores. Acetilcolina, serotonina, También encontramos sustancia P (con un receptor todavía desconocido) y otros neurotransmisores como la noradrenalina, el péptido intestinal vasoactivo (VIP), la adenosina y el óxido nítrico. La acetilcolina es uno de los más importantes y se une sobretodo a receptores nicotínicos y en menor grado muscarínicos (10%). La acetilcolina es el principal neurotransmisor excitatorio de la porción no esfinteriana del SNE y es la responsable de la contracción muscular y por lo tanto del peristaltismo, así como también de la secreción de agua y electrolitos y del estímulo de las células gástricas. Las células enterocromafines gastrointestinales contienen el 95% de la serotonina presente en el organismo. La serotonina, a través de los receptores 5-HT3 está involucrada en el inicio del reflejo peristáltico y también participa, junto con el óxido nítrico, en el control de las secreciones electrolíticas . Determinadas sustancias químicas e incluso la radioterapia pueden estimular a las células enterocromafines provocando la liberación excesiva de serotonina, que actuando sobre receptores 5-HT3 extrínsecos provocaría náuseas y vómitos. La noradrenalina intestinal es el transmisor de las neuronas simpáticas posganglionares del intestino. Por ejemplo, si el contenido del intestino superior se hace excesivamente ácido o hipertónico, un reflejo enterogástrico mediado adrenérgicamente reduce la velocidad del vaciado gástrico. Las neuronas adrenérgicas, que discurren hacia los ganglios mientéricos del tubo digestivo desde los segmentos espinales torácicos y lumbares, suelen mantenerse inactivas en personas en reposo. Las vías reflejas internas y externas del tubo digestivo inducen la descarga de estas neuronas. Cuando las vísceras son manipuladas durante la cirugía abdominal, la activación refleja de los nervios adrenérgicos inhibe la actividad motora del intestino durante un período prolongado. Se cree que esta inhibición adrenérgica es la base de la frecuente alteración conocida como íleo postoperatorio.
- #36 Las neuronas entéricas pueden ser: Sensitivas: podrían actuar como mecanorreceptores y se activarían por procesos que deforman la pared intestinal (tensión) o por cambios químicos en el contenido. Asociativas: (interneuronas) Motoras: serían las responsables de la contracción muscular, dilatar vasos o transportar agua y electrólitos. Las neuronas motoras de sistema nervioso entérico son excitadoras o inhibidoras.
- #37 La transmisión del estímulo excitatorio a través de la hendidura sináptica ocurre mediante liberación de neurotransmisores a partir de las vesículas intracelulares, por un proceso de exocitosis. La exocitosis ocurre cuando la membrana sináptica sufre una despolarización, con apertura de los canales de calcio y entrada de este ión en la terminación presináptica. El calcio actúa sobre las vesículas de neurotransmisor y provoca la fusión de éstas con la membrana, abriéndose al exterior y vaciando el contenido de neurotransmisor en la hendidura sináptica. Los neurotransmisores difunden entonces a través de la hendidura sináptica uniéndose a los receptores postsinápticos. El control del movimiento de las vesículas sinápticas es muy preciso y está regulado por proteínas específicas, localizadas tanto en la membrana de las mismas vesículas como en la membrana de la neurona.
- #38 La liberación de los neurotransmisores está influenciada por múltiples factores, pero hay dos mecanismos básicos; por una parte está la influencia inhibitoria de otras neuronas cercanas, por ej. neuronas simpáticas pueden inhibir la actividad de neuronas parasimpáticas cercanas y viceversa, recibiendo este tipo de interacción el nombre de interacción heterotrófica; por otro lado, la membrana presináptica puede tener receptores para sus propios NT, que son estimulados simultáneamente a los postsinápticos, inhibiendo la liberación de más NT, denominándose interacción homotrópica o “feedback”
- #40 El nombre deriva de la estimulación selectiva de estos receptores por la muscarina y por la nicotina
- #45 Tradicionalmente estos receptores se han clasificado como α y β y más recientemente como α1, α2, y β1, β2 ,β3, en virtud de sus diversas respuestas a diferentes fármacos.