1) El documento describe la historia y evolución del uso de suturas y biomateriales en cirugía desde la prehistoria hasta la actualidad. 2) Se mencionan diversos materiales usados para suturas a través de los años como tendones de animales, seda, nailon y materiales absorbibles como Vicryl y Dexon. 3) También se describen agujas quirúrgicas, técnicas de sutura, nudos y materiales no absorbibles usados actualmente como Prolene, Mersilene y acero inoxidable.

1. SUTURAS Y BIOMATERIALES

2. HISTORIA PALEOLÍTICO Y NEOLÍTICO Cesáreas e instrumental en animales. Castraciones Cortes de cola y orejas Drenaje de cavidades corporales. MESOPOTAMIA PICTOGRAMAS DE ALTAMIRA

3. Primera evidencia escrita… PAPIRO DE KAUHN XII DINASTÍA Diversas enfermedades con sus síntomas Posibles tratamientos Técnicas quirúrgicas Pronóstico 3500 a.c . Material de sutura y sutura de heridas. Siglo XVII A.C PAPIRO EDWIN SMITH

4. Describió el método novedoso de coser la herida después de la operación. Menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y fibras vegetales SUSHRUTA 600 A.C Ya usaba la palabra suturar refiriéndose a coser una herida. 400 AÑOS A.C HIPÓCRATES

5. GALENO 200 D.C. Uso de suturas de intestino animal para el cierre de heridas en los gladiadores. Ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis AULO CORNELIO CELSO Describe por primera vez las ligaduras.

6. Uso de "Kitgut" para el cierre de heridas abdominales. RHAZES DE PERSIA Sustituyó la cauterización de los vasos sanguíneos por su ligadura. RENACIMIENTO EDAD MEDIA Las suturas pierden popularidad.. ARABIA 850-930 d.C AMBROISE PARÉ 1510-1590

7. Comprueba la capacidad del organismo de reabsorber las suturas de origen animal. Desarrolla en 1806 las ligaduras absorbibles utilizando piel de cabrito. Primer cirujano que utiliza ampliamente el catgut. Fabrica una aguja curva para evitar las arterias. JOSEPH LISTER Se le atribuye la esterilización de las suturas ( Ác. Fénico) PHILIP SYNG PHYSICK

8. SUTURAS

9. SUTURAS QUIRURGICAS Lino Oro Algodón. Seda Plata Tendones de animales. Hierro Tejidos intestinales. Tendones de canguro. Cola y crin de caballo.

10. Definici ó n. Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar o unir los vasos sangu í neos o para aproximar tejidos.

13. TIPOS DE LIGADURA LIBRE. Un vaso o conducta para ocluir y prevenir filtraciones. TRANSFIXION. Evitar que se deslice fuera de la posición original.

14. ABSORCION DE UNA SUTURA Es el proceso de degradaci ón de la sutura en un tejido, que lleva a la desaparición total de la misma en el tiempo. Hidrólisis. Acción enzimático.

15. Es la F/UAT que ejerce dicha sutura al ser implantada. Se expresa en días y porcentajes

16. CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL Que sea de fácil manejo. Alta fuerza tensil en calibres finos. (días / %) seguridad en los nudos,sin deshilachar o cortar Mínima reacción tisular. Absorción post-operatoria con mínima reacción tisular. No carcinog é nico

17. MATERIAL NECESARIO

18. SUTURA

19. Se modifica en 3 días después de implantar la sutura. Los neutros son sustituidos por monocitos, células plasmáticas y linfocitos. Hay brotes de vasos sanguíneos, muchos fibroblastos y tejido conjuntivo, actividad enzimática importante.

20. Tiempo de cicatrización corto  material absorbible Tiempo de cicatrización largo  material no absorbible Calibre = diámetro de la hebra Grueso Delgado 5 4 3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0

21. monofilamento VENTAJAS INCONVENIENTES Menor resistencia a su paso por los tejidos. Mayor dificultad de manejo. Menos impurezas en su superficie que permitan el asiento de gérmenes. Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento. Mínima cicatriz. Anudado más fácil. La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse. De elección en suturas vasculares.

