Este documento describe dos técnicas para el bloqueo del plexo braquial: la interescalénica y la supraclavicular. La técnica interescalénica bloquea el tronco superior y medio del plexo braquial y se usa para cirugía del hombro, antebrazo y mano. La técnica supraclavicular bloquea el codo, antebrazo y mano y está indicada para cirugía. Ambas técnicas describen puntos de referencia anatómicos y posiciones del paciente. Se mencionan posibles complic

1. BLOQUEO DEL PLEXO
BRAQUIAL
Tecnica supraclavicular e
interescalenica
RODRIGO A. MOLINA GARCIA MD.
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA

3. “Realizar un bloqueo regional es
un ejercicio de Anatomía
Aplicada”
Alon Winie

4. HISTORIA
• 1884 Koller: Propiedades anestesicas de la cocaina
• Hall y Halsted: inyección de cocaína en
localizaciones periféricas.
• 1903 Heinrich F.W. Braun: epinefrina «Torniquete
químico»
• 1911 Hirschell describió la primera técnica
percutánea para bloquear el plexo braquial.
• 1912 Kulenkampff publica su conocida técnica
supraclavicular
• 1914 Bazy bloqueo el plexo a través del abordaje
infraclavicular
• 1920 Gaston Labat: texto sobre anestesia regional

5. En 1959 Hudson y Jacques describe su técnica utilizando dos agujas una por
encima y otra por debajo de la arteria axilar.
1917 Capelle describe una técnica que debe considerarse la precursora de la
técnica perivascular axilar.
1921 Reding describe una técnica perivasculares.
1922 Labat y Pitkin en 1927 y la de Acárido y Adriani en 1949 la técnica de
búsqueda de parestesias que son simples modificaciones de la técnica de Reding
y Capelle.
1970 Winnie describe la vía interescalenica
1986 Zamora da a conocer una técnica para el acceso del plexo braquial al cual
denomino "acceso por método de las coordenadas»
• Winnie AP: Interescalene brachial plexus block. Anesth Analg. 1970, 49, 3, 455.
• Balas GI: Regional anaesthesia for surgery on the shoulder. Anesth Analg 1971:55:1036-1041
• Urban MK; Urquhart B: Evaluation of brachial plexus anesthesia for upper extremity surgery. Reg Anesth 1994: 19:175-182

6. BENEFICIOS DE BLOQUEO DEL PLEXO
BRAQUIAL
ANESTESIA
ANALGESIA
FLUJO SANGUINEO
UTIL, SEGURA
ECONOMICA
Serratos-Vázquez MC y col. Complicaciones en la anestesia de plexo braquial. Revista Mexicana de
AnestesiologíaVolumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007

7. ANATOMIA DEL PLEXO BRAQUIAL

11. ¿Cuáles son los
abordajes para
bloqueo del plexo
braquial ?

12. 1. La supraclavicular clásica de Kulenkampff y Quenu
2. La perivascular subclavia de Winnie y Colins;
3. La interescalénica de Winnie;
4. La paraescalénica de Vongvises y Panijayanond;
5. La de «referencias de superficie » de Dupré y Danel;
6. La«plomada pendiente» de Brown;
7. La supraclavicular lateral paravascular de Moorthy;
8. La vía posterior de Pippa;
9. La supraclavicular perivascular modificada de Ortells-
Polo
10. La interesternocleidomastoidea de Pham-Dang
• Entre otras.

14. Interescalenico
Winnie
Supraclavicular
Franco

15. BLOQUEO INTERESCALENICO
CX HOMBRO
ANTEBRAZO
MANO
Troncos superior y
medio

17. POSICION
Decúbito supino
Cabeza girada al lado contralateral a bloquear

18. PUNTOS DE REFENCIA

20. BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
Codo
Antebrazo
Mano
Indicado para Cirugía:
« El paciente debe estar en posicion decubito supino
con la cabeza girada hacia el lado contralateral y con
el brazo en aduccion, en paralelo al eje del cuerpo y
con una discreta tracion caudal…»
Kulemkampf (1911)

21. « Se introduce la aguja en un punto situado por encima
de la clavícula y 1,5 cm lateral al borde externos del haz
clavicular del musculo esternocleidomastoideo. Se
avanza la aguja en dirección medial, caudal y dorsal
hasta la obtención de parestesias o bien hasta alcanzar
el contacto con la primera costilla. Si no se obtiene
parestesias o no se alcanza la primera costilla retirar el
aguja hasta el plano subcutáneo y repetir el intento
cambiando el recorrido de la aguja en sentido
anteroposterior «
kulempkamf (1911)

22. Tecnica Kulemkampf (1911) - Tecnica de Franco
• Franco CD, Vieira ZE. 1001 subclavian perivascular blocks; success with a nerve stimulator. Reg Anesth Pain Med 2000;25:41–
46.
• http://www.arydol.es/tecnicas-supraclaviculares.php

23. Neuroestimulacion. Intensidad 1.5 mA y una vez
que se tenga respuesta deseada, se baja la
intensidad a 0.8 mA – 0,5 mA
http://www.nysora.com/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3330-supraclavicular-brachial-plexus-
block.html

24. ¿Cual es el volumen ideal
para realizar con éxito este
bloqueo?

30. ¿ QUE COMPLICACIONES
PODEMOS ESPERAR CON ESTE
BLOQUEO?

31. SUPRACLAVICULAR
Neumotórax 0,5-6%.
Paralisis Hemidiafragmatica 30-50%
Inyeccion Intravascular
Hematomas
• Brown DL. Supraclavicular nerve block: Anatomic analysis of a method to prevent pneumothorax. Anesth Analg 1993:76:530-
534.
• Neal JM, Moore JM, Kopacz DJ, Liu SS, Krammer DJ, Plorde JJ. Quantitative Analysis of Respiratory, Motor, and Sensory Function
After Supraclavicular Block. Anesth Analg 1998;86:1239–44

32. • Neumotórax muy raro
• Paralisis hemidiafragmatica 100%
• Paralisis del nervio recurrente 30-50%
• Puncion vascular - Hematoma
INTERESACALENICO

36. The Anatomy of Dr. Tulp, completed in 1632,of Rembrandt’
GRACIAS