El documento describe diferentes tipos de hemorragia digestiva alta. Define la hemorragia digestiva alta como la pérdida de sangre intraluminal en cualquier parte del tubo digestivo desde el esófago superior hasta el duodeno. Describe las posibles causas como varices esofágicas, úlceras pépticas, cáncer y esofagitis, y explica los síntomas y signos clínicos dependiendo de la gravedad de la hemorragia.

2. • Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubo
digestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.
• Expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesión que
rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo.
• STDA: Perdida de sangre intraluminal en cualquier parte del tubo digestivo
desde el esfogo alto hasta el duodeno. (Alto: Esófago superior, duodeno
hasta el ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).
• STDB: Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo por debajo
del ligamento de Treitz. (Bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal o
de Treitz, es decir, el intestino delgado o el Colón).

3. Se puede manifestar de varias formas:
Hematemesis: vómito de sangre fresca.
Melanemesis: vómito de sangre en “pozos de café”.
Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.
Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.
Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante.
Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente por
métodos químicos.

5. TOPOGRÁFICO
STDA
STDB
De origen
OSCURO
MAGNITUD CURSO CLÍNICO
LEVE
< 10%Vol
Circul.
MODERADA
10-20%
SEVERA
>20%
CRÓNIC
A
AGUDA

7. No masiva:
 Vómitos en poso de café.
 Melenas.
 No hay alteración del
nivel de conciencia
 Palidez moderada.
 Astenia.
 Extremidades frías.
 Ligera taquicardia ( 100
lpm).
 TA superior a 100
mmHg.
Masiva:
 Hematemesis.
 Alteración del nivel de
conciencia
 Palidez intensa hasta
cianosis.
 Sudoración.
 Taquicardia .
 Hipotensión.
 Oligoanuria.

9.  Tubo muscular que mide
aproximadamente 25cm de
largo por 2cm de ancho.
 Se extiende desde la faringe
hasta el estomago.
 Se encuentra en colapso hasta la
deglución.
•Esfínter esofágico superior:
unión del la faringe y el esófago
que impide haya reflujo.
•Esfínter esofágico inferior:
sitio de unión del esófago con
el estomago en el cardias.

10. En su trayecto el esófago tiene
cuatro constricciones:
1. En el área del esfínter
esofágico superior
2. Zona de cruce con el arco
aórtico.
3. Zona de cruce con el
bronquio principal
izquierdo.
4. En el área del esfínter
esofágico inferior (al
pasar por el diafragma).

11. Mucosa
Circular interna de
musculo
Longitudinal
externa de musculo
Luz
Muscular de
la mucosa
Submucosa
Contiene el plexo venoso
y arterial
Epitelio escamoso
•Tercio superior: musculo esquelético
•Tercio medio: musculo esquelético y
liso
•Tercio inferior: musculo liso

12.  Irrigación arterial  Irrigación venosa
Porción cervical:
•Arterias tiroideas
inferiores (nace de la
A. subclavia)
Porción cervical:
•Venas tiroideas inferiores
(drena a las V.
braquiocefálicas)
Porción torácica:
•Arterias esofágicas
(ramas de la aorta)
Porción torácica:
•Venas esofágicas que
desembocan en la vena
ázigos.
Porción abdominal:
•Arteria gástrica
izquierda (nace del
tronco celiaco)
•Arteria frénica inferior
izquierda.
Porción abdominal:
•Vena gástrica
izquierda (desemboca
en la vena porta).

13.  Troncos vágales
(formados por los nervios
gástricos anteriores y
posteriores)
 Troncos simpáticos
torácicos.
 Nervios esplácnicos
mayor y menor.

 El plexo nervioso
esofágico.

