El documento resume los resultados de varios estudios sobre el sangrado gastrointestinal alto. Reporta que la endoscopia es efectiva para detectar la ubicación del sangrado en el 90-95% de los casos, con una sensibilidad del 98% pero una especificidad baja del 33%. También clasifica los tipos de sangrado según la clasificación de Forrest y analiza los resultados de 40 embolizaciones realizadas en 91 pacientes con sangrado gastrointestinal no varicoso que no podía ser controlado endoscópicamente, notando una tasa de éxito del 69% y una mortalidad del 28%.

1. Sangrado de tubo digestivo alto

2. Causas de STD alto en…. Revista Cubana Med 2003;42(4)

3. 209 pacientes durante los últimos 6 meses del año 1999 Entre ellos prevaleció el sexo femenino con 134 pacientes (64,11 %), los 75 restantes, correspondientes al sexo masculino, representaron el (35,88 %).

4. Endoscopia terapéutica Detecta el sito de sangrado 90 – 95 % Complicaciones < .01 % Sensibilidad del 98 % Especificidad del 33 % Falsos + 5 % Falsos – 37 %

5. Clasificación endoscopica del sangrado de Forrest Tipo Ia- hemorragia a chorro. Tipo Ib- hemorragia en sábana. Tipo IIa- lesión con vaso visible. Tipo IIb- lesión con coágulo. Tipo IIc- lesión con base negra. Tipo III- no signos de sangrado

7. Embolization as a First Approach with Endoscopically Unmanageable Acute Nonvariceal Gastrointestinal Hemorrhage Luc Defreyne Radiología. 2001;218:739-748.)

9. 40 embolizaciones en 91 pacientes Periodo de 4 anos. Sangrado de tubo digestivo no varicoso. Alto Bajo Transpapilar

10. Hallazgos endoscopicos Normal Sangrado activo con lesión Sangrado activo sin lesión Coagulo viejo Sangrado transpapilar

11. Métodos y técnicas de embolizacion Catéter 5 Fr. 30-40 ml.. Contraste no iónico Inyector automático 5 a 7 ml. Seg. Sustracción digital Agentes embolizantes Sustancias vasoactivas Obstrucción temporal (gelfoam) Obstrucción permanente

12. Criterios de embolizacion Visualizacion del sitio de sangrado activo 100 ml. Por hora STD alto con arteriografía negativa Embolizacion ciega de gastroduodenal o gástrica izquierda. Hemobilia o sangrado del wirsung

13. Devascularizacion del sitio de sangrado 98% Infarto parcial de un segmento hepático y esplénico. 13 % resangro en los primeros 3 días. 82 % no resangro en 30 días. 69 % éxito STD alto 91 % bajo 100 % transpapilar. Mortalidad del 28 %.

14. Conclusiones Embolizacion efectiva en casos de sangrado no tratable mediante endoscopia. Menos efectiva en STD alto.

17. DSA in acute gastrointestinal hemorrhage: clínicas and in vitro studies CR Rees, JC Palmaz, R Alvarado, R Tyrrel, V Ciaravino and T Register DSA redujo 20 % tiempo del estudio dx 35 % en casos de embolizacion. 1 caso de 37 falsa – por el FOV. Radiología, Vol. 169, 499-503, 1988