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- 1. B L O Q U E O D E L N E R V I O F E M O R A L G U I A D O P O R U L T R A S O N I D O Servicio: Anestesiología Presenta: Monserrat Márquez Castro
- 2. C O N S I D E R A C I O N E S G E N E R A L E S 11/21/2023 NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/ 2 El nervio femoral, nace de las raíces lumbares segunda, tercera y cuarta. Convergen entre sí y se reúnen en el vientre del músculo psoas para formar el nervio femoral. Posteriormente recorre el canal entre psoas e ilíaco en toda su extensión. A la altura del ligamento inguinal, el nervio femoral se coloca delante del músculo psoas, se aplana y penetra en el muslo. En el triángulo femoral, el nervio se coloca lateral a la arteria femoral común. A continuación el nervio femoral se divide en dos ramas: superficial y profunda. La rama superficial inerva la piel de la cara anteromedial del muslo, los músculos sartorio y pectíneo y la superficie articular del acetábulo. La rama profunda inerva la piel de la parte medial de la extremidad inferior hasta el maléolo medial el músculo cuádriceps y la cara anteromedial de la articulación de la rodilla. Santorio Aductor Largo L. Inguinal
- 3. D I S T R I B U C I Ó N D E L A A N E S T E S I A El bloqueo del nervio femoral da como resultado la anestesia de la parte anterior y media del muslo hasta la rodilla inclusive, así como una franja variable de piel en la parte media de la pierna y el pie. También inerva las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo 11/21/2023 3 NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/
- 4. C O N S I D E R A C I O N E S G E N E R A L E S • Indicaciones: • Cirugía de fémur, rótula, cuádriceps y rodilla. • Analgesia para fractura de cadera. • Posición del transductor: • Transversal, pliegue femoral 11/21/2023 NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/ 4
- 6. 1.- Identificación de la arteria femoral a nivel del pliegue femoral. 2.- Arteria profunda del muslo. 3.- El nervio femoral es lateral al vaso y está cubierto por la fascia iliaca es típicamente hiperecogénico y de forma aproximadamente triangular u ovalada. 4.-Se visualiza a una profundidad de 2 a 4 cm. 11/21/2023 Sample Footer Text 6 ANATOMÍA DE ULTRASONIDO NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado-por- ultrasonido/
- 7. A N A T O M Í A D E U L T R A S O N I D O El FN se ve en la superficie del músculo iliopsoas cubierto por fascia iliaca (flechas blancas). La arteria femoral (FA) y la vena femoral (FV) se ven envueltas dentro de su propia vaina fascial vascular creada por una de las capas de fascia lata. NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad- baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado-por-ultrasonido/
- 8. P O S I C I O N A M I E N T O D E L P A C I E N T E Se realiza con el paciente en posición supina, con la cama o mesa plana para maximizar el acceso del operador al área inguinal. El transductor se coloca transversalmente en el pliegue femoral, sobre el pulso de la arteria femoral, y se mueve lentamente en dirección lateral a medial para identificar la arteria. 11/21/2023 8 NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/
- 9. A D M I N I S T R A C I Ó N D E A N E S T É S I C O L O C A L Colocar la punta de la aguja inmediatamente adyacente a la cara lateral del nervio femoral, debajo de la fascia ilíaca o entre las dos capas de la fascia ilíaca que rodean el nervio femoral. Se confirma mediante la observación del desplazamiento del nervio femoral por el inyectado o mediante la dispersión del anestésico local por encima o por debajo del nervio, rodeándolo y separándolo de las capas de la fascia ilíaca. 11/21/2023 9 NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/
- 10. T É C N I C A 1.- Paciente en decúbito supino, se desinfecta la piel sobre el pliegue femoral. 2.-Se coloca el transductor para identificar la arteria y el nervio femorales. 3.- Se debe identificar el músculo ilíaco y su fascia, así como la fascia lata. 4.- Una vez que se identifica el nervio femoral, se hace una roncha cutánea de anestésico local a 1 cm del borde lateral del transductor. La aguja se inserta en el plano en una orientación de lateral a medial y se avanza hacia el nervio femoral. 11/21/2023 10 NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/
- 11. A D M I N I S T R A C I Ó N D E A N E S T É S I C O L O C A L NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/
- 12. B L O Q U E O D E L N E R V I O F E M O R A L G U I A D O P O R U L T R A S O N I D O C O N T I N U O . • El procedimiento consta de cinco pasos: • (1) Colocación de la aguja. • (2) Inyección a través de la aguja para confirmar la colocación de la aguja en el plano de tejido adecuado. • (3) Avance del catéter. • (4) Inyección a través del catéter para asegurar su posición terapéutica. • (5) Asegurar el catéter. 11/21/2023 El catéter debe insertarse 2 a 4 cm más allá de la punta de la aguja. 12 Colocación del catéter cerca del nervio femoral justo por debajo de la fascia ilíaca En general, el área inguinal es bastante móvil y el nervio femoral es poco profundo, lo que predispone al desalojo del catéter. NYSORA. Bloqueo del nervio femoral guiado por ultrasonido. https://www.nysora.com/es/técnicas/extremidad-baja/bloqueo-del-nervio-femoral-guiado- por-ultrasonido/
- 13. G R A C I A S 11/21/2023 Sample Footer Text 13
Notas del editor
- TRIANGULO INGUINAL O DE SCARPA 1.- sANTORIO 2.- aDUCTOR LARGO 3.- ligamento inguinal
- La identificación del nervio femoral a menudo se facilita inclinando ligeramente el transductor en dirección craneal o caudal. Este ajuste ayuda a resaltar la imagen del nervio, distinguiéndolo del fondo. Aplicar presión al transductor a menudo optimiza la imagen del nervio femoral, pero puede colapsar las venas, oscureciéndolas del ojo del examinador. La presión del transductor también puede comprimir el espacio interfacial e interferir con la distribución adecuada del anestésico local. Por lo tanto, se debe liberar la presión del transductor y volver a evaluar la vasculatura antes de la inyección. Distribución osteotomal, Derecha - Distribución dermatomal.
