Este documento describe varias causas comunes de hemorragia digestiva en niños, incluyendo úlceras, varices, lesiones de Dieulafoy, esofagitis y coagulopatías. También discute el manejo de la hemorragia digestiva alta y baja, así como las etiologías, presentaciones clínicas, diagnósticos y tratamientos de varias condiciones que causan sangrado gastrointestinal en recién nacidos, lactantes, preescolares y escolares.

1. Interna: Maite Azócar
Dr. David Schnettler
Pediatría 2014

2. HEMORRAGIA DIGESTIVA

3. Hemorragia Digestiva
Alta Baja

4. Conceptos
• Vómitos color sangre o café-
tierra
Hematemesis
• Deposiciones negro-alquitránMelena
• Sangre roja marrón-brillante o
coágulos frescos por el recto
Hematoquezia

5. Hemorragia Digestiva Alta
• Factores de riesgo de sangrado: Score de
riesgo de mortalidad pediátrica alto,
coagulopatía, neumonía y politrauma.
• Epidemiología

6. • Las causas más comunes varían dependiendo
de la edad y la ubicación geográfica.
• Anomalías estructurales de los vasos
sanguíneos y coagulopatías pueden producir
sangrado en cualquier momento de la vida.
Etiología

7. Neonatos
Exposición a
AINEs/ stréss
Coagulopatía, alergia leche
de vaca, malformaciones ,
Mallory-Weiss, duplicación
intestinal, tejido pancreático
heterotópico, e ins. hepática
Esofagitis, gastritis o úlceras
gastroduodenales

8. Lactantes/Preescolares
Cuerpo extraño
Úlceras/gastritis (AINEs),
esofagitis (RGE, caústicos), varices
Hemangiomas, lesiones de Dieulafoy, fístulas
aortoesofágicas, telangiectasia hemorrágica
hereditaria, Sd. Kasabach-Merritt, quistes,
parásitos, vasculitis, pólipos gástricos, y
mastocitosis sistémica

9. Escolares/Adolescentes
Úlcera péptica,
gastritis, Mallory-Weiss,
Varices, Lesiones
Dieulafoy, esofagitis
Misceláneas

10. Diagnósticos diferenciales
• Sangre materna: RN y lactantes (Apt-Downey)
• Colorantes alimentarios (Guaiac cards)
• Ingestión de sangre desde el tracto
nasofaringe o las vías respiratorias
• Síndrome de Munchausen

11. Evaluación Clínica

12. Anamnesis: Evolución,
pérdida, enfermedades base,
drogas
Examen Físico:
Signos Vitales, de
malformaciones, HTP
Laboratorio: p. coag,
p. hepáticas y renal

13. Resucitación
• Fluidoterapia
• Hemoderivados
• SNG
• Supresión de ácidos
• Somatostatina y octreotide

14. Endoscopía
• Estudio diagnóstico
• Pacientes con hemorragia grave o de bajo
grado persistente o hemorragia recurrente
• Identificar fuente
• Estratificación de riesgo
• Intervención
• Otros: angiografía,
Gammagrafía GR marcados

15. Hemorragia Digestiva Baja
• Dg: test peróxido de hidrógeno (68/73),
medición de hemoglobina y alfa-1 antitripsina
fecal (88/90).
• Anamnesis: duración y cantidad, color, tiñe
agua, mezclada o cubriendo, goteo al final.
Síntomas asociados, episodios anteriores,
medicamentos.
• Examen Físico: Tacto Rectal

17. Etiología Recién Nacidos:
• Ingestión sangre materna
• Fisuras anorrectales
• Enterocolitis necrotizante
• Malrotación con vólvulo del intestino medio
• Enfermedad de Hirschsprung
• Coagulopatía

18. NEC
• Signos sistémicos inespecíficos:
apnea, insuficiencia respiratoria,
letargo, falta de apetito, o
inestabilidad de la temperatura.
• Signos abdominales; distensión,
la retención gástrica (leche
residual en el estómago antes de
amamantar), sensibilidad,
vómitos , diarrea y sangrado
gastrointestinal

19. • Rx abdomen
decúbito: asas
dilatadas y
neumatosis
intestinal

20. Malrotación:
• Distensión abdominal, vómitos biliosos, y
melena (10-20%)

21. Radiografía de Abdomen simple

22. Enfermedad de Hirschsprung
• Distensión
abdominal, retraso
expulsión de
meconio.
Constipación/diarrea.
25% sangre en heces.
• Sangre abundante en
heces: Megacolon
tóxico

23. • Marcada dilatación del colon proximal al
segmento agangliónico
• GS: biopsia de mucosa y submucosa
• Colostomía, resección segmento agangliónico.

24. Lactantes
• Fisuras anorrectales
• Enterocolitis alérgica (leche/soya)
• Intususcepción
• Divertículo de Meckel
• SHU y PSH
• Hiperplasia linfonodular
• Duplicación Gastrointestinal

25. Intususcepción
• Causa más común de
obstrucción intestinal en
los lactantes de entre 6 y
36 meses de edad
• Idiopática
• Región Ileocecal
• Ciclos: Dolor abdominal,
vómitos

26. • Ecografía, enema con
contraste (75-90% tto)
•Deposiciones con
sangre y moco
•Masa palpable

27. Divertículo de Meckel
• Obliteración incompleta del
conducto onfalomesentérico
• 2% de la población. H:M- 2:1, a
dos pies de la valvula ileocecal,
mide 2 pulgadas, 2% se
complica, de ellos 60% menor
de 2 años.
• Dg: Tc99
• Resección si es sintomático

