1. Estado de coma

2. Estado de coma
 CONCIENCIA: es el estado en el cual uno se da
cuenta de si mismo y del ambiente
 En la evaluacion de la conciencia:
 A) El contenido
 B) El despertar

3. Estado De Coma
 El contenido de la conciencia, representa la
suma de las funciones mentales cognoscitivas y
afectivas.
 El despertar es el otro aspecto de la conciencia,
es el estar alerta.

4. Grados de alteración de la
conciencia
 Obnubilación
 Delirio
 Estupor
 Coma

5. Estado de alteración de
conciencia subagudos
 Demencia
 Hipersomnia
 Estado Vegetativo
 Mutismo A cinético
