1. HEMORRAGIA DEHEMORRAGIA DE
VIAS DIGESTIVASVIAS DIGESTIVAS

2. DEFINICIONDEFINICION
Sangrado en el tubo digestivo originadoSangrado en el tubo digestivo originado
proximalmente al ángulo de Treitzproximalmente al ángulo de Treitz

3. FORMAS DE PRESENTACIONFORMAS DE PRESENTACION
 Hematemesis y/o melenaHematemesis y/o melena
 Ocasionalmente hematoqueziaOcasionalmente hematoquezia
 Anemia crónica (sangrado) inaparente yAnemia crónica (sangrado) inaparente y
persistente.persistente.
 Anemia agudaAnemia aguda

4. CLASIFICACIONCLASIFICACION
 No asociada a hipertensión portalNo asociada a hipertensión portal
 Asociada a hipertensión portal (váricesAsociada a hipertensión portal (várices
esofágica) y gastropatía de la hipertensión portal.esofágica) y gastropatía de la hipertensión portal.

5. ETIOLOGIAETIOLOGIA
 Enfermedad ulcerosa péptica (46 %)Enfermedad ulcerosa péptica (46 %)
 GastritisGastritis (23 %)(23 %)
 VáricesVárices (10 %)(10 %)
 Sindrome de Mallory-WeissSindrome de Mallory-Weiss ( 7 %)( 7 %)
 EsogagitisEsogagitis ( 6 %)( 6 %)
 DuodenitisDuodenitis ( 6 %)( 6 %)
 NeoplaseasNeoplaseas ( 3 %)( 3 %)
 Ulceras de Stress (sepsis quemaduras)Ulceras de Stress (sepsis quemaduras)
 Sin diagnosticoSin diagnostico (10 %)(10 %)

6.  Sindrome ulcerosoSindrome ulceroso
 Consumo de alcoholConsumo de alcohol
 Consumo de AINE.Consumo de AINE.
 Consumo de aspirinasConsumo de aspirinas
 Vómitos persistentesVómitos persistentes
 Uso de esteroiresUso de esteroires
 Enfermedad hepatica o renal cronicaEnfermedad hepatica o renal cronica
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

7. RELACION ENTRE LOS SIGNOS CLINICOS Y LARELACION ENTRE LOS SIGNOS CLINICOS Y LA
MAGNITUD DE LA HIPOVOLEMIA POR HEMORRAGIAMAGNITUD DE LA HIPOVOLEMIA POR HEMORRAGIA
Hipovolemia Signos clínicos Pérdida volumen sanguíneo.Hipovolemia Signos clínicos Pérdida volumen sanguíneo.
NulaNula NingunoNinguno 10-15 % (500-750 ml)10-15 % (500-750 ml)
LeveLeve Taquicardia leve, hipoten-Taquicardia leve, hipoten-
sión ortostática, frialdadsión ortostática, frialdad 15-25 % (750-1250 ml)15-25 % (750-1250 ml)
ligera de pies y manosligera de pies y manos
Moderada Taquicardia (100-120 ppm)Moderada Taquicardia (100-120 ppm)
hipotensión (< 100 mm Hg)hipotensión (< 100 mm Hg)
disminución de la tensión deldisminución de la tensión del 25-35 % (1250-1750 ml)25-35 % (1250-1750 ml)
pulso, inquietud, sudoración,pulso, inquietud, sudoración,
palidez y oliguria.palidez y oliguria.
GraveGrave Taquicardia > 120 ppm,Taquicardia > 120 ppm,
TA < 60 mm Hg,TA < 60 mm Hg, 35-50 5 (1750-2500 ml)35-50 5 (1750-2500 ml)
estupor, palidez extrema, pulsoestupor, palidez extrema, pulso
tenue, extremidades frías y anuria.tenue, extremidades frías y anuria.

8. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Historia ClinicaHistoria Clinica
 Cirroticos: várices esofágicos, gastropatía hipertensiva.Cirroticos: várices esofágicos, gastropatía hipertensiva.
 50 % de los cirróticos sangran por causa diferente a las50 % de los cirróticos sangran por causa diferente a las
várices.várices.
 Ingesta alcoholica reciente o embarazo. Asociado aIngesta alcoholica reciente o embarazo. Asociado a
vómitos profusos y sangre fresca pensar en Malloryvómitos profusos y sangre fresca pensar en Mallory
Weiss.Weiss.
 Uso de aspirina, AINES, uremicos: gastritis erosivaUso de aspirina, AINES, uremicos: gastritis erosiva
 historia úlcerosa previa: agudizacionhistoria úlcerosa previa: agudizacion
 Grandes quemados y sepsis: úlceras de stress.Grandes quemados y sepsis: úlceras de stress.

9. CONFIRMACION DE LACONFIRMACION DE LA
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
 Tacto rectalTacto rectal
 Hemorragias ocultasHemorragias ocultas
 Sonda nasogastrico: verifican presencia deSonda nasogastrico: verifican presencia de
sangre en el estómago (rutilante o en cuncho desangre en el estómago (rutilante o en cuncho de
café)café)

10.  Endoscopía Digestiva. Elemento de elecciónEndoscopía Digestiva. Elemento de elección
tanto diagnóstico como terapeútico.tanto diagnóstico como terapeútico.
 Radiología: De escasa utilidad.Radiología: De escasa utilidad.
 Angiografía selectiva ubicar el sitio deAngiografía selectiva ubicar el sitio de
sangramiento. Necesita que haya una pérdidasangramiento. Necesita que haya una pérdida
de 0.5 ml/ minutos.de 0.5 ml/ minutos.
ParaclinicosParaclinicos

11. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
Clasificación de ForrestClasificación de Forrest
Tipo de hemorragiaTipo de hemorragia Riesgos de resangradoRiesgos de resangrado
Forrest IForrest I:: Sangrado activo.Sangrado activo.
I.a.Sangrado en chorroI.a.Sangrado en chorro 80 a 100 %80 a 100 %
I.b.Escurrimiento continuoI.b.Escurrimiento continuo
Forrest IIForrest II:: Con estigmas de sangradoCon estigmas de sangrado
II.a.Vaso visibleII.a.Vaso visible 50 a 80 %50 a 80 %
II.b.Coágulo pardo adherenteII.b.Coágulo pardo adherente 20 a 30 %20 a 30 %
II.c.Coágulo plano de base negra 5 a 10 %II.c.Coágulo plano de base negra 5 a 10 %
Forrest IIIForrest III:: Sin estigmas de sangradoSin estigmas de sangrado
III.Lesión de lecho limpio.III.Lesión de lecho limpio. 1 a 2 %1 a 2 %

12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1.-Hospitalización1.-Hospitalización
2.-Vía venosa2.-Vía venosa
3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, frecuencia3.-Controles frecuentes de pulso, presión arterial, frecuencia
respiratoria, diuresis, PVC.respiratoria, diuresis, PVC.
4.-Reposición de volemia4.-Reposición de volemia
-Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un 25 % del-Transfusión de sangre fresca(con una pérdida de un 25 % del
volumen sanguíneo no esta justificada transfusión.)volumen sanguíneo no esta justificada transfusión.)
-Cuando se transfunden GR por otra vía hay que colocar expansores-Cuando se transfunden GR por otra vía hay que colocar expansores
de volumen plasmatico.de volumen plasmatico.
-Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para proporcionar nivel-Hay que tener un hematocrito 30 a 35 % para proporcionar nivel
óptimo de oxigeno a los tejidos.óptimo de oxigeno a los tejidos.
Antes de la transfusión si la urgencia lo requiere reanimar conAntes de la transfusión si la urgencia lo requiere reanimar con
cristaloides.cristaloides.

13. 55.-Sonda NasoGástrica.-Sonda NasoGástrica
Efectuar lavados gástricos: permite vaciar el estómago yEfectuar lavados gástricos: permite vaciar el estómago y
se vera el contenido gástrico (no colocar aspiraciónse vera el contenido gástrico (no colocar aspiración
contínua). No utilizar soluciones frias.contínua). No utilizar soluciones frias.
6.-Tratar la causa6.-Tratar la causa
7.-Alimentación lo más precoz posible después de7.-Alimentación lo más precoz posible después de
efectuar el diagnóstico endoscopico.efectuar el diagnóstico endoscopico.
8.-Cirugía: HDA exsanguinante cuyo origen no sea por8.-Cirugía: HDA exsanguinante cuyo origen no sea por
várices esofágica, HDA masiva que persista por másvárices esofágica, HDA masiva que persista por más
de 24 hrs, necesidad de > 6 ui GRE.de 24 hrs, necesidad de > 6 ui GRE.

