El documento resume la historia de la transfusión sanguínea, los tipos de sangre y componentes sanguíneos, los requisitos para donar sangre, y las indicaciones y dosis para transfusiones. Explica los tipos de sangre (A, B, AB, O) y factores (Rh+, Rh-), y los componentes como paquete globular, plaquetas, y plasma. Describe los estudios necesarios antes de una transfusión y las medidas de seguridad.

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO
MATERNIDAD NUESTRA SEÑORA
DE LAALTAGRACIA
Departamento de Anestesiología
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Sustentante:
Dra. Rafael D. Abreu RII
Asesorado por:
Dra. Ventura MA

2. Historia
1615
Libavius describe el acto
de transfusión
sanguínea.
1665
Lower, experimentó en
perros. Se considera la
primera transfusión
realizada.
1667
Jean B. Denis en Francia
y Lower en Inglaterra
documentan
transfusiones de
animales a humanos.
1901
Landsteiner descubre
tres tipos distintos de
sangre A, B y O.

3. 1907
Colegas de Landsteiner agregan el tipo
sanguíneo AB, completándose el Sistema de
grupos A, B, O.
1914
Agote, médico e investigador argentino,
simultáneamente con Hustein, descubren el
método de conservación de la sangre humana
con adición de citrato de sodio.
1940
Landsteiner, Wiener, Levine y Stetson descubren
el factor Rh.

4. Donación de sangre
• Acto por medio del cual una persona, que se denomina donante,
cede en forma voluntaria y gratuita una parte de su sangre para ser
utilizada en seres humanos con fines terapéuticos o de investigación
científica.
• Frecuencia: cada 4 meses en mujeres, y cada 3 meses en hombres.
• La cantidad de sangre a extraer no debe corresponder a mas del 10%
del volumen total del donante (470 ml).

5. Requisitos básicos para donar
sangre
• Tener la motivación e interés de ayudar.
• Tener buen estado de salud. No presentar fiebre
antes de la donación ni en los últimos 7 días previos.
• Tener entre 18 y 65 años de edad. En caso de ser
menor de edad, entre 16 a 18 años, debe conocerse
la autorización de los padres y, en caso de mayores de
65 años, debe tener autorización de su médico.
• Tener peso superior a 120 libras si es hombre y
superior a 110 libras si es mujer.
• Debe haber consumido alimentos en las últimas
cuatro horas.
• Tener valores de presión arterial dentro de los límites
considerados adecuados para su edad.
• No presentar fiebre o haber padecido enfermedad en
los últimos siete días.
• No haber sido vacunado recientemente, menos de 7
días.

6. Clasificación de los componentes de la sangre
• Componentes del plasma:
1. Concentrados de factores de la coagulación
a) Concentrados de factor VIII
b) Concentrados de factor IX
c) Otros
2. Agentes oncóticos
a) Albúmina
b) Fracción de proteínas plasmáticas
3. Inmunoglobulinas séricas
a) Inmunoglobulina antihepatitis B
b) Inmunoglobulina antivaricela Zóster
c) Inmunoglobulina anti-Rh
d) Inmunoglobulina antitetánica
• Componentes de la sangre:
1. Componentes transportadores de oxígeno
a) Concentrado de glóbulos rojos
b) Sangre desleucocitada
c) Glóbulos rojos congelados
2. Productos plaquetarios
a) Plasma rico en plaquetas
b) Concentrados de plaquetas
3. Productos del plasma
a) Plasma fresco congelado
b) Plasma congelado
c) Crioprecipitado
d) Plasma de recuperación

7. Estudio
inmunohematológico
• Confirmar mediante la tipificación el grupo
sanguíneo de la unidad (O, A, B y AB) y su grupo
Rh (positivo o negativo), así como la detección de
anticuerpos irregulares.
• Los glóbulos rojos presentan cuatro grupos ABO
principales: O, A, B y AB.

8. Sistema de grupo sanguíneo ABO

9. Sistema Rh
• Está codificado por los genes Cc, Dd y Ee responsables de los antígenos
Cc, D y Ee.
• Cuando un individuo hereda el gen D, sus glóbulos rojos reaccionan
con los anti-D y por lo tanto se dice que es Rh D positiva.
• Si no hereda el gen D, sus glóbulos rojos no reaccionan con los anti-D
y, por lo tanto, se dice que es Rh D negativa.
• Otros antígenos: M, N, S, s, P, Kell, Lewis, Duffy, Kidd, Diego y Luterano,
los cuales raramente causan reacciones transfusionales importantes.

