Este documento trata sobre varios síndromes geriátricos comunes, incluyendo incontinencia urinaria, demencia, ansiedad en adultos mayores, depresión y estreñimiento. Describe las causas, características, clasificaciones, tratamientos y otros detalles relevantes de cada síndrome. El documento proporciona información fundamental sobre algunas de las condiciones de salud más prevalentes en las personas mayores.

1. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
INCONTINENCIA URINARIA
Es la pérdidainvoluntariade orinaque provocamolestiasal paciente.
Pluripatología(neurológica,urológica,osteoarticular),el deteriorofuncional (físicoy/omental) yla
polifarmacia.
Repercusiones
Clasificación según el mecanismo fisiopatológico:
• Incontinenciade urgencia(nocontrolable)
• Incontinenciaporhiperactividadvesical (fallaenlafuncióndel esfínter):en patología
neurológica,patologíavesical ylaobstrucciónal tracto urinarioinferior.
1. Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia mixta (urgencia con esfuerzo
2. Incontinenciafuncional
- Demenciaoincapacidadfísicasevera
3. Incontinenciapor rebosamiento
Por obstruccióndel tractourinariode salida(hipertrofia prostática,estenosisuretral) yla
alteracióncontráctil vesical (lesionesmedulares)
Etiologia:
 Infecciondel tractogenitourinario.
 Uretritis/vaginitis.
 Accidente cerebrovascular.
 Fecalomas.
 Sobrecargade volumen.
 Patologíaspsiquiatricas.
 Medicamentos:

2. Tratamiento:
• Evitar consumo de bebidas alcohólicas o con contenido de cafeína.
• Reducir el consumo de líquidos antes de salir y en horas de la tarde.
• Aseo periódico y lubricación de la piel del área genital.
• Controlar el uso de fármacos.
• Uso de protectores o pañales según la perdida de orina.
Terapias Especificas:
• Entrenamientovesical
• Horario miccional
• Ejerciciosde Kegel
Tratamiento farmacológico
Actualmente esta dirigidoal manejode la incontinenciade urgencia.
• Oxibutinina
• Desmopresina
• Antidepresivostricíclicos
• Bloqueadoresalfaadrenérgicos
• Estrógenos
• Calcioantagonistas
DEMENCIA
Es una de las enfermedadesmástemidasycaras de la sociedad.
Mas > 75 años, siendoundiagnósticodifícil,sobretodoal inicio.
Caracterizadoporun deterioroprogresivode lashabilidadesintelectuales.
Diagnostico
- Deteriorode lamemoria:aprendizaje - recuerdo.Afasia,apraxia.
- Trastornopara ejecutaracciones:planificar,organizar.
- Trastornosde comportamiento.
- Agitaciónyagresividad.
- Depresión.
- Psicosis

3. Tipos:
 DemenciasReversiblesoParcialmente Irreversibles
 DemenciasIrreverisbles
DemenciasReversibles:
< 20% de todaslas causas de demencia.
Causas:
 TrastornosMetabólicos.
 Traumatismos
 Toxinas:Alcoholismo,metalespesados,venenosorgánicos.
 Infecciones.
 Trastornosautoinmunitarios:Vasculitisdel SNC,Arteritistemporal,LES,Esclerosis
múltiple.
 Trastornosde lanutrición
 Trastornospsiquiátricos
 Hidrocefalia.
 Fármacos: Antidepresivos,somníferos,antihistamínicosyfármacosparaaliviar
incontinenciaurinaria.
 Segúnmuchosinvestigadores: 10mgde doxepina(antidepresivo),4mgde difenhidramina
(uninductordel sueño) o5 mg de oxibutinina(medicamentoparalaincontinencia
urinaria),durante másde tresaños,corren un mayorriesgode padecerdemencia.
Clinica en etapas:
 ETAPA 1: Pérdidade memoria,fallade adquisiciónde nuevosconocimientos,comienzaa
afectarel trabajo.
 ETAPA 2: Dura 2 a 10 años,alteradaslamemoriareciente ylaremota,haydesorientación
espacial,presentandificultadparareconocer,afasia,déficitenlacomprensión,puede
haberagitación.
 ETAPA 3: Desde 12 años,funcionesintelectualesseveramente deterioradas,noreconoce,
aparece ecolalia,palilalia,rigidezenextremidades,inmovilidad,dificultadenladeglución,
incontinenciaurinariayfecal.
Tratamiento:
CombatirlosradicaleslibresconOmegas3y 6, para erradicarlosprocesosoxidativos,juntocon
lasVitaminasB.
VitaminaC:provee de oxígenoal organismoyesel mejorantioxidantenatural juntoconla
VitaminaE,los carotenos,zincy selenio.
GinkgoBiloba:mejorael aporte de sangre al cerebroaumentala velocidadalaque se transmite la
informaciónentre lascélulasnerviosasenlosmomentosde alerta.
ANSIEDAD EN ADULTOS MAYORES
 Síntoma frecuente acompañanteendiversoscuadrosclínicos(médicosypsiquiátricos)
 Frecuentemente noesidentificada(noesexplorada,se acompañade somatizacionesose
le de mas importanciaa lossíntomasdepresivos)
 AnsiedadenAdultosMayores
 La ansiedadaumentalamortalidad
 Disminuye lacalidadde vida
 Generaagotamiento
 Agrava loscuadrosdepresivosyaumentael riesgode suicidio
 Interfiere conlaactividadsocial e interpersonal