14. •Actúa como deposito y mezclador de alimentos (digestión enzimática).
•Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento
PARTES DEL ESTOMAGO

15.  MUCOSA:
 Epitelio: cilíndrico simple formado
por células de revestimiento
superficiales que elaboran una
capa de moco que amortigua el
acido por medio de HCO3.
 Lamina propia: tejido conectivo
laxo altamente vascularizado
ocupado por las glándulas
fúndicas.
 Muscular de la mucosa: esta
constituida por una capa circular
interna, longitudinal externa y no
siempre una tercera longitudinal
mas externa.
 SUBMUCOSA: tiene una red
vascular y linfática que riega y
drena los vasos de la lamina
propia.
 MUSCULAR EXTERNA: consta de
una capa circular mas interna,
circular media y la capa muscular
longitudinal externa.

16.  Irrigación arterial  Irrigación venosa
•Arteria gástrica izquierda (se origina en el tronco
celiaco).
•Arteria gástrica derecha (nace de la arteria
hepática).
•Arteria gastroomental derecha (se origina en la
arteria gastroduodenal).
•Arteria gastroomental izquierda (nace de la
arteria esplacnica).
•Arterias gástricas cortas (nacen de la porción
distal de la arteria esplácnica)
•Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a la
vena porta).
•Venas gástricas cortas y vena gastroomental
izquierda (drenan a la vena esplacnica).
•Vena gastroomental derecha (drena en la vena
mesentérica superior)

17. INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA:
•Troncos vágales
anterior y posterior.
INERVACIÓN
SIMPÁTICA:
•Plexo celiaco por
medio del nervio
esplénico mayor.

18.  Adopta forma de C en relación a
la cabeza del páncreas.
 Se extiende desde el píloro hasta
la unión duodenoyeyunal (en el
plano de L2, de 2-3 cm a la
izquierda de la línea media).
 Esta dividido en cuatro porciones
(superior, descendente, inferior y
ascendente).
 En su segunda porción se localiza
la ampolla hepatopancreatica
Histología: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan
un liquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro.
También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta
la tasa de actividad mitótica de las células epiteliales.

19.  A. Gastroduodenal (nacen del
tronco celiaco).
 A. Pancreatoduodenal superior
(rama de la A. gastroduodenal).
 A. Pancreatoduodenal inferior
(rama de la AMS)
 Irrigación arterial  Irrigación venosa
•Las venas duodenales siguen a
las arteria y drenan en la vena
porta de forma directa o indirecta
por medio de las venas
mesentéricas superior y
esplacnica.
La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos, procedentes
del plexo celiaco y mesentérico superior.

20.  Es una emergencia médica frecuente con una
incidencia de 50–150 casos por cada
100,000 habitantes.
 El porcentaje de mortalidad es del 10%.
 La mortalidad se concentra en pacientes de
edad avanzada y sobre todo en aquellos que
presentan recidivas de hemorragia durante el
mismo ingreso al hospital.
 Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y
más de la mitad de los casos se da en
mayores de 60 años.

22. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
AGUDO: cuando la
hemorragia es súbita, masiva
y suele acompañarse de
hematemesis, melenas e
hipovolemia.
CRONICO: cuando el paciente
tiene una lesión que sangra
una pequeña cantidad de
sangre y el ritmo de
reposición es mayor al de la
perdida.
NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500 ml)
Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta
120.
MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)
Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min,
TA disminuida, pulso de 120/140.
SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)
Ansiedad, confusión, letargo, respiración >
40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.

23. •El sangrado es de inicio súbito.
•Hematemesis: color rojo brillante acompañado de
melena y hematoquezia.
•Sin dolor.
•Hemorragia severa.
•Antecedente de enfermedad hepática crónica.
VARICEAL
(varices
esofágicas)
•Inicio súbito o paulatino.
•Hematemesis, posos de café y se acompaña de
melenas.
•Presentan dolor esofágico o gástrico.
•Hemorragia de leve a moderada.
NO
VARICEAL

24. Esofágicas:
 Várices
 Sx. Mallory-Weis
 Esofagitis péptica
 Cáncer
 Úlceras esofágicas
medicamentosas o
infecciosas
Gástricas:
 Gastritis erosiva
 Várices
 Gastropatía
hipertensiva portal
 Úlcera péptica
 Cáncer
 Angiomas

25. Duodeno:
 Úlcera péptica
 Duodenitis
 Fístula aortoduodenal
 Duodenopatía hipertensiva portal
La infección por Helicobacter pylori y la
ingesta de analgésicos no esteroideos
(AINEs) son el primero y segundo factores
de riesgo para hemorragia digestiva alta.

