Para la materia de Introducción a la Clínica en el hospital materno-infantil Inguarán.

2. DEFINICION
O Es el conjunto de signos y síntomas como
consecuencia de la salida de sangre del
espacio vascular.
O El síndrome hemorrágico será diferente
dependiendo de los distintos síntomas o
signos que aparezcan

3. Clasificación del Síndrome
Hemorrágico:
1. Según la forma de presentación: Aguda o
crónica, que dependerá de la cantidad y rapidez
en que se pierde sangre.
2. Según la localización:
O Externa o interna (cavidad natural exteriorizada o no
exteriorizada, o cavidad neofor-mada).
O Cavidad natural no exteriorizada: Que sangre el
pericardio, cerebro, pleura, peritoneo, la sangre no
tiene salida al exterior del organismo.
O Cavidad neoformada: Son aquellos espacios que
se forman debido a la presión que ejerce la sangre
debido a la hemorragia (hematoma, perforación del
tímpano, sangrado nasal, rectorragia, la sangre tiene
salida al exterior del organismo)

4. Signos y síntomas
Los problemas que ocurran dependen del
trastorno hemorrágico específico y de su
gravedad.

5. O Piel y mucosas están frías y pálidas y
hay sudores profusos.
O Pulso débil
O Tensión arterial baja

6. O hipotensión arterial
O taquicardia
O Refiere dolor en la región subcostal
izquierda (aumenta con las inspiraciones)
O El dolor se irradia al hombro izquierdo

7. O Palidez intensa
O Frialdad
O Taquipnea
O Colapso circulatório
O Pulso rápido y débil
O Hematomas por fractura de las últimas
costillas derechas.

8. O Dolor intenso en el epigastrio
O Vómitos

9. O Folículo hemorrágico sangrante: paciente
refiere dolor pélvico súbito, tipo cólico.
O Salpingitis hemorrágica: Cursa con
leucorrea, fiebre y dolor pélvico.
O Quiste hemorrágico sangrante: Se
caracteriza por dolor que aparece de forma
súbita en región pélvica. Si el sangramiento
progresa, el dolor se disemina a todo el
abdomen; puede haber nauseas pero sin
vómitos.

10. O Apoplejía abdominal: es la ruptura de los
vasos esplénicos con sangramiento en las
hojas del mesenterio.
O Se manifiestan:
O dolor abdominal intenso
O signos progresivos de shock
O dolor abdominal difuso
O nauseas
O dolor abdominal de instalación gradual con
irritación peritoneal.

11. Palidez de piel y mucosas
•Por anemia y vasoconstricción reaccional.
Palidez con tinte amarillento
• Por Hemólisis e impregnación bilirrubínica tisular.
Frialdad distal
• Por Déficit de perfusión cutánea
Retardo en el enrojecimiento del lecho ungueal
• Por Déficit de Perfusión Cutánea
Sudoración fría
• Por Hiperactividad simpática
Hipo perfusión encefálica
• Mareos, Apnea, Vértigo, Visión borrosa y Zumbido de Oídos

12. SHDA
O Hematemesis y/o melena
O 10% de los casos: Enterorragia
SHDB
O Hematoquecia: perdida sanguínea vía rectal no
relacionada con heces.
O Enterorragia: Eliminación de sangre mezclada
con la materia fecal.
O Proctorragia: Perdida de sangre por el ano
durante la defecacion

13. Desde el punto de vista practico durante el desarrollo
del examen del paciente es necesario realizar una
valoración objetiva del sujeto consignando:
O Frecuencia de Pulso
O Presión arterial
O Frecuencia respiratoria
Es conveniente hacer un
O Estado de conciencia tacto rectal para apreciar
el estado del fondo del
saco de Douglas
(pacientes con sospecha
de presencia de liquido
intraperitoneal libre).

14. Clase Perdida de volumen Hallazgos
Sanguíneo
I Menos del 15% Exploración normal
II Del 20- 25%. Pulso: >100lpm
FR: >25rpm.
P. del pulso: disminuida.
El volumen sanguíneo total de
Paciente sediento y
un hombre promedio ansioso.
III constituyeDel 30-35%.
aproximadamente Pulso: >120lpm
el 8% de su peso corporal total FR: >30rpm
P. Sistólica: disminuida,
oliguria y confusión
mental.
IV Del 40-50%. Pulso: >140lpm
P.A.Sistólica: <50
mmHg.
FR: >35rpm.
Anuria, gran confusión
mental, letargia y coma.

15. Estudios de gabinete
Es raro que la anamnesis y la exploración permitan
identificar el origen de la hemorragia.
• Endoscopía alta
 Técnica más indicada en pacientes con
HTDS, y urgente en caso de
inestabilidad hemodinámica.
 Ante presencia de hematoquezia e
inestabilidad hemodinámica, para
descartar HTDA antes de investigar el
tracto inferior.

17. • Sigmoidoscopía
 Ante sospecha de HTDB; dificultada si hay
hemorragia incoercible.
 Más útil en pacientes <40 años con
hemorragias poco importantes.
• Colonoscopía
 Técnica más conveniente en HTDB
 Excepto ante hemorragia profusa, o cuando la
sigmoidoscopía ha descubierto ya una lesión
con sangrado activo evidente.

19. • Gamagrafía de eritrocitos marcados.
 Capaz de identificar el sitio aproximado de la
hemorragia.
 Interpretarse con cautela porque arroja
resultados variables.
• Angiografía selectiva
 En HTDB, permite identificar el sitio de la
hemorragia.
 Permite identificar lesiones en vasos
anormales incluso después de cesada la
hemorragia.

20. Exámenes de laboratorio
• Biometría hemática
 Anemia ferropénica sugiere pérdida de sangre
por la mucosa.
 Leucocitosis y aumento de la velocidad de
eritrosedimentación señalan procesos
inflamatorios.
 Deficiencia de B12 señala alteraciones en
yeyuno, íleon, estómago páncreas.