4. Epidemiología
 Es mas frecuente comosíntomaque comotrastorno
 Prevalenciaglobal:1-18.6%
 Mujeres> 65 años: 10-12% y hombres>65 años:5-6%
 Fobiatrastornomas frecuente:10%; mujer2:1 hombre.
 Agorafobia(lamasfrecuente):7.8%
 Fobiasimple:2.1%;suele teneriniciotemprano
 Fobiasocial:1.3%
FORMAS CLÍNICAS
Trastorno de ansiedadgeneralizada.
 Se caracteriza por ansiedadanticipatoria,hipervigilancia,tensiónemocional ytemores
excesivos.
 Se asocia al menoscon seisde lossiguientessíntomas:temblor,desasosiego,tensión
muscular,fatiga(tensión motora) disnea,taquicardia,sudoración,sequedad de boca,mareos,
tiritona,disfagia,insomnio,dificultadde concentración,irritabilidad(hipervigilancia).
Trastorno fóbico
 Temorpersistente haciaunobjeto,situaciónoactividad.
 La masfrecuente enel ancianoeslaagarofobia,peroyase suele presentarenedades
previasysimplemente se agudiza.
 La fobiasocial espersistente enel ancianoporcausasfísicas(temblor) opsíquicas,con
maniobrasde evitación(demencias).
Trastorno obsesivocompulsivo
 Obsesionesrecurrentes(enideas,impulsosoinclusoimágenes) de entidadsuficiente
como para interferirlarutinaolasrelacioneslaboralesosocialesdel individuo.
 Quizásla ideaciónobsesivareligiosasealamásfrecuente enancianos.
Trastorno de estrés post-traumático
 Es idénticoal de otras edades,yexistenmuypocosdatosenedadesavanzadas.
Trastorno de ansiedaden relacióncon enfermedad médica
 En geriatría,la ansiedadpuede serel síntomaúnicode enfermedadmédicaocarencia
nutricional.
Manifestacionesfísicas
-Taquicardiay palpitaciones
-Hiperventilación,sensaciónde faltade aire
-Hiperhidrosis
-Poliuria,polidipsia,polaquiuria
-Alteracionesdel sueño,Sensaciónde fatiga.
-Tosseca
-Cefaleas
- Mareo y sensaciónde desvanecimiento

5. Manifestacionespsíquicas
-Despersonalizaciónydesrealización
-Sensaciónde peligroinminente,temoresvagose injustificados
-Miedoa perderel juiciooel control de losactos
-Sensaciónde pérdidade memoria
-Tensiónmotorae inquietud
- Inseguridad
EnfermedadesMédicasAsociadascon Ansiedad
Diagnóstico
 Historiaclínicay exploraciónpsicopatológicaantecedentespersonalesy/ofamiliares
 Exploraciónfísica
 Exploracionescomplementaria:electrolítiosséricos,ECG,PFT,curva de glucemia,yB12
 Escalas de ansiedad:HARS,escalade ansiedadde Zung,Inventariode ansiedadde Beck,
Escala de Covi
 El DSM-IVes una herramientaque describe el funcionamientodel paciente en5«ejes»:
 Eje I: Se describe el trastornopsiquiátricoprincipal.(depresivo, demencia,fobias).
 Eje II: Se especificasi hayalgúntrastornode personalidadoretrasomental (trastornode
personalidadlimítrofe,retrasomental moderado).
 Eje III: Se especificanotrasafeccionesmédicasque puedepresentarel paciente.
 Eje IV: Se describentensionespsicosocialesenlavidadel paciente(desempleo,problemas
conyugales,duelo).
 Eje V: Se evalúael funcionamientoglobal del paciente (psicológico,social yocupacional).
Tratamiento no Farmacológico
 Medidaspsicoterapéuticasyajustes psicosociales
 Técnicascognoscitivasyde autocontrol (pensamientosdistorsionadosycreencias
irracionalesque llevanainadecuadainterpretaciónde larealidad)
 Técnicasde exposición
Tratamiento Farmacológico
Ansiedadgeneralizada:
— Escitalopram.
— Venlafaxinamásterapiasconductualesde relajación.
— Paroxetina.
Angustiay pánico:
— Escitalopramuotro ISRSasociadoa unabenzodiacepinalasdosotres primerassemanas.
Otrasfobias:
— Terapiade exposiciónysi no bastaISRS.

