SUTURAS.pptx

Suturas
Tipos y su aplicación
Uso de las máquinas
de autosuturas
Hospital Central de San Cristóbal
Servicio de Cirugía General
Post Grado Cirugía General
San Cristóbal, Febrero de 2017
Sutūra
/suːˈtuː.ra/
Samuel Gálviz
Residente 1er año Cirugía General
Son filamentos estériles
utilizados para cerrar heridas,
ligar vasos o bien para
mantener los tejidos unidos
cuando se realizan implantes
protésicos

Wound Closure Manual. Johnson & Johnson Company Ethicon 2000.
Sociedad Argentina de Cirugia Digestiva 2014 . Materiales de sutura y malla
1550 AC
Heridas de la cara
Se trataban mediante
afrontamiento de los bordes
con material adhesivo
900 AC
“Kitgut”
Cierre de heridas
abdominales, en Arabia
600 AC
India
Cirujano hindú Sushruta,
utilizaba en sus cirugías
materiales, algodón, cuero, crin

Adecuado para todos los propósitos, material que pueda utilizarse en
cualquier procedimiento
Estéril
No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico
No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable
Fácil de manejar
Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano
Hipoalergenico
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
Resistente al encogimiento de los tejidos
Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito
Atraumática
Diámetro uniforme
Estéril
Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo
Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación
tisular
Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres
más finos
“Sutura
ideal”
Sutura
cercana
a
la
ideal

Configuración
Física
Monofilamento o
multifilamento
Capilaridad
Capacidad de absorber
fluido
Características
Físicas
Características
de
la
manipulación
Características
de
la
reacción
tisular

NATURALES
ORIGEN ANIMAL:
-CATGUT
-SEDA
-CRIN DE FLORENCIA
ORIGEN VEGETAL:
-LINO
-ALGODÓN
ORIGEN MINERAL:
-ACERO
-PLATA
SINTÉTICAS
-POLIAMIDAS
-POLIESTERES
-POLIDIOXANONA
-ACIDO POLIGLICOLICO
-POLIGLACTIN 910
-POLIPROPILENO
-POLIETILENO
SEGÚN
EL
ORIGEN
REABSORBIBLE
CATGUT
ACIDO POLIGLICOLICO
(DEXON)
POLIGLACTIN 910
POLIDIOXANONA
NO REABSORBIBLE
POLIAMIDAS
POLIESTERES
ALGODON
LINO
SEDA
ACERO Y PLATA
POLIPROPILENO
POLIETILENO
SEGÚN
EL
TIEMPO
DE
PERMANENCIA
EN
EL
TEJIDO
SEGÚN
EL
ACABADO
INDUSTRIAL
MONOFILAMENTO
VENTAJAS
Menor resistencia a su paso por
los tejidos
Menos impurezas en su superficie
Mínima cicatriz
Anudado más fácil
INCONVENIENTES
Dificultad de manejo
Mayor capacidad de sección de
los tejidos
La torsión o presión sobre estas
suturas puede debilitarlas
MULTIFILAMENTO
VENTAJAS
Mayor resistencia a la tensión
Menor riesgo en caso de torsión
Mayor flexibilidad
Mayor facilidad de manejo
INCONVENIENTES
Mayor riesgo de infección
Mayor cicatriz
Mayor resistencia al paso a través
de los tejidos
Efecto sierra
MONOFILARES
POLIPROPILENO
POLIAMIDAS
METALICAS
POLIDIOXANONA
MULTIFILARES
TORCIDOS
-CATGUT
-LINO
-ACERO
TRENZADOS
-SEDA
-POLIESTERES
RECUBIERTOS
-POLIGLACTIN 910
-ACIDO POLIGLICOLICO

LA AGUJA QUIRÚRGICA
“… el tejido que se sutura debe
alterarse lo menos posible con
la aguja puesto que el único
propósito de la aguja es
introducir la sutura en el tejido
para su aposición."
• De acero inoxidable de alta calidad
• Tan delgadas como sea posible sin
comprometer su resistencia
• Estables en el porta aguja
• Capaces de pasar el material de sutura
a través del tejido con mínimo trauma
• Con filo suficiente para penetrar en el
tejido con mínima resistencia
• Lo suficientemente rígidas para no
doblarse y a la vez suficientemente
flexibles para no romperse durante la
cirugía
• Estériles y resistentes a la corrosión
para evitar introducir
microorganismos o materiales
extraños en la herida

Resistencia
Flexibilidad
Filo
Angulo de la punta
Índice de adelgazamiento

Cuerpo
Extremo
o
mandrin
Punta
Diametro
Agujas Punta
Triangular
Agujas Punta
cónica, redondas
o ahusadas
Agujas Punta
Roma
Agujas Punta
Tapercut
Empleados en
tejidos de elevada
resistencia, como
la piel
Triangular de corte
inverso: Piel,
ligamentos,
cavidad nasal,
tendones
Penetran y
separan el tejido
sin cortarlo.
Peritoneo, visceras
abdominales,
miocardio,
duramadre, planos
subcutaneos.
Indicadas en
tejidos
parenquimatosos
(hígado, riñon). No
Cortan el tejido.
Combinacion de
Punta Triangular y
Conica. Empleada
en tejidos
resistentes. Cirugia
Cardiovascular.
Fascia, periostio y
tendon.