22. multifilamento VENTAJAS INCONVENIENTES Mayor resistencia a la tensión. Mayor riesgo de infección. Menor riesgo en caso de torsión. Mayor cicatriz. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo. Mayor resistencia al paso a través de los tejidos para resolver este inconveniente se han recubierto con algún material. Efecto sierra.

23. PROPIEDADES Tamaño. Flexibilidad. Características de superficie. Capilaridad. Fuerza de nudo. Seguridad del nudo. Comportamiento predecible. Estéril y lista a ser usada.

26. Resistencia y tiempo de absorcion MATERIAL TIEMPO DE REABSORCIÓN TIEMPO HASTA ROTURA Poliglactin 910 recubierto (Vicryl ® ) 70-90 días 35 días Polidioxanona (Polydioxanona ® ) 180-190 días 56 días Poliglecaprona 25 (Monocryl ® ) 110-125 días 21 días Colágeno (Catgut ® ) 6-7 días 5-7-10 días Catgut ® cromado 20 días Ácido poliglicólico (Dexon ® ) 90 y 120 días

27. … según su capacidad de absorcion USO DE FILAMENTOS REABSORBIBLES VENTAJAS INCONVENIENTES Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento

29. CATGUT Fácil manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico

30. Usos : ligadura vasos pequeños Color . Ámbar amarillento monofilamento y multifilamento Calibres : TRES a 9-0 Potencial tensil : 5 a 10 días Absorción : 90 días CATGUT SIMPLE

31. Usos : ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares vías urinarias Color : pardo oscuro monofilamento y multifilamento. Se conserva en alcohol Calibre : TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja Potencial tensil : 10-15 días Absorción : 120 días CATGUT CROMICO

32. VICRYL Potencial tensil : 20 a 25 días Absorción : 90 días Poliglactin 910 monofilamento y multifilamento color : violeta o transparente. Calibre : DOS a 9-0 Usos : Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

33. Dexon( Ac. Poliglicólico) Color : Verde o beige Multifilamento Calibre : DOS a 7-0 Potencial tensil : 30 días A bsorción : 90 días Usos : planos profundos (cualquiera)

34. MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE

36. … según su capacidad de absorcion USO DE FILAMENTOS NO REABSORBIBLES VENTAJAS INCONVENIENTES Se retiran, menor riesgo de infección Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil

37. MATERIALES NOMBRES COMERCIALES Seda Mersilk ® , Seda ® Nailon Perlon ® (nailon trenzado), Ethilon ® , Nurolon ® Polipropileno monofibrilar Prolene ® , Vitalene ® Poliéster Mersilene ® (poliéster monofibrilar)

38. SEDA QUIRUGICA Más usado Fácil manejo Reacción inflamatoria Poca elasticidad Infección bacteriana Ligadura de vasos Cirugía general Seda quirúrgica

39. NYLON En forma de monofilamento (Ethilon), Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) Casi no produce reacción tisular reacción inflamatoria mínima Puede absorberse en 2 años.

40. MERSILENE ( POLIESTER) Multifilamento fuerte Útil en colocación de prótesis Sintéticas vasculares Fibras no Tratadas de poliéster Produce mínima reacción tisular Color blanco y verde

41. ETHIBOND Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mínima reacción tisular. Es bien manejable. Es de color blanco o verde.

42. POLIPROPILENO (Prolene ) Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación. Flexible, inerte. Útil en cirugía cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica. Cierre subdérmico de heridas.

43. SURGISTEEL Alta resistencia a la tensión Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón. Acero monofilamento bajo en carbono .

44. MIRAFIL Poliéster monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones

45. SURGILON Nylon revestido con silicona. se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. De color negro.

46. DERMALON Nylon monofilamento. buena resistencia tensil y mínima reacción hística . Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.

47. TI-CRON Poliester no absorbible trenzado. Buena resistencia tensil. Se utiliza en cirugía cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica. Es de color azul

48. NOVAFIL Polibutester monofilamento azul. Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible. Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.

49. ACERO INOXIDABLE Es una aleación de acero 316L Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño . Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.