10. Compatibilidad sanguínea

11. ISOINMUNIZACIÓN
• Isoinmunización o aloinmunización: Presencia de
anticuerpos maternos generados como respuesta
frente a antígenos presentes en los hematíes
fetales.
• Se presenta cuando una madre Rh negativa entra
en contacto con un antígeno de la superficie de los
eritrocitos Rh positivos del feto, hasta ahora
desconocidos. Es decir presenta incompatibilidad
al factor Rh.

12. Posibles enfermedades transmisibles por
transfusión sanguínea
Infecciones virales
• Hepatitis B y C: causa de rechazo permanente para donación.
• VIH: debe rechazarse permanentemente para donación.
• Virus linfotrópico humano de células T (HTLV I, II).
• Citomegalovirus; Virus de Epstein Barr; Herpes virus 6 y 8.
• Parvovirus B19.
• Dengue: diferidos por 4 semanas después de su recuperación.
Otras infecciones
• Sífilis/Gonorrea: rechazo por un año para donación.
• Malaria: rechazo permanente para donación.
• Enfermedad de Chagas.

13. Estudio inmunoserológico
(tamizaje)
• Pruebas de tipificación (ABO).
• Prueba de identificación de anticuerpos contra el VIH (anti-
VIH-1; anti-VIH-2).
• Prueba de detección de Sífilis (anticuerpos contra el
Treponema pallidum).
• Pruebas de identificación de las Hepatitis (antígeno de
superficie para la Hepatitis B, Anti-HBc total y anticuerpos
contra la Hepatitis C).
• Prueba para detección de virus Linfotrófico de las células T
humanas (HTLV I y II).
• Prueba para Tripanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas).

14. Medidas y
precauciones a
tomar en
cuenta antes
de una
trasfusión
sanguínea.
Tipos de
soluciones a
usar y/o no
usar
Tipos de
bajantes

15. Conservación de la sangre
• Ácido citrato de dextrosa (ACD)
• Citrato fosfato dextrosa (CPD)
• CPD-Adenina (CPD-A)
• Heparina
Conservantes
• Glóbulos rojos: entre 1 y 6 grados Celsius
• Plaquetas y leucocitos: temperatura ambiente
• Factores de coagulación: -18 grados Celsius o
inferior
Temperatura

16. Características de
la sangre y
derivados

17. Sangre total
• Es la unidad de sangre sin
fraccionar. Hematócrito >38%.
• Temperatura de refrigeración
entre 2 a 6 grados Celsius.
• Duración de 35 a 42 días de ser
extraída.
• Contiene un volumen de 450 ml
de sangre y aproximadamente 63
ml de solución anticoagulante-
conservante.

18. • La transfusión de sangre total debe ser
considerada en todo paciente que
presenta pérdida aguda de > 25% de la
volemia, con signos de
descompensación hemodinámica,
anemia y sin antecedentes de
coagulopatía previa.
• Dosis: depende del estado o cuadro
clínico del paciente, 8 a 10 ml/Kg de
peso.
• Solamente se puede utilizar sangre total
cuando los grupos sanguíneos ABO sean
idénticos.

19. Sangre total reconstituida
• Es la unidad de sangre de 450 ml de volumen
aproximadamente, resultante de la unión de una unidad de
paquete globular y un volumen correspondiente de plasma
fresco congelado, procedentes no necesariamente del mismo
donante.
• Debe ser usada dentro de las 24 horas de su preparación.
• Suministra un incremento de la masa eritrocitaria, de factores
de coagulación, así como de la volemia.
• Indicación semejante a la de sangre total. Se usa en cirugía
cardiopulmonar con circulación extracorpórea y
prioritariamente para las exanguinotransfusiones en recién
nacidos.

20. Paquete globular
• Cada unidad contiene: glóbulos rojos,
leucocitos y plaquetas residuales.
• Volumen de 250 ml.
• Tiene un mayor hematócrito que la sangre
total, alrededor de 60 y 70%.
• Contiene entre 50 y 60 grs de Hb / dl y 250
mgrs de hierro.
• Posee la misma capacidad transportadora de
oxígeno que la sangre total, pero en menor
volumen.