26. ESOFÁGICO
INFLAMATORIO
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
*Regurgitación
*Disfagia
*sangrado leve
NEOPLASICO
*disfagia
progresiva
*Odinfoagia
*perdida de peso
*sangrado leve
*Antecedente de
neoplasia o
predisposición
genética.
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO
*Dolor en epigastrio
*Nauseas, Vomito
*sangrado moderado
*Melenas
NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de peso,
saciedad temprana, vómitos.
*Sangrado eleve n la fase
avanzada
TRAUMATIICO
*Sangrado leve agudo
*Nauseas y vomito.
LESIÓN VASCULAR
*Sangrado leve recurrente
*Asintomático.
Enfermedad
de reflujo
gastro-
esofagico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Cáncer
de
esófago
Cáncer
gástrico
Gastritis
Ulcera
péptica
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy

27. Síntomas
•Sangrado abundante
y espontaneo.
•Confusión.
•Sincope.
Signos
•Datos de
hipertensión portal:
•Ictericia,
telangiectasias
arácneas,
esplenomegalia,
ascitis y eritema
palmar.
Datos para clínicos
•Aumento de las
enzimas hepáticas.
•Hiperbilirrubinemia.
•Hipoalbuminemia
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el
esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia:
•Del 30-50% de los pacientes
mueren a causa de la primera
hemorragia y 33% fallecen en
plazo de un año. La
sobrevivencia depende del
padecimiento hepático de fondo.
•Se presentan en un 50% de los
casos de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:
•Dx previo de hipertensión
portal.
•Enfermedad aguda hepatica.
•Cirrosis.

28. HIPETENSION
PORTAL
(desviación de la
circulación)
Circulación
desviada hacia
las venas del
plexo esofágico-
vena ácigos-
circulacion.
Vasos tortuosos
dilatados (varices)
LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO
PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN.
ENDOSCOPIA
Huella de hemorragia reciente
con coagulo organizado.

29. Epidemiología:
•Limitada en gran parte a
adultos mayores de 40 años.
•Se encuentra en el 5% de la
población adulta.
•Trae como consecuencia
esofagitis y esófago de Barret.
Factores de riesgo:
•edad mayor de 40 años.
•Disfunción del esfínter
esofágico inferior.
•Antecedente de hernia
hiatal.
Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce
síntomas, daño tisular o ambas cosas.
Síntomas
• Pirosis
• Regurgitación de
material acido en
la boca.
• Hematemesis.
• Disfagia.
signos
• En ocasiones
irritación de la
mucosa oral y
faríngea.
Datos para clínicos
• Endoscopia:
muestra irritación
del esófago
• Prueba de
Bernstein: ardor
al aplicar HCL

30. REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Disminución del
tono del esfínter
esofágico inferior.
Presencia de una
hernia hiatal por
deslizamiento
Retraso del
vaciamiento y
aumento del
volumen del
contenido gastrico

31. Tumoración maligna en el esófago
Epidemiologia:
•Representan el 6% de lodos los
canceres gastrointestinales.
•El carcinoma de células
escamosa representa el 90% de
los canceres esofágicos.
•Se presenta con mayor
frecuencia en adultos mayores de
50 años.
•Relación hombre mujer es de
4:1.
•Incidencia de 2-8 por cada 100000
Factores de riesgo:
•Predisposición
genética.
•Factores dietéticos
(déficit de vitamina A y
C; déficit de
oligoelementos como
cinc).
•Alcoholismo.
•Tabaquismo
•Antecedente de
esofagitis crónica.
Síntomas
•Disfagia progresiva.
•Odinofagia.
•Perdida de peso.
•Debilidad.
•Hemorragia leve.
signos
•Palidez de piel y
mucosas
Datos para clínicos
•Endoscopia: se puede
observar la obstrucción
de la luz del esófago.
•Biopsia: presencia de
células neoplasias.

