Otitis media crónica

1. Catalina Guajardo Mansilla
María Belén López Escalona
ORL 2015

2. Definición
• OMC se trata de un proceso inflamatorio que afecta a las estructuras del oído
medio, de comienzo insidioso, curso lento y duración de al menos 3 meses.
• Puede acompañarse de supuración y/o de perforación timpánica, pero el único
elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído
medio.
• Puede provocar secuelas cicatriciales o incluso cursar con lesiones osteolíticas,
como por ejemplo el colesteatoma o el granuloma de colesterol
• Puede presentar un curso estable o progresivo, permaneciendo inactiva durante
largos períodos o provocando complicaciones graves locales (parálisis facial,
laberintitis) o regionales (absceso cerebral, empiema, meningitis).

3. Clasificación OMC
OMC
COLESTEATOMATOSA
OMC NO
COLESTEATOMATOSA
OMC CON PROCESOS
RESIDUALES
Congénito Banal OMC adhesiva
Adquirido Primario Timpanofibrosis
Adquirido Secundario Timpanoesclerosis
Según la presencia de colesteatoma
OMC CON PERFORACIÓN
CENTRAL
OMC CON PERFORACIÓN
MARGINAL
OMC CON TÍMPANO
ÍNTEGRO
OMC simple OMC simple OMC serosa
OMC con osteítis OMC con osteítis OMC adhesiva
Según la integridad de la membrana timpánica

4. Etiología
FACTORES ANATÓMICOS FACTORES AMBIENTALES FACTORES INFECCIOSOS
E INMUNOLÓGICOS
Malformaciones Dietas inadecuadas Infecciones a repetición
Tumores Tóxicos ambientales Colonización mantenida
Traumatismos o cirugía
Trompa de Eustaquio corta
y/o horizontal
Mastoides poco neumatizada

5. Signos y síntomas:
Otorrea Hipoacusia
Síntomas de alarma
Cefalea Otorragia
Otalgia
intensa
Parálisis
facial
Vértigo Vómitos
Alteración de
conciencia

6. Métodos de estudio
• Otoscopía:
• Nos dará información acerca de la
integridad de la membrana
timpánica, el estado de la piel del
conducto auditivo externo y el
pabellón auricular, y de la presencia
de contenido no aéreo en la caja del
tímpano
• Observación de colesteatoma o la
presencia de costras o formaciones
polipoideas ancladas en la zona
superior del tímpano, que nos
indicarán la posible existencia de un
colesteatoma

7. • Acumetría:
• Nos aportará información acerca de la existencia de hipoacusia (con
o sin audiometría, según su disponibilidad en el centro de salud), y
también de su tipo.
• Deberemos realizar sobre todo 2 pruebas:
• Rinne
• Weber
• En el caso de las OMC, esta exploración debe ser Rinne negativo y
Weber lateralizado al oído enfermo.

8. • Pruebas de imágenes:
• Nos informarán de las lesiones osteolíticas y la
extensión de la patología, y nos darán datos
orientativos para plantear el tratamiento
• Pruebas audiológicas:
• Buscaremos determinar si la hipoacusia es
neurosensorial y, en su caso, si es de origen coclear o
retrococlear.
• Pruebas Vestibulares:
• Nos darán información sobre la posible lesión del
aparato vestibular en los casos en los que aparecen
vértigo o inestabilidad asociados.

9. En atención primaria no está indicada la realización
de ninguna de estas pruebas, ya que la sospecha de
una complicación local o regional debe implicar la
derivación urgente o preferente (según el caso) a un
servicio de otorrinolaringología, y los resultados de
las pruebas no modificarían este criterio.

10. Tratamiento
• OMC reagudizada
• El tratamiento se fundamenta en los antibióticos tópicos
(Gentamicina al 0,3% o ciprofloxacino al 0,3 o al 0,5%)
acompañados o no de corticoides (Dexametasona al 0,1% o
fluocinolona al 0,25%) durante 7-10 días.
• En determinados casos, sobre todo cuando se trata de una OMC
colesteatomatosa reagudizada, el tratamiento tópico debe
complementarse con antibióticos por vía sistémica, por ejemplo
ciprofloxacino 500 mg/12 h.

11. Tratamiento
• OMC complicada
• Precisa ingreso hospitalario urgente para suministrar estos
tratamientos por vía intravenosa y, en muchos casos, valorar un
procedimiento quirúrgico urgente.
• Ceftazidima (1-2 g/8 h) + clindamicina (10-20 mg/kg/día repartidos
cada 6-8 h) o metronidazol (500 mg/6 h)
• En estos casos, y también en los de recidivas numerosas y
resistentes a los tratamientos, es útil la toma de una muestra para
cultivo y antibiograma.

12. Tratamiento
• OMC con tímpano íntegro
• Habitualmente se trata con la inserción de drenajes transtimpánicos
que buscan igualar las presiones aéreas a ambos lados de la
membrana timpánica.

14. Tratamiento
• OMC no colesteatomatosa con tímpano perforado
• Las técnicas quirúrgicas empleadas para su tratamiento se
denominan, timpanoplastias sin mastoidectomía, y consisten en
reconstruir la cadena de huesecillos (si está dañada) con prótesis de
distintos materiales, y cerrar la perforación colocando injertos de
pericondrio (extraído del cartílago del trago) o de fascia del
músculo temporal.
• Antes de intervenir estas alteraciones debemos estar seguros de que
la trompa de Eustaquio es funcionante, de no ser así, la intervención
fracasaría.

15. Timpanoplastia sin
mastoidectomía con
reconstrucción de
cadena

16. Tratamiento
• OMC Colesteatomatosa
• La indicación principal es la cirugía
• En algunos casos seleccionados (alto riesgo quirúrgico, conducto
auditivo externo amplio, pacientes colaboradores y con colesteatomas
pequeños y aticales) puede seguirse un control periódico para limpiar la
cavidad del colesteatoma.
• Las técnicas quirúrgicas empleadas para su tratamiento se denominan,
de forma genérica, timpanoplastias con mastoidectomía, y consisten
básicamente en extirpar las celdas mastoideas afectadas por el
colesteatoma y extirpar la totalidad de éste, reconstruyendo, si es
posible, la cadena de huesecillos.

18. Conclusión
• Una OMC es una patología potencialmente quirúrgica y que puede
generar complicaciones graves
• La OMC no duele (al menos, no de forma significativa).
• En caso de otalgia replantearse el diagnóstico o pensar en una
complicación
• La aparición de algún signo de complicación es un criterio de
derivación urgente a un servicio de otorrinolaringología.
• Los preparados tópicos con aminoglucósidos tienen un potencial
efecto ototóxico, por lo que sólo se deben usar en caso de otorrea.

19. Bibliografía
• Cuyás de Torres JM, et al. Otitis media crónica. En: Suárez C, Gil-Carcedo LM,
Marco J, Medina J, Ortega P, Trinidad J, editores. Tratado de Otorrinolaringología
y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo 2. 2.ª ed. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2007. p. 1429-34.
• Lirola A. Etiopatogenia, patología y formas clínicas del oído crónico. En:
Timpanoplastia. Ponencia SEORL. Doyma; 2001. p. 34-41.
• Parry D, Roland PS. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment.
Medscape eMedicine 2006. Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/859501-overview
• Tos M. Anatomy and histology of the middle ear. Clin Rev Allergy. 1984;2:267-84.