28. Preescolares
• Infecciones: Campylobacter, Shigella, Escherichia
coli, Salmonella, Yersinia, Clostridium difficile, y
Entamoeba histolytica. Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, y virus del herpes simple
(HSV)
• Pólipos Juveniles: hamartomas benignos, entre 2
y 8 años. 60% palpable TR. Región rectosigmoide.
GS: colonoscopia. Tto: resección
• Múltiples: seguimiento (poliposis familiarneo)

29. Escolares:
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Diarrea con o sin sangre, 80% EC y 100% CU
• Dg: colonoscopia y biopsia
• Cáncer de colon: poco frecuente

30. INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS

31. Ingesta de cuerpos extraños
• Mayor incidencia entre 6m-4ª
• 80% ingestión accidental
• 80% objeto es radiopaco, monedas es lo más frec.
• 80% eliminados espontáneamente en heces.,
19% extracción endoscópica, 1% quirúrgica
• Segunda causa de indicación de EDA de urgencia
en pediatría.
• Niños con anormalidades preexistentes  mayor
riesgo de complicaciones.

32. Clínica
• Esofágicos: Disfagia, rechazo alimentario,
pérdida de peso, Sialorrea, Náuseas , emesis/
hematemesis . Sensación de cuerpo extraño ,
Dolor en el pecho, dolor de garganta, Estridor,
tos, Fiebre inexplicable, Estado mental
alterado
• Estómago / inferior del tracto GI: distensión,
dolor, vómitos, Hematoquecia, Fiebre

33. Complicaciones
• Inflamación local  dolor, sangrado,
cicatrización y obstrucción
• Migración desde el esófago  mediastinitis,
fístula aortoentérica.
• Migración tracto GI inferior  peritonitis.

34. Diagnóstico Diferencial
• Apendicitis aguda
• Batería (disco)
• Esofagitis
• Cuerpos Extraños en
tráquea
• Gastritis/úlcera péptica
• Gastroenteritis
• Síndrome de Munchausen
• Obstrucción Intestinal
• Gastroenteritis
• Sangrado gastrointestinal
• intususcepción , estenosis
pilórica
• Enf. Reactivas de VA
• Faringitis, Neumonía por
aspiración , Neumotórax
o neumomediastino

35. Imágenes
• Radiografía
• Endoscopía (dg/tto)
• TC y RNM, ante
complicaciones

36. Esófago
-Objetos romos:
-Entrada torácica
-Arco aórtico/
carina
-Esfínter esofágico
inferior
20% de CE
70%
15%
15%

37. Manejo
• Protección Vía aérea (intubar)
• Impactados  extracción antes de 24 hrs
(riesgo de aspiración o perforación)
• Endoscopía
• Sonda Foley/Bougie (experiencia, paciente
sano, objeto romo <24 hrs evolución)

38. Complicaciones
• Abrasión de la mucosa
• Estenosis esofágica / obstrucción
• Absceso retrofaríngeo
• Retraso en el desarrollo
• Perforación esofágica  mediastinitis,
neumotórax, neumomediastino, formación de
fístulas aortoesofágica y compresión traqueal.

39. Estómago / tracto gastrointestinal
inferior
• Al dg 60% estómago;
11% I.delgado
• Píloro-Válvula íleo-cecal
• Puntiagudos, tóxicos,
largos (>6cm), anchos
(>2cm), Imanes
• Anormalidad/ cirugías
previas

40. Manejo
• Evaluación por especialista:
• Anomalías previas
• Atípicos (puntiagudos; tóxicos  Pilas,
imanes, impactación de bolo alimentario y
narcóticos; grandes)
• Paso a Intestino

41. Medicamentos
• Glucagón
• Benzodiazepinas
• Nifedipino
• Laxantes

42. INGESTA DE CÁUSTICOS

43. Cifras
• 5% de los accidentes domésticos
• 30% produce quemaduras caústicas  50%
estenosis esofágica
• 0,07% del total de urgencias (España)

44. Etiopatogenia
• Valores criticos pH para lesión esofágica

45. Fases
• 1ª fase: 1-3 días; necrosis con saponificación,
trombosis vascular y reacción inflamatoria.
• 2ª fase. 3- 5º día; ulceración.
• 3ª fase. 6º-14º día; fenómenos reparadores;
edema inflamatorio --> tejido de granulación.
• 4ª fase.15º-30º día; cicatrización , estenosis
esofágica, inicio de las dilataciones

46. Clínica
• Dolor local, odinofagia
• Nauseas y vomitos
• Disnea, estridor y ronquera
• Perforación temprana, aparece dolor torácico
intenso, enfisema subcutáneo, así como
signos clínicos de shock y sepsis.
• Neumonías o abscesos pulmonares,
mediastinitis

49. Fibroesofagogastroscopia
• Entre las 12 y las 48 horas
• Valorar extensión, compromiso del píloro
• Grado 0. Examen normal.
• Grado 1. Edema e hiperemia de la mucosa.
Grado 2. 2a)Ulceración superficial localizada,
friabilidad y ampollas. 2b)Ulceración
circunferencial.
• Grado 3. Ulceración profunda y áreas
extensas de necrosis.

50. Tratamiento

51. Otras
• Heparina
• Tutores intraesofágicos
• Dilataciones
• Cirugía

54. Esofagectomía
• 1.La interposición cólica.
• 2.La formación de un tubo gástrico.
• 3.Interposición de intestino delgado.
• 4.Esofagoplastia con parche cólico.

55. Interna: Maite Azócar
Dr. David Schnettler
Pediatría 2014