- El programa de técnica guiada por ultrasonido (US) del bloqueo del nervio femoral permite al médico monitorear la propagación del anestésico local y la colocación de la aguja y hacer los ajustes necesarios para lograr la disposición deseada del anestésico local. La ecografía también puede reducir el riesgo de punción de la arteria femoral. A pesar de que estimulación nerviosa no se requiere para el éxito, la respuesta motora observada durante la estimulación nerviosa a menudo proporciona información de seguridad adicional en caso de que la ecografía no detecte la relación entre la aguja y el nervio.
- FIGURA 1. Nervio femoral (FN) visto distalmente (A) y en el pliegue femoral (B) Tenga en cuenta que FN se visualiza mejor en B, antes de extraer la arteria profunda del muslo (DAT). La vena femoral (FV) es medial a la arteria. La orientación comienza con la identificación de la arteria femoral a nivel del pliegue femoral. Comúnmente, se ven tanto la arteria femoral como la arteria profunda del muslo. En este caso, el transductor debe moverse proximalmente hasta que solo se vea la arteria femoral (Figura 1a, b). El nervio femoral es lateral al vaso y está cubierto por el fascia ilíaca; es típicamente hiperecogénico y de forma aproximadamente triangular u ovalada (Figura 2a, b). El nervio está envuelto dentro de dos capas de la fascia ilíaca. El nervio femoral típicamente se visualiza a una profundidad de 2 a 4 cm.
- (A) Anatomía transversal del nervio femoral (FN) a nivel del pliegue femoral. El FN se ve en la superficie del músculo iliopsoas cubierto por fascia iliaca (flechas blancas). La arteria femoral (FA) y la vena femoral (FV) se ven envueltas dentro de su propia vaina fascial vascular creada por una de las capas de fascia lata. (B) Sonoanatomía del FN en el triángulo femoral.
- En tales casos, el uso de una cinta de seda ancha para retraer el abdomen es una maniobra útil antes de la preparación y exploración de la piel
- El nervio femoral se identifica como una estructura triangular o biconvexa, lateral a la arteria femoral común y superficial al músculo psoas-ilíaco. En ecografía, el nervio femoral presenta el fenómeno conocido como anisotropía: el ángulo de incidencia del haz de ultrasonidos sobre el nervio (ángulo de insonación) variará su aspecto ultrasonográfico, haciéndole parecer más o menos ecogénico. Es conveniente optimizar dicho ángulo de insonación, basculando el transductor hasta conseguir la mejor imagen ecográfica posible.
- Con el paciente en decúbito supino, se desinfecta la piel sobre el pliegue femoral y se coloca el transductor para identificar la arteria y el nervio femorales. Si el nervio no es inmediatamente aparente lateral a la arteria, inclinación el transductor proximal o distal a menudo ayuda a visualizar y resaltar el nervio del músculo ilíaco y el tejido adiposo más superficial. Al hacerlo, se debe hacer un esfuerzo para identificar el músculo ilíaco y su fascia, así como la fascia lata, porque la inyección por debajo de una vaina fascial incorrecta puede resultar en una falla del bloqueo nervioso. Una vez que se identifica el nervio femoral, se hace una roncha cutánea de anestésico local a 1 cm del borde lateral del transductor. La aguja se inserta en el plano en una orientación de lateral a medial y se avanza hacia el nervio femoral.
- Solo se realizan reposiciones de agujas e inyecciones adicionales cuando es necesario. Se han descrito variaciones anatómicas con posiciones aberrantes del nervio femoral. En un paciente adulto, 10 a 15 ml de anestésico local son suficientes para un bloqueo nervioso exitoso. Nunca inyecte contra una alta resistencia a la inyección porque esto puede indicar una colocación de aguja intrafascicular o posición de la punta de la aguja en un plano fascial incorrecto. Una reserva de anestésico local inmediatamente adyacente a la cara posterolateral o anterior es suficiente. La aplicación de una presión fuerte sobre el transductor comprimirá el tejido debajo de él, lo que dificultará la inyección y posiblemente interfiera con la extensión entre las capas de la fascia.
- Para las dos primeras fases del procedimiento, se puede utilizar la ecografía para garantizar la precisión en la mayoría de los pacientes. El abordaje en línea desde la dirección lateral a medial es el método más común porque el abordaje fuera del plano conlleva un mayor riesgo de punción del nervio femoral si la aguja se introduce directamente sobre el nervio (Figura 9 y XNUMX). También se han sugerido enfoques alternativos, como el enfoque oblicuo. Un régimen de infusión empírico común para el bloqueo del nervio femoral en un paciente adulto es ropivacaína al 0.2 % a una velocidad de infusión de 5 ml/h con un bolo controlado por el paciente de 5 ml/h.