2. Es toda pérdida de
sangre roja por el recto,
cuyo origen es distal al
ANGULO DE TREITZ,
puede variar de leve a
una hemorragia
exsanguinante
3. Es más frecuente en el varón
que en la mujer
su incidencia aumenta con la
edad
Incidencia 20,5 y 27/100000
4. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Hemorragia de menos de 3 días BAJA
Pérdida de sangre continua
de duración..
(varios días o semanas) o
a.- Hemorragia Digestiva Baja
intermitente.
Moderada: compensación en la
Hemorragia Digestiva Baja
hemodinámica inicial, con
Oculta: Corresponde a las
restauración gradual del volumen
pérdidas digestivas que no
y contenido plasmático.
modifican las características
b.- Hemorragia Digestiva Baja
macroscópicas de las heces.
Masiva: La presencia de
taquipnea, taquicardia e
hipotensión ortostática, nos
indica su gravedad y se
corresponde pérdida sanguínea
superior al 15% del volumen total.
5.
6. Recto: Divertículos:
Más comunes en el
Carcinoma de recto sigmoides
Pólipos rectales Diverticulosis:
hemorragia masiva
Proctitis ulcerosa
Diverticulitis: hemorragia
leve, inflamación.
Divertículo de Meckel
Colon:
Lesiones anales:
Carcinoma de colon (gran cantidad
de sangre mas contenido fecal) Hemorroides
Colitis ulcerosa: diarrea Fisuras anales o fístulas
sanguinolenta
Proctitis o criptitis
Infecciosas: shigelosis, salmonelosis
y amibiasis Carcinoma
Ectasias vasculares
Enfermedad de chron
9. Las hemorragias dependen
de:
Cuantía de pérdidas
Su velocidad
Enfermedad coincidente o
acompañante
10. 40%
Hemorragia rápida
•Síncope
•Mareo
•Naúseas
Retorno venoso •Sudación y sed Choque con
Gasto cardíaco al Taquicardia y
corazón pulso periférico
débil
Vasoconstricción
Refleja y 20% o
Resistencia más La piel fría y
periférica
Sudorosa y palidez
Hipotensión
11. Datos de la historia clínica
Sangrados de regiones
Hematoquezia distales del tubo digestivo
Deposiciones formadas,
mezcladas con sangre. Patología
que se eliminan al final orificial
de la defecación
Fiebre:
fiebre tifoidea,
diarrea infecciosa,
Enf. inflamatoria intestinal,
o linfoma intestinal.
12. Otros elementos de valor diagnóstico en
la Historia Clinica:
Traumatismos
Antecedentes familiares de cáncer colorrectal
Poliposis
13. Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia:
Control de los signos de Shock
Pulso Aspecto Presión
PVC Diuresis
arterial de la piel arterial
14. Evaluación cardiopulmonar y de
otros sistemas
Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia
Tacto rectal
15. Hemograma completo
Grupo sanguíneo
Tiempo de coagulación
Calcemia Controlar en
politransfundidos
Nitrógeno ureico y
creatinina
Elemental examen de orina Examen de heces
16. Ayudas Diagnósticas
Rectorragia
Hemorroides
Proctosigmoideoscopía Fisuras
Proctitis ulcerosa o infecciosa
Ulcera o cáncer rectal
.
Colonoscopía Dx 30-40%
Angiografía
Enema baritado y por doble contraste
Radioisótopos
Gammagrafía con Tn 99
17. LAS PRIORIDADES ANTE UNA HEMORRAGIA
DIGESTIVA, TANTO BAJA COMO ALTA SON……
a.- Valoración y control del estado hemodinámico:
I) Reposición de la volemia: soluciones isotónicas o coloidales
II) Transfusión de sangre debe iniciarse lo más pronto posible.
b.- Localización de la fuente de hemorragia: ayuda Dx
C.- Diagnóstico etiológico:
18. Diagnóstico Diferencial
-
• Coloración de la sangre. Al ser más distal el
sangrado, la sangre es más roja.
. En la aspiración del contenido gástrico, si sale dicho
contenido con sangre sugiere una HDA.
-Hematemesis, o vómitos con sangre sugiere HDA
19. Pacientes hemodinámicamente inestables o con sangrado masivo.
Deben ser hospitalizados, idealmente en U.C.I. durante la fase de
estabilización hemodinámica.
I) Colonoscopía de urgencia: Debe intentarse aún sin preparación,
aunque a veces resulta impracticable.
II) Si el sangrado se ha detenido: colonoscopía con preparación
adecuada.
III) Si la hemorragia persiste, luego de colonoscopía de urgencia,
se realiza estudio cintigráfico. Si el estudio cintigráfico es positivo,
se deberá elegir de acuerdo a la condición del paciente, entre
angiografía, colonoscopía de emergencia o, en casos extremos, la
cirugía dirigida.
IV) Infusión de vasopresina. Detiene la hemorragia en un alto
porcentaje de casos. Aunque su efecto transitorio, permite
completar el estudio.
Se usa por vía arterial (después de la angiografía) o endovenosa.
La dosis habitual es de 0,4 U/min, y luego se reduce
progresivamente. Usar bajo monitorización electrocardiográfica y
vigilancia hemodinámica.
v) Embolización . Procedimiento de excepción, no exento de
riesgos.
20. La cirugía es el único tratamiento definitivo de
algunas causas de HDB.
En raras ocasiones, en que el estudio completo es
negativo, puede ser un recurso diagnóstico.
Siempre es preferible la cirugía electiva, con:
4. Preparación de colon
5. Estabilidad hemodinámica y
6. Conocimiento del sitio de origen del sangrado.
23. Una dieta balanceada
Rica en fibra dietética, disminuye en gran
medida patologías asociadas a HDB,
como por ejemplo:
CÁNCER DE COLON
HEMORROIDES
Debido a que aumenta la velocidad del
tránsito intestinal y restaura conformación
de las heces.
24. SOMOS LO QUE HACEMOS
CADA DIA, DE MODO QUE LA
EXCELENCIA NO ES UN ACTO,
SINO UN HÁBITO.