51. GRAPADORAS Acero inoxidable: Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.

52. BIOMATERIALES. Cianoacrilatos. Tissueglue, vetbond… Dermabond. Grapas o clips. Fibrina autologa. Mallas.

53. La ultima generación de clips no metálicos (Laproclip) son reabsorbibles y consisten en dos clips, el interno de Maxon y el externo de Dexon , que se cierran axialmente y en dos pasos CLIPS

54. AGUJAS QUIRURGICAS

55. AGUJAS QUIRURGICAS Mínimo trauma Mínima resistencia Maleable Selección: Tipo de tejido Accesibilidad de la zona Grosor del hilo empleado

57. CLASIFICACION Ojo o ensamble Traumáticas. Ensambladas Cuerpo: Corte transversal Redondo Oval Rectangular Triangular Trapezoidal Forma Rectas Curvas ¼, 3/8 , ½ o 5/8 Especiales Punta Cilíndrica Cortante Espatulada Cortante invertida Triangular

59. AGUJAS QUIRÚRGICAS

60. B) FORMA Rectas: “ a la mano” sobretodo para tendones y piel. Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos. Semirrectas o semicurvas: Raramente utilizadas, piel.

62. Cuerpo.

64. Punta A) Punta cortante : Cuando existen dificultades para atravesar los tejidos (p.ej: piel, tendones y tejidos blandos del ojo) Estas agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los tejidos.

65. B) Punta afilada : Se utilizan en tejidos blandos (intestinos, peritoneo) que ofrecen cierto grado de resitencia a la penetración. Mas q cortar, estas agujas tienden a empujar a los tejidos a un lado. Su cuerpo se afila hasta formar una punta afilada en el extremo.

66. C) Agujas de punta roma : Estas agujas son afiladas pero en su extremo presentan una punta roma redondeada. se refieren a agujas sin punta se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de circunferencia ó menos). Se representan con un circulo de color acompañado de las palabras “round booned”.

67. PORTA-AGUJAS Para manipular las agujas. Hay 3 tipos: Cremallera (Hegar-Mayo o Mayo). Automático (Mathieu): más caros, más traumáticos, se estropean antes, pero más fáciles de usar. Combinado con tijeras (Gillies): para cuando no hay ayudante. En la parte interna de la hoja tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas.

68. SUTURAS

69. NUDOS Nudo Simple Pasos: Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos. Se repite operación en sentido contrario. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.

70. NUDO.

71. PATRONES DE SUTURA

72. SUTURA DISCONTINUA Indicaciones : - Laceraciones para aproximación de bordes. - En zonas de tensión, supraarticulares. Técnica:

73. Simple, Horizontal Cruzado. Vertical. Haslted Gambee.

74. SUTURA CONTINUA Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. Zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica) Técnica:

75. a. simple. b. Corrido. c. Bloqueado de ford. d. Lembert e. Connel. f. Cushing.

76. PUNTO DEL COLCHONERO INDICACIONES: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos. Zonas de mucha tensión CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

77. Variante vertical Permite suturar varios planos de la herida,con un mismo material Variante horizontal Se utiliza en pieles gruesas sometidas a tensión, como palmas o plantas

78. VARIANTE VERTICAL Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.

79. Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel

80. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario

81. Salida de la aguja por la piel del lado contrario

82. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior

83. Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial

84. Se anuda

85. Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma

86. VARIANTE HORIZONTAL De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

87. Entrada de la aguja por un borde

88. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario

89. Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior

90. Salida de la aguja en el tejido subdérmico

91. Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial

92. Se anuda

93. Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma

94. OTRAS PATRONES

95. SUTURA DE ESQUINA INDICACIONES: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar. CONTRAINDICACIONES: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

96. Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida. Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.

97. REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO INDICACIONES: Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. En las laceraciones curvilíneas. CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

98. Es necesario resecar el mamelón. Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz. Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior. Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

100. CIERRE EN V - Y INDICACIONES: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo. CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

101. Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina.

103. PIEL Y COLGAJOS

105. TRANSFICCION

107. Taller.

108. Asepsia. Suturas.

109. Asepsia. Reconocimiento del quir ó fano. Postura de elementos de la cirug í a. Guantes. Bata. Instrumental.

110. Materiales. Instrumental. Guantes. Bata.

111. suturas Instrumental. Nudo cirujano. Patrones. Simple Continuo. Colgajos. Materiales.

112. materiales Patas de cerdo.(2). Intestino. Instrumental. Suturas. Agujas. Indumentaria.

113. Reglas. Grupos. Material. Uniforme completo. Equipo completo. Informe final. Trabajo, trabajo.