32. Reflujo
gastroesofágico
Esofagitis
Esófago de
Barret
AtrofiaMetaplasiaDisplasia
Cáncer de
esófago

33. Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:
•Presencia H. Pylori en un 70%
de ulcera gástrica y casi el 100%
en ulcera duodenal.
•Cigarrillo
•Alcohol
•Cafeína
•Desorden Alimenticio
•Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Epidemiología:
•La causa más común de
STDA causando el 60% de
los casos evaluados por
endoscopía de urgencia.
•Ulcera gástrica: se
presenta principalmente a
los 45 años.
•Ulcera duodenal: se
presenta entre los 55 y 65
años.
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.

34. LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOS
PARACLÍNICOS
GASTRICA •Dolor en epigastrio
periódico ausente
durante el ayuno.
•Dolor de tipo
quemante.
•Ocasionalmente
nauseas y vomito.
•hematemesis
•Hematemesis
Duodenal:
Hipersensibilida
d a la derecha
dela línea
media.
Gástrica:
Hipersensibilida
d sobre la línea
media o un
poco a la
Izquierda
•Anemia aguda
(normocitica,
normocrómica).
•Aumento del
nitrógeno
ureico (BUN) y
creatinina en
sangre.
•Tiempo de
sangrado
prolongado por
toma de AINEs.
DUODENAL •Dolor en epigastrio
que se alivia con los
alimentos, leche y
antiácidos, que
regresa cuando el
estomago se vacía.
•hematemesis

35. Inflamación de la mucosa gástrica
Síntomas
•Dolor en epigastrio
•Nauseas
•Vómitos
•Hematemesis masiva
•melena
signos
• Palidez de
mucosas.
• Hipersensibilidad
en epigastrio
Datos para clínicos
•Dx histológico: G. Aguda
(infiltración de neutrofilos) y G.
crónica (infiltración de linfocitos
y/o células plasmáticas).
•Anemia (HEMOGLOBINA.
Hombres: <12 gr/dl. Mujeres:
<10 gr/dl.)
•HEMATÓCRITO Hombres: < 40%
Mujeres: < 35%
Epidemiologia:
•25% de las personas que
toman aspirina por artritis
presentan gastritis.
•Se presenta en el 30% de los
alcohólicos.
•En el 90% de los casos hay
presencia de H. Pilory.
Factores de riesgo:
•Uso intenso de AINE.
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Estrés intenso
•Previa infección bacteriana.

36. Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
•Se presenta con
mayor frecuencia en
individuos alcoholicos.
•Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
•Alcoholismo
•Antecedente de hernia
hiatal.
•Bulimia.
•Ingesta crónica de
salicilatos
Síntomas
• Nauseas
• Vomito
• Sangrado
espontaneo, leve
que se quita solo.
signos
• Hematemesis
leve.
Datos para clínicos
• Anemia

37. LO NORMAL
Ante una onda de
contracción antiperistáltica la
musculatura gastrointestinal
se relaja.
LO ANORMAL
Ante un episodio de vomito
prolongado esta relajación
fracasa.
Resultando: el contenido gástrico
que intenta refluir supera de forma
brusca la contracción de la
musculatura de la embocadura
gástrica y se produce dilatación
masiva con desgarro de la pared.

38. Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y
malformación vascular.
Epidemiologia:
•Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.
•Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de
telangiectasias hereditaria familiar.
•Se asocian con insuficiencia renal, estenosis aórtica,
enfermedad de von Willebrand’s, enfermedad pulmonar y
cirrosis.
•Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de
endoscopías y son responsables del 1-8% del STDA agudo.
•Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.
Se encuentran en aproxima damente 3% de los individuos
mayores de 65 años
Síntomas
•Sangrado leve por lo
generalmente crónico
e intermitente.
•Normalmente
asintomático
signos Datos para clínicos
•Endoscopia: habitualmente no
aparecen datos de lesión a
menos que la hemorragia sea
activa.
•Heces positivas a sangrado
oculto.
•Anemia por déficit de hierro.

39. Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante
que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
•El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm.
de la unión gastroesofágica.
•Corresponde a menos del 2%
de episodios de hemorragia
digestiva aguda.
•Relación hombre mujer 2:1.
Síntomas
•Hematemesis de
moderada a severa, la
mayoría de las veces
recurrente.
signos
•Inestabilidad
hemodinámica:
•bradicardia.
•Pulso disminuido.
•Confusión mental y
puede haber coma.
Datos para clínicos
•Endoscopia: visualización
de un vaso que protruye,
con o sin signos de
sangrado activo, dentro
de un defecto mucoso
mínimo con mucosa
normal alrededor,
La patogénesis no es bien conocida,
pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
través de una erosión
Su origen generalmente es la arteria
gástrica izquierda.

40. Epidemiologia:
•Relación hombre mujer de 2:1
•Produce el 2,5% de las muertes
por cáncer.
•Son el 90-95% de los tumores
malignos de estomago.
•Incidencia de 5-3 por cada
100,000 personas.
Factores de riesgo:
•Infección por H. Pylori (riesgo de 5-6
veces).
•Tabaquismo.
•Gastritis crónica.
•Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de
liquido intestinal).
•Esófago de Barret.
•Riesgo hereditario de Ca gástrico.
•Consumo de alimentos conservados,
ahumados, encurtidos y salados; falta del
consumo de frutas.
Síntomas
•No suele presentar
sintomas.
•Cuando es mas extenso:
perdida de peso, dolor
abdominal, Vómitos,
disfagia y sangrado leve.
signos
•No hay datos objetivos
•Puede llegar a palparse una
masa abdominal significa
un crecimiento prolongado
y extensión regional..
Datos para clínicos
•Anemia ferropenia.
•Sangre oculta en heces.

41. INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.

42. CONENTRACIÓN
DE HEMOGLOBINA
Y VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
•Demuestran la magnitud
de la perdida de sangre.
•De 24 a 72 horas después
del inicio de la hemorragia
la sangre revela eritrocitos
microcíticos hipocrómicos
sugieren perdida de
sangre crónica.
PERFIL
HEPATICO
•Sirve para valorar
alteraciones
secundarias a
hepatopatía
crónica subyacente
PRUEBA CRUZADAS
SANGUINEAS
Es útil en caso de
necesitar una
transfusión
sanguínea.
RELACION BUN
es el resultado de la
depleción del
volumen y la
degradacin de
proteinas por
bacterias intestinales
36:1 ---- STDA
20:1-------STDB

43. PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90%
-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras
24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.
-permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje
de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la
clasificacion de Forret*
Angiografia
-Es el mejor estudio cuando la hemorragia
es tan severa que no es posible realizar la
endoscopia en forma segura o satisfactoria.
-La angiografía mesentérica selectiva
localiza el sitio de la hemorragia en
alrededor del 75% de los pacientes
-Además de su valor diagnóstico, también puede tener
una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión
sangrante.
-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
Gammagrafia
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en
pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados con
tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el
volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad
esofágica.
pHmetria
Tiene 96% de sensibilidad y 90% de
especificidad para detetar reflujo
gastroesofagico.
-La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene
mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no
coinciden con los síntomas del paciente.
Serie gastroduodenal
Este estudio es de poco valor para el
diagnóstico específico por la alta incidencia
de falsos positivos (31.3%) y falsos
negativos (14%
-Fue el primer examen disponible para evaluar la
presencia de RGE.
-Se administra bario en un volumen aproximado al de
una comida normal.