21. • Anemia aguda hemorrágica: volumen perdido superior a 1,000 ml ó 20-25 % del
volumen de sangre total (VST) y con manifestaciones clínicas de hipoxia y/o
hipovolemia.
• Anemia crónica: cuando han fracasado otras terapias o en hemoglobinopatías.
Hemoglobina <8 gr/dl.
• Anemia aguda o crónica que será sometido a cirugía con pérdida excesiva de sangre.
Indicaciones en adultos
• Hb <13 grs/dl (Hto <40%) en menores de 24 hrs., con enfermedad pulmonar y/o
cardíaca.
• Pérdida aguda de volemia > 10-15 % del volumen sanguíneo total (VST).
• Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volumen extraído
acumulado > 10% del VST en una semana) y Hb <13 grs/dl.
Indicaciones en neonato

22. Si la Hb es menor a 7 grs/dl:
requiere transfusión de PG.
Si la Hb es 7-10 grs/dl: evaluar
otros factores.
Si la Hb es mayor a 10 grs/dl:
no requiere transfusión.
En un adulto una unidad de
PG incrementa la Hb en 1
gr/dl y/o el Hto en 3 %, en un
paciente de 70 kg a las 24
horas, post-transfusión.
En un neonato se espera un
incremento de la Hb en 3-4
grs/dl; siempre que haya
ausencia de hemorragia activa
y de hemólisis.

23. Dosis de transfusión de
paquete globular
• Dependerá del nivel de Hb que se quiere alcanzar.
• Se aconseja la menor cantidad necesaria, sin sobrepasar los
10gr/dl de Hb.
• En Neonatos: (hasta 28 días de nacido) 10-15 ml/kg/día
(velocidad de infusión: 10 ml/kg/hr (5-8 gotas/kg/min) tiempo
de infusión: generalmente menos de 4 horas por unidad).
• Niños: en pacientes que pesan más de 30 Kg se transfunde una
Unidad.
• En adultos y niños mayores de 4 años: el volumen está de
acuerdo a la condición clínica; una pauta recomendable es de 3
ml/kg (velocidad de infusión: 30 a 60 gotas/min. tiempo de
infusión: generalmente menos de 4 horas por unidad).

24. Paquete globular lavado
• Es el concentrado de glóbulos rojos obtenido a partir de una unidad de sangre
total tras la separación del plasma, donde este sistema cerrado se abre con la
finalidad de ser lavado con solución salina al 0.9%, para que la mayor parte del
plasma, leucocitos y plaquetas sean eliminados, quedando un volumen
aproximado de 180 ml a un hematócrito del 70% a 80%.
• Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparación.
• Está indicado en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas severas o
recurrentes frente a las proteínas plasmáticas, hemoglobinuria paroxística
nocturna, y pacientes neonatos.
• Dosis semejante a la del paquete globular.

25. Paquete globular leucorreducido
• Permiten reducir la cantidad de leucocitos
“contaminantes” a un nivel mínimo para que no
generen reacciones indeseables en el receptor.
• Debe ser usado dentro de las 24 horas de su
preparación.
• Debe ser considerada en todo paciente con
antecedente de reacción febril no hemolítica y en
aquellos en los que se deba evitar la aloinmunización
HLA (politransfundidos y pacientes que puedan
requerir un eventual trasplante).
• Dosis semejante a la del paquete globular.

26. Concentrado de plaquetas
• Provee un incremento de trombocitos o masa plaquetaria en
pacientes con plaquetopenia o con alteraciones funcionales de
las mismas.
• Volumen de 30 a 50 ml aproximadamente.
• Es el único hemocomponente que se conserva a temperatura
ambiente y en agitación constante.
• Tiene una duración máxima de 5 días.
• Indicado en pacientes con plaquetopenia y:
• < a 5 x 10^9/L sin clínica de sangrado
• 5 a 10^9/L con clínica de sangrado o con factores que
aumentan el consumo, la destrucción o función
plaquetaria
• 10 a 20 x 10^9/L con sangrado mayor
• < 50 x 10^9/L, antes o durante procedimientos invasivos

27. Dosis en neonatos
• 20 ml/kg en recién nacido de término (RNT).
• 10 ml/kg en recién nacido de pre-término (RNPT).
• Infusión a 1-5 ml/min.
• Generalmente dura < 20 minutos por unidad.
• Se aconseja mantener el recuento plaquetario > 100,000/mm3.
Dosis en adultos
• 1 unidad por cada 10 kg o 4 unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC).
• En general, un conjunto de 5 a 7 unidades es suficiente (en caso de hemorragia).
• Infusión a 125-225 gts/min.
• Generalmente dura <20 minutos por unidad.

28. En neonatos: 1 unidad de CP
incrementa su recuento plaquetario
en 50,000 a 100,000/mm3.
En Adultos: 1 unidad de CP
incrementa su recuento plaquetario
de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente
de 70 kg.).
La vida media de las plaquetas
transfundidas en un paciente no
sensibilizado es de 72 horas
aproximadamente.
En caso de que el paciente esté
sensibilizado, séptico o con un
proceso inflamatorio activo puede
acortarse hasta 12 – 24 horas.
Contraindicado en púrpura
trombocitopénica immune o
trombótica y en TIH.