14. Otras Medidas TerapeuticasOtras Medidas Terapeuticas
 Bloqueantes H2 y Omeprazol IV
 Betabloqueantes
 Somatostatina
 Pitressin y nitroglicerina
 Sonda de Sengstaken Blakemore
 TIPS

15. HEMORRAGIA DEHEMORRAGIA DE
VIAS DIGESTIVASVIAS DIGESTIVAS
BAJASBAJAS

16. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
DEFINICIONDEFINICION
 Sangrado de tubo digestivo que se originaSangrado de tubo digestivo que se origina
disttalmente al angulo de Treitz.disttalmente al angulo de Treitz.

17. HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
Etiología de hemorragia colónicaEtiología de hemorragia colónica
Causa de
hemorragia
Frecuencia
%
Grupo de riesgo
Años
Enfermedad
diverticular
23-55 >60
Angiodisplasia 1-20 >60
Carcinoma 6-10 >50
Pólipos 7-15 Todas

18. HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
Etiología de la hemorragia colónicaEtiología de la hemorragia colónica
Causas de
hemorragia
Frecuencia
%
Grupo riesgo
Años
Inflamación
intestinal
3-8 Jóvenes
Meckel/Intestino
delgado
5-10 Jóvenes
Trauma/impactación 1-5 Todas
Enteritisxradiación 1-7 Todas

19. HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA
Etiología de la hemorragia colónicaEtiología de la hemorragia colónica
Causas de
hemorragia
Frecuencia
%
Grupo riesgo
Años
Colitis isquémica 1-3 >60
Anticoagulantes 1-5 Todas
Hemorroides/fístulas 1 Todas
Úlcera rectal
solitaria
raro Jóvenes
Fístula Ao-entérica ↑ >60

20. CLINICACLINICA
 HematoqueziaHematoquezia
 RectorragiaRectorragia
 Anemia de origen no claro (sangrado oculto)Anemia de origen no claro (sangrado oculto)
 Anemia agudaAnemia aguda

21.  Hematoquezia + cambios hemodinámicos: 20%Hematoquezia + cambios hemodinámicos: 20%
tracto superiortracto superior
 Sonda nasogástricaSonda nasogástrica
 EndoscopiaEndoscopia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

22. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
 Evaluación inicialEvaluación inicial
 Tacto rectalTacto rectal
 AnoscopiaAnoscopia
 RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia
 ColonoscopiaColonoscopia
 Estudios de imagenesEstudios de imagenes

23.  ColonoscopiaColonoscopia
 Lesiones menos manejablesLesiones menos manejables
 Angiodisplasia: electrocauterio o terapia térmicaAngiodisplasia: electrocauterio o terapia térmica
 DivertículosDivertículos
 Determinar sitio de sangramiento para la cirugíaDeterminar sitio de sangramiento para la cirugía
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

24.  Estudios de medicina nuclearEstudios de medicina nuclear
 Scan con coloide de tecnecio-sulfuroScan con coloide de tecnecio-sulfuro
 Eritrocitos marcadosEritrocitos marcados
 Reportes contradictoriosReportes contradictorios
 Interpretar con cautelaInterpretar con cautela
 AngiografíaAngiografía
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

25.  AngiografíaAngiografía
 Hemorragia masivaHemorragia masiva
 Pobre riesgo quirúrgicoPobre riesgo quirúrgico
 Identifica fuentes de sangramientoIdentifica fuentes de sangramiento
 AneurismasAneurismas
 MAVMAV
 EmbolizaciónEmbolización
 Màs complicaciones por isquemiaMàs complicaciones por isquemia
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

26.  CirugíaCirugía
 Hemorragia masivaHemorragia masiva
 Intentar endoscopia preoperatoriaIntentar endoscopia preoperatoria
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJAHEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

27. GRACIASGRACIAS