Catgut
Simple
Ingestión por enzimas
leucocitarias
Fuerza tensil 7-10 días
Absorción 60 – 90 días
Uso: Ligar vasos sanguineos
superficiales, tejido graso
subcutaneo
Crómico
Solución sales cromo
Ingestión por enzimas
leucocitarias
Fuerza tensil 10-14 días 21*
Absorción > 90 – 120 días
Uso: Fascias y peritoneo

Poliglactina 910
ACIDO POLIGLICOLICO
Vicryl ®*
Sintetica, multifilamento,
entralazada
*Copolimero de ácidos lacticos y
glicólidos
*Facilitan el paso por el tejido
*Colocacion Precisa del Nudo
*Suavidad al bajar el nudo
Absorción por hidrolisis lenta
Fuerza tensil
60% a los 14 días
*75% a los 14 dias
30% a los 21 días
Absorción 60 - 90 días
Uso: Fascias y peritoneo

Polidioxanona
PDS®
Sintetica, absorbible,
monofilamento
Poliester poli p-dioxanona
Mayor flexibilidad
Absorción por hidrolisis lenta
Fuerza tensil
70% a los 14 días
50% a los 28 dias
25% a los 42 días
Absorción: 180 días
Uso: Estructuras que necesiten
prolongada retención

Poliamida - Nylon
Polimero de poliamida
Sintetica, no absorbible:
monofilamento y trenzada
multifilamento
Al mojarse es mas flexible que en
su forma seca
Alta fuerza de tensión
Baja reactividad celular
Uso: Retención y cierres de piel.
Se degrada in vivo a una tasa
aproximada de 15 a 20% por año

Poliester
Fibras no tratadas de poliester
(tereftalato de polietileno)
Sintetica, no absorbible, trenzadas
en un hilo multifilamento
Más fuertes que las fibras
naturales
Mínima reacción tisular
Uso: Prótesis sintéticas vasculares

Polipropileno
Prolene ®
Esteroisomero isostático cristalino
de un polimero de hidrocarburo
lineal
Sintética, no absorbible,
monofilamento
No se adhiere al tejido
No se encuentra sujeto a degradación
Retiene la fuerza de tensión por
periodos de hasta 2 años
EXTRAORDINARIAMENTE inerte en el
tejido
Uso: general, plastica, cardiovascular,
ortopedica

Acero inoxidable
Aleación de acero
Monofilamento y multifilamento
Baja toxicidad, flexibilidad y
calibre fino.
Desventajas: Dificil anudado
Fuerza de tensión elevada
Baja reacción tisular
Uso: cierre de pared abdominal,
cierres de retencion de piel, reparo
de tendones, procedimientos
ortopedicos y neuroquirurgicos,
cierre de esternotomias.

Seda (Silk)
Seda Perma-Hand
Filamento hilado por la larva del
gusano de seda al hacer su
crisálida
Natural, multifilamento trenzado,
no absorbible.
No debe ser utilizado en áreas de
infección o contaminación.
Debe usarse seca
Pierde resistencia entre 90 – 129
días
Absorción: al cabo de 2 años
Uso: Aproximación de tejidos
internos, ligaduras, suturas de piel
*SUTUPAK, Suturas Estériles
Precortadas

SUTURA MECÁNICAS: LINEALES
Modelo GIA
Sirve para realizar una sutura
mecánica lineal cortante en cirugía
a cielo abierto. La grapadora
coloca dos hileras dobles de
grapas de titanio alternas y
paralelas y corta en el medio
dividiendo las dos hileras.

SUTURA MECÁNICAS: CIRCULARES
Modelo EEA
(end to end anastomosis)
En uno de sus extremos se
encuentra la cápsula constituido
por el cabezal que alberga una
doble corona de agrafes de 4,8
mm. y una cuchilla circular. Por
dentro de éstos un eje destinado a
recibir el yunque.

“Ser médico no es sólo una profesión, es una forma
de vida. ¿Por qué otra cosa viviría el cirujano, si no
fuera por trabajar?” Alla Illyinichna Levushkina

“No encontré ningún secreto para la longevidad. Yo
sólo me como todo, rio y lloro mucho.”

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