45. Unidad de urgencias
o de terapia
intensiva
Canalizar una o mas
venas periféricas
Administración de
O2, vigilar diuresis,
signos vitales.
Estudio endoscópico
HTDA
Tratamiento STDA

46. • A-B: Ventilación y oxigenación adecuada
• C: Corregir volemia:
• Obtener 2 accesos vasculares periféricos
( 14-16 G)
• Calcular volumen.
• Iniciar reposición con cristaloides
• Transfusión sangre,plasma fresco, plaquetas
( HCTO <28, Hb: 8)

48. Mesentérica Superior:
Arterias intestinales: Arterias yeyunales e ileales.
Arteria cólica derecha inferior o ileocecoapendiculocólica.
Arteria cólica derecha superior o arteria del ángulo derecho y del colon
transverso.
Arteria accesoria del colon transverso o cólica media.
Arteria Ileocólica. La cual da dos ramas, una Rama cólica y otra rama Ileal, de
esta última emerge una rama apendicular para irrigar la apéndice cecal.
Mesentérica Inferior:
Colaterales:
Arteria cólica izquierda superior o arteria del ángulo esplénico.
Arteria cólica inferior izquierda o tronco de las arterias sigmoideas.
Terminal:
Arteria hemorroidal superior.

51. AGUDA
Hemorragia de menos
de 3 días de duración.
Esta puede ser
moderada o masiva.
CRONICA
Pérdida de sangre
continua (varios días o
semanas)
Intermitente.
OCULTA
Pérdida que no
modifican las
características
macroscópicas de las
heces
Se reconocen sólo por
la positividad de los
exámenes químicos de
detección de sangre en
heces.

52. • Sangrado por debajo de válvula ileocecal
• Incidencia 20-30 casos/100.000 hab
• Mortalidad < 5%
• Se autolimita en la mayoría de los casos
• Sólo 10% persiste o recidiva

53. En la mayoría de los casos se autolimita
Sólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante.
Predomina ligeramente en el varón
Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 años,
Se asocia a enfermedades graves
Antecedentes de intervenciones quirúrgicas.
Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDA
Suele tener un curso menosgrave.

54. Intestino delgado:
 Angiodisplasias
 Pólipos
 Divertículo de Meckel
 Cáncer
 Enetritis por
radiación
 Salmonelosis
 Shigelosis
 Enf. De Crohn
Colon y recto:
 Angiodisplasias
 Divertículos
 Pólipos
 Cáncer
 CUCI
 Colitis amibiana
 Hemorroides
 Fisuras

55. Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65
años)
Divertículo de
Meckel
Divertículo de
Meckel
Enfermedad
diverticular de
colon
Enfermedad
diverticular
de colon
Enfermedad
Inflamatoria
(colitis ulcerosa)
Enfermedad
inflamatoria
(colitis ulcerosa)
Enfermedad.
inflamatoria
(colitis
ulcerosa -
enfermedad de
Crohn)
Isquemia
intestinal
Pólipos juveniles Pólipos en colon
y recto
Pólipos en colon
y recto
Reduplicación
intestinal
Enterocolitis
infecciosa
Cáncer
colorrectal
Cáncer
colorrectal
Malformaciones
vascular
Malformaciones
vasculares
Patología
orificial
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea
Angiodisplasia
Angiodisplasia

56.  Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante no
asociada con salida de materia fecal.
 Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso.
 Sangre oculta en heces.
 Antecedentes:
 • Hemorragias previas, polipeptomía reciente
 • Cirugías previas ( vascular, digestiva..)
 • Fármacos: AINES, sintrón
 Síntomas asociados.
 • Diarrea, dolor abdominal, tenesmo

57.  La mayor parte de las HTDB provienen del
colon y recto. La angiodisplasia y la
enfermedad diverticular son las causas
mas frecuentes de sangrado masivo
manifestándose como hematoquezia.
 Las causas mas frecuentes de rectorragia
son las hemorroides.

58. Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del
ano.
• Hemorroides internas:
Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba del conducto anal y se
encuentran cubiertas por mucosa.
• Hemorroides externas:
Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y están
cubiertas por piel exterior

59.  El sistema de drenaje de ésta zona carece
de válvulas, y por ello la posición erecta de
la persona aumenta la presión en el
interior de las venas hemorroidales y por
lo tanto predispone a la enfermedad.

61. • Factores hereditarios
• Estreñimiento
• Diarrea
• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
• Embarazo
Hemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante que
puede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre que
gotea después de una evacuación.
Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.

