Este documento resume la hemorragia de vías digestivas altas no variceal, incluyendo su definición, etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define la hemorragia como sangrado en el esófago, estómago o duodeno, y discute las principales causas como úlceras pépticas, erosiones e inflamaciones. Explica los factores pronósticos de mortalidad y los métodos de diagnóstico como endoscopia y clasificación de Forrest. Finalmente, resume los enfoques de tratamiento como resucitación

1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

3. DEFINICIÓN Sangrado microscópico ó macroscópico Intraluminal Entre el esófago y el ángulo de Treitz .

4. GENERALIDADES Incidencia 50-150 por 100.000 hab/año 6% hosp en EEUU 5 – 7% de las endoscopias H:M 2:1 Entre los 20 y 40 años Segundo pico en > 60 años Tasa mortalidad global 10% Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98

5. ÚLCERA PÉPTICA Principal causa de HTDS. Úlcera duodenal (RR 2) Úlcera gástrica – Resangrado >>> Curvatura menor y cara posterior Incidencia 40-50 / 100.000 hbts. Erosión de un vaso adyacente al cráter ulceroso o por un proceso inflamatorio

7. ETIOLOGIA Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404 Diagnóstico % Úlcera Péptica 35-50 Erosiones Gastrointestinales 10-20 Esofagitis 20-30 Várices 5-12 Mallory-Weiss 2-5 Enfermedades malignas TGI 2-5 Malformaciones vasculares 2-3 Fístula Aortoduodenal <1

9. CLASIFICACIÓN HTDS HTDS NO VARICEAL Úlcera Péptica, Gastritis Erosiva. Mallory-Weiss. Esofagitis, duodenitis Úlceras infecciosas (VH, CMV, TBC) Úlceras producidas por AINES HTDS VARICEAL Várices Gastroesofágicas

13. DIAGNÓSTICO HTDS NV Clasificación de Forrest Endoscópica Determina posibilidad de resangrado

16. GASTRITIS - DUODENITIS EROSIVA Se asocian a enfermedad de base: Traumatismo grave: Choque hipovolémico Sepsis, quemaduras graves (>30% SCT) Úlceras de Curling TCE o intervención qx del SNC Úlceras de Cushing Consumo crónico de AINES Consumo de Alcohol

17. ALTERACIONES VASCULARES Lesión de Dieulafoy: Vasos submucosos que erosionan mucosa Tercio proximal del estómago A 6 cms de la unión gastroesofágica Ectasia Vascular: Más probable que cause sangrado oculto Porción proximal de duodeno o gástrica distal Otras: hemangiomas

18. FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN HTDS Edad > 60 años (M: 13.5%) Inicio de HTDS durante la hospitalización (M: 22%) Enfermedades graves concomitantes Factores posturales: Ortostatismo Cambios en la PAS ≥ 20 ó aumento > 20 pmm Aspirado por sonda rutilante o hay hematoquecia Necesidad de > 2 U de sangre Disminución Hcto > 6% FC > 110 PAS < 90 Primeras 72 hrs (> probabilidad de resangrado)

19. DIAGNÓSTICO HTDS NV CLÍNICO Edad, factores de riesgo, estigmas de hepatopatía ?? Presencia típica: Paciente con MELENAS (sangrado mínimo de 50 mL) o hematoquezia o rectorragia con sangrado masivo Paso de SNG (localización del sangrado)

20. LABORATORIO Medir cifras de Hb y Hcto seriados Sangrado crónico: deficiencia de hierro Creatinina BUN DIAGNÓSTICO HTDS NV

21. IMAGENOLOGÍA Endoscopia Digestiva Superior Método de elección Diagnóstico y Terapéutico DIAGNÓSTICO HTDS NV

22. DIAGNÓSTICO HTDS NV Clasificación de Forrest Endoscópica Determina posibilidad de resangrado Grado Sangrado Resang. Tipo Ia Sangrado Arterial 67-95% Tipo Ib Sangrado Venoso 67-95% Tipo IIa Vaso visible 25-55% Tipo IIb Coágulo adherido 15-30% Tipo IIc Úlcera de base oscura 4-7% Tipo III Ningún sangrado 0%

23. Gamagrafía Sangrado intermitente Detecta sangrados de 0.1 a 0.5 mL/min Arteriografía Sangrados no determinados por EDS Posibilidad de embolizar la lesión Detecta sangrados de 0.5 a 1.0 mL/min DIAGNÓSTICO HTDS NV

24. TRATAMIENTO HTDS NV Resucitación A-B-C Accesos venosos asegurados Cristaloides (SS 0.9%) Estabilizar PA y Gasto urinario Transfusión Paciente en shock o sangrado activo Hb < 10 g/dL (antes < 7 g/dL) Monitoria frecuente de SV Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404

25. Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98

26. PROFILAXIS SECUNDARIA Uso del AINES menos tóxico si se necesita. Prescribir un IPP junto con el AINE Considerar un COX 2 Erradicación de H. pylori Antibiótico por 10 a 14 días IPP cada 12 horas por 1 mes Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404

27. “ El Hombre de Vitrubio” Leonardo Da Vinci