6. Estréspostraumatico:
— Mirtazapinau otroISRS.
— Noutilizarbenzodiacepinas.
DEPRESIÓN
 Estado mental caracterizadopor sentimientosde tristeza,soledad,bajaautoestimay
auto-reproches.
 Puede presentarsecon:retrasopsicomotrizoagitación,aislamientode lasrelaciones
interpersonalesysíntomasvegetativos(insomnioyanorexia).
 El términose refiere aunestadoo trastornodel ánimo.
Epidemiología
 Prevalencia>65 años:1.4% enmujeresy0.4% enhombres.
 2% tiene untrastornodistímico.
 4% tiene untrastornoadaptativo con estadode ánimodeprimido.
 15% tiene síntomasdepresivosque nocumple concriteriosdiagnósticosparaTDM.
Características de la depresiónenel anciano
 Escasa expresividadde latristeza.
 Tendenciaal retiroyaislamiento.
 Expresiónenformasde quejassomáticas.
 Mayor frecuenciade síntomaspsicóticos.Delirio.
 Posiblestrastornosde conducta.Irritabilidad.
 Presenciade comorbilidad.Pluripatología.
 Enfermedadcerebrovascularfrecuente.
 Presenciade polifarmacia.
Fármacos Asociadosa las Depresión
 Antiinflamatorios
 Antibióticos
 Antihipertensivos
 Antiparkinsónicos
 Antipsicóticos
 Sustanciasde abuso
 Hormonas
 Medicamentoscardiológicos
 Corticoesteroides
 Quimioterapéuticos
 Supresoresdel apetito
 Tranquilizantese hipnóticossedantes
 Anfetaminasy otrosestimulantesdel SNC
 AntagonistasH2
 Anticonvulsivantes
 Cafeína
 Etanol

7. EnfermedadesAsociadasa la Depresión
Factores de riesgo
 Esta asociadaal sexofemenino
 Personasseparadasodivorciadas
 Nivel socioeconómicobajo
 Sinapoyosocial
 Haber vivido acontecimientosrecientesinesperados.
 Discapacidadcomoconsecuenciadel estadode salud.
Factores de Riesgo de Suicidio
— Déficitvisual.
— Peorautopercepciónde suestadode salud.
— Mala calidadde sueño.
— Limitaciónfuncional.
— Soledadycarenciade apoyosocial.
— Sexovarón,raza blanca.Viudedad.
— Enfermedadesneurológicasincapacitantes.
— Enfermedadesoncológicas.
— Intentosde suicidiosprevios
Diagnostico
 HISTORIA CLINICA:App,examenfísico,pruebascomplementarias
Escalas
 Escala de Hamiltonpara laDepresión.
 Escala Autoaplicadade Zung.
 Escala de Depresiónde Montgomeri-Asberg.
 Escala Geriátricade Depresiónde Yesavage.
 Escala Geriátricade Depresiónde Yesavage.

8. Dx Diferencial entre Depresióny Demencia
Tratamiento
 Los Inhibidoresde larecaptaciónde serotonina(ISRS):fluvoxamina,fluoxetina,sertralina,
paroxetina,citalopramyescitalopram.
 Todosrequierenunaúnicadosisdiaria,exceptolafluvoxamina.
 Los antidepresivostricíclicos(nortriptilina)efectoscardiovasculares.
 La mirtazapinaefectohipnótico.Lafluoxetina.Tiene unbuenperfil de seguridady
tolerabilidad.(precauciónenhipertensos).
 La venlafaxinaensuformaretard (inhibidorselectivode larecapataciónde serotoninay
noradrenalina).Tiene unaimportanteactividadantidepresivaycon dosisaltaspodría ser
causa de aumentode la tensiónsistólicaypuede serútil cuandoexistenpatologíasálgicas
de base.
Psicoterapia…..Psicoterapiaindividual ogrupal (familiar)…….Psicoterapiade apoyo.