63.  Definición:
Es el prolapso de
la mucosa a través
de la pared
muscular del
intestino grueso.

64.  Incidencia mas alta en países occidentales.
 Relación mujeres a hombres 3:2
 Hombres > 50 años es mas fx.
 Mujeres >70 años
 Rara en < 20 años

65. • Estreñimiento crónico
• Dieta baja en fibras
Se origina por dos factores principales:
1.- Aumento en la presión intraluminal
2.- Debilidad en la pared intestinal
Se presentan en colon sigmoides 95% de los casos.
Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en la
ancianidad

66. • Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos o
heces.
• Hematoquecia indolora.
• Diverticulitis: complicación fx de la diverticulosis se debe a inflamación del
divertículo, presentando dolor abdominal y fiebre.

67.  Causa principal de morbi-mortalidad en
EU.
 Segunda causa de muerte por neoplasia en
EU.
 Son adenocarcinomas.
 50% esta situada en la región sigmoidea.
 25% situado proximal en el ciego y colon
ascendente.

68. Edad > 50 años.
Antecedente personal de cáncer
colorrectal o pólipos.
 Antecedente personal o familiar de
cáncer mamario, uterino u ovárico (
riesgo ligero).
 Antecedente familiar
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Dieta rica en grasas y carnes rojas
 Incidencia > raza negra

69.  Dependen de la localización del tumor.
 Colon proximal: sangre oculta en heces y
anemia x deficiencia de hierro.
 Colon distal: cambios en hábitos
intestinales y hematoquecia.
 Pérdida de peso, masa palpable (abd o
rectal)

70.  Colon por enema:
Imagen en
manzana mordida

71.  Es una condición de dilatación y
fragilidad vascular del colon que
ocasiona una pérdida intermitente de
sangre.
 Esta condición está en gran parte
relacionada con el envejecimiento y
degeneración de los vasos sanguíneos,
ya que ocurre en las personas adultas.
 > 50 años.
 Los síntomas son anemia, sangre oculta
en heces, fatiga y debilidad.

72. 72

73. La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultanea
con las maniobras de preanimación.
El interrogatorio y el examen fisico son de fundamental importancia para
determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimar el volumen de
sangre perdido y las comorbilidades asociadas.
La colocación de accesos venosos periféricos de gran calibre, permite la rápida
infusión de fluidos. Iniciar la reposición con cristaloides, evaluando de acuerdo
a la respuesta y los requerimientos la necesidad de utilizar coloides y/o
transfusión de hemoderivados.

74. Salvo claras evidencias de HDB, la colocación de sonda nasogástrica, el lavado
gástrico y la endoscopia posterior deben realizarse de rutina para descartar la
etiología alta del sangrado.
El tacto rectal y la anoscopia son de utilidad para valorar las lesiones locales y
confirmar en muchos casos la etiología de la hemorragia digestiva.

75. Colonoscopia
Constituye el método de elección diagnostica ya que permite
la visión directa, la toma de biopsias y terapéutica.
La sigmoidoscopia resulta de gran utilidad, aunque la visualización completa
del colon brinda información mas completa, sobre todo en casos de múltiples
fuentes de sangrado.
La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si el estudio se realiza
dentro de las primeras 24 hs de la presentación. El porcentaje diagnostico
ronda ente el 72 y 86 %.

76. Angiografía
Localiza la hemorragia activa intestinal cuando la velocidad de sangrado es
mayor a 0.5 ml/ min.
Posee una sensibilidad entre 30 y 50 % y especificidad cercana
al 100 %.
La inyección intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 %
de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiología diverticular o
angiodisplasica, aunque con tasas de recurrencia del 50 %. La embolización
transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su
utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento
(20%).

77. Centellograma con GR marcados
Los glóbulos rojos marcados con Tc 99 permanecen en la circulación hasta 48
s.f. de la infusión y se extravasan a la luz intestinal en caso de hemorragia
activa. La extravasación se puede detectar como una acumulación del trazador
en la gamma grafía.
Detecta velocidades de sangrado mayores a 0.1 ml/min.