29. Plasma fresco congelado
• Debe considerarse en todo paciente con clínica de sangrado
asociada a:
• TP >18 seg. o INR >1.6.
• aPTT > 55 seg.
• Fibrinógeno funcionalmente normal con niveles > 1.0grs /L.
• Medición de factores de coagulación con actividad <25 %.
• Dosis en neonatos: 10-15 ml/kg, en coagulopatía y 15-20 ml/kg
en hemorragia aguda, infusión de 1-2 ml/min.
• Dosis en niños que pesen más de 25 Kg se transfunde una unidad.
• Dosis en adultos: 10-15 ml/kg en coagulopatías y 15-30 ml/ kg en
hemorragia aguda. Infusión de 125-175 gt/min, no >30 ml/kg/día.
• Generalmente dura < 4hrs. por unidad.

30. Crioprecipitado
• Es un concentrado de proteínas plasmáticas de
alto peso molecular obtenidas del plasma fresco
congelado, que precipitan en frío por un proceso
de descongelación y re-suspensión.
• Volumen de 10 a 15 ml.
• Cada unidad contiene: factor VIII (coagulante,
80-120 U), factor VIII-Von Whillebrand,
fibrinógeno (alrededor de 250 mg), factor XIII y
fibronectina.
• Mismas indicaciones que plasma fresco
congelado.

31. Irradiación de
hemocomponentes
• Aplicación de radiación gamma sobre los
componentes sanguíneos celulares con el
objetivo de anular la capacidad de
replicación de los linfocitos, sin afectar la
función de los eritrocitos, plaquetas ni
granulocitos.
• Debe ser considerada en todo paciente en
riesgo de desarrollar enfermedad Injerto vs
Huésped post-transfusional.

32. Transfusión sanguínea
• Objetivo: corregir la deficiencia de un
componente específico de la sangre para
mejorar la capacidad de transporte de oxígeno
(eritrocitos) o la función hemostática
(plaquetas y/o factores de coagulación).
• Principios básicos de la terapia transfusional:
• Administrar sólo el componente
deficitario.
• Restablecer la función deficitaria y no sólo
un valor de laboratorio.
• Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos.

33. Consideraciones
Identificar adecuadamente al paciente a transfundir.
Tomar signos vitales previo a la transfusión.
Firma del Consentimiento Informado.
Buena vía endovenosa con catéter #16 o #18.
Iniciar transfusión a goteo lento los primeros 10 a 15 minutos.

34. Considerar el uso de un calentador
(no mayor de 36 grados Celsius).
La única solución a utilizar con cualquier
hemoderivado es la Salina isotónica al 0.9%.
Corroborar fecha de
caducidad del producto.
Si no se realiza la transfusión, la unidad puede retornarse al banco
antes de cuatro horas de haber sido recibida por el servicio.
La sangre debe dejarse 30 minutos a
temperatura ambiente antes de administrarse.

35. Los productos sanguíneos deben
administrarse en infusión rápida y
no se recomienda que duren más
de 4 horas instalados.
El plasma debe administrarse en
un lapso no mayor a 1 hora.
Controlar niveles séricos de
calcio.

36. Impacto de la
anemia en la
morbilidad y
mortalidad
• Numerosos estudios observacionales han demostrado una
asociación entre anemia y aumento de la mortalidad.
• La corrección agresiva de la anemia no necesariamente mejora la
mortalidad.
• Muchos factores influyen en la decisión de transfundir a un
paciente: nivel de hemoglobina, síntomas, estado clínico,
comorbilidades, autonomía del paciente, entre otros.

37. Estudio de cohorte retrospectivo con 1,958 pacientes
• Mortalidad 1.3% (HB 12g/dl) vs 33.3% (HB <6g/dl).
Análisis retrospectivo de 300 pacientes postoperatorios
• La probabilidad de muerte con HB <8 gr/dl aumentó 2.5 veces por cada gramo
de disminución de la HB.
Revisión de 310,311 pacientes >65 años
• HCT 36-38% asociado a aumento de 10% de eventos.
• HCT 18-20% asociado a un aumento de riesgo de eventos de 52%.

38. Estrategias de transfusión sanguínea
Transfusión
restrictiva
• Transfundir menos sangre posible.
• Transfusión indicada cuando HB es 7-8 gr/dl o menor.
• Trazar como meta un nivel de hemoglobina menor.
Transfusión liberal
• Transfundir más cantidad de sangre.
• Transfusión indicada cuando HB es de 9-10 gr/dl o mayor.