9. ESTREÑIMIENTO
 No esuna enfermedad(síntoma)
 Definirloesdifícil,tantoporlasubjetividadcomoporloque se entiendeporritmo
deposicionalnormal.
 Es la evacuaciónde hecesexcesivamentesecasyescasas.
Prevalencia
Etiología
Estreñimientocrónicoidiopático
 Es el más frecuente,nose identificarcausaorgánica.
Se presenta:
 Inercia colónica:
 Disminución de la percepción rectal: perdida de la sensibilidadrectal (nosiente el deseode
defecar)
Pruebas Diagnósticas----------Historiaclínica
Qué hacer ante la sospechade unalesiónorgánica?
 Analítica
 Radiología
 Endoscopia:colonoscopia,rectosigmoidoscopia.
 Tránsito colónico
 Manometría rectal: Valoraesfínteranal (internoyexterno),ladistensibilidadrectal yla
sensibilidadanorrectal.

10. Complicacionesdel estreñimiento
 Impactaciónfecal (fecaloma)
 Clínicamente se caracterizapordolorde características cólicasenhipogastrioypuede
aparecerdiarreaparadójica.
 En las radiografíassimplesde abdomen
 En losantecedentesde estospacientes se haencontradolatoma de laxantesconbastante
frecuencia.
 En ocasionesesnecesarioel tratamientoquirúrgicoparaladesimpactación
 Complicacionesdel estreñimiento
 Úlcerascolónicas:por necrosisde laparedcolónicadebidoala presiónde lamasa fecal
inmóvil.(pequeñarectorragiaque suele llevaral diagnóstico.
 Fisuraanal:por el esfuerzorealizadosparaladefecación.
 Prolapsode lamucosa anal.
 Hernias,comoconsecuenciade loscontinuosaumentosde lapresiónintraabdominal.
 Alteracionescirculatorias(hemorroidesinternasyexternas)
 Vólvulode colon,enespecial enlaregiónsigmoidea.
TRATAMIENTO
Tratamientono farmacológico
 Tratamientodietético:Unadietarica enfibrava asociadaa un aumentoenla frecuenciayen
el pesode las deposiciones.
 La fibraactúa aumentandolamasafecal,porproliferaciónbacteriana,vegetal (de 10a 60
g/día) y suficienteslíquidos(1-2litros/día)
 Ejercicio
 Hidratosde carbono de origenvegetal que nosonabsorbidosporel intestinohumano,salvo
enmínimascantidades;enpacientescon estreñimientocrónicoidiopático.
 La adiciónde salvadoala dieta20 a 30 g diariosaumentael volumenydisminuye la
consistenciade lasheces,alavezque acelerael tiempode tránsitointestinal.
Educación
 Es fundamental educaral paciente paraque adquieraorecupere el hábitode defecarcon
regularidad,aserposible todoslosdías.
 La posicióncorrectaa lahora de defecaresconlos piessobre elevados,yaque esta
posturaes másfisiológicayfavorece el vaciadodel recto.
Tratamientofarmacológico-------------Indicaciones:
 Estreñimientoidiopáticoenel que soninsuficienteslasmedidasnofarmacológicas.
 Atonía colónica.
 Paciente condolorenel acto de ladefecación.
 Alteracionesde lamotilidadsecundaria afármacos.
 Los que debenevitaresfuerzodefecatorio(cardiópatas,hipertensos).
 Si con las medidasanterioresnofuerasuficiente,se pasaríaa utilizarlaxantes
hiperosmolares(lactilol ylactulosa) Se absorbenpocoy con lentitud;porsuspropiedades
osmóticas,retienenaguayelectrolitosenlaluzintestinal.
 La lactulosa(Duphalac®)esmetabolizadaporlasbacteriascolónicas,que liberanácidos
grasos,disminuyenel pHdel colonyaumentansuperistaltismo.
 Los laxanteslubricantes(glicerina,supositoriode glicerina) facilitanel pasode lashecesy
disminuyenlaabsorción colónicadel agua.