39. Hemoglobina (gr/dl) Estrategia
<6 Transfusión recomendada.
6 – 7 Generalmente, es probable que
esté indicada la transfusión.
7 – 8 Transfusión apropiada en pacientes
sometidos a cirugía ortopédica o
cardiaca.
8 – 10 Generalmente, la transfusión no
está indicada.
>10 Transfusión no indicada.

40. Transfusión masiva
• Transfusión de 10 unidades de sangre en 24 horas.
• Transfusión de 3 unidades de sangre en una hora.
• Transfusión de 4 unidades de cualquier hemocomponente en 30 minutos.
Definición
• Se anticipa la necesidad de transfundir más de 3 unidades de sangre en una hora.
• Hay pérdida de más del 50% de la volemia del paciente dentro de 3 horas.
• Shock index >1.4.
• Dos o más de los siguientes criterios: presión sistólica <90 mmHg, FC >120 l/m, examen
sonográfico FAST positivo, trauma de mecanismo penetrante.
Considerar transfusión masiva cuando:

44. Pacientes transfundidos masivamente pueden presentar
coagulopatías.
Glóbulos rojos almacenados tienen niveles de 2,3-bifosfoglicerato
disminuidos.
La acidosis interfiere con los factores de la coagulación.
La hipotermia reduce la actividad enzimática de las proteínas
plasmáticas de la coagulación.

45. Triada letal
Hipotermia
Acidosis
Coagulopatía

46. Reacciones adversas a la
transfusión
• Reacciones transfusionales hemolíticas
• Hemólisis aguda
• Hemólisis tardía
• Reacciones transfusionales no hemolíticas
• Transmisión de enfermedades infecciosas
• Contaminación bacteriana
• Aloinmunización del receptor
• Enfermedad “injerto vs huésped”
• Reacciones febriles
• Reacciones alérgicas
• Sobrecarga circulatoria/de hierro
• Complicaciones metabólicas

47. • Una de las causas principales de muerte relacionada con transfusiones.
• Aparecen con la transfusión de hemoderivados incompatibles cuando los anticuerpos de tipo
IgM o IgG preexistentes en los receptores forman complejos con los antígenos eritrocíticos del
donador, activan el complemento y surge hemólisis intravascular inmediata.
• Signos y síntomas: fiebre, hipotensión e inestabilidad hemodinámica, broncoespasmo y
urticaria.
• La hemólisis grave puede originar insuficiencia renal, CID y muerte.
• Tratamiento: soporte.
Hemólisis aguda
• Surge 3 a 10 días después de la transfusión.
• Signos y síntomas: febrícula, posible erupción, ictericia y hemoglobinuria.
• Rara vez causan morbimortalidad.
• Tratamiento: soporte.
Hemólisis tardía

48. Reacciones no hemolíticas febriles
• Son de las complicaciones más frecuentes. Incidencia entre 0.03% y el 2.18%.
• Aparecen dentro de las 4 h después la transfusión.
• Incremento de la temperatura de 1 °C a 2 °C.
• Escalofríos, sensación de frío, ansiedad y cefalea.
• El cuadro suele ceder por sí solo, pero se evita o trata con antiinflamatorios o antipiréticos.
• Fisiopatología: aloinmunización del receptor a HLA de los leucocitos del donador y la
liberación de citocinas derivadas de leucocitos durante el almacenamiento del producto.
Reacciones alérgicas
• Incidencia de 1% a 3%.
• Síntomas: urticaria, ampollas con o sin prurito y angioedema.
• Las reacciones alérgicas mayores asumen la forma anafilactoide o anafiláctica con
inestabilidad hemodinámica, broncoespasmo, erupciones, rubor o angioedema.

49. Lesión pulmonar aguda post-transfusión (TRALI)
• Causa principal de muerte postransfusional.
• Incidencia 0.04% al 8.0%,
• Cuadro clínico: edema pulmonar de baja presión como consecuencia de la activación de
neutrófilos y secuestro en los pulmones. Se origina lesión de endotelio y fuga de líquido
proteináceo de los capilares al plano intersticial y los espacios intraalveolares.
• Tratamiento: llevar al máximo las presiones positivas al final de la espiración, evitar la
sobrecarga volumétrica y utilizar estrategias de volumen de ventilación pulmonar bajo.
• La mejor medida es la prevención.
Sobrecarga cardiovascular post-transfusional (TACO)
• Edema pulmonar hidrostático después de transfundir algún hemoderivado.
• Difiere de TRALI en que no es mediada por mecanismos inmunitarios ni se acompaña de
mayor permeabilidad capilar, y reacciona en forma rápida a la administración de un
diurético y disminución de la poscarga.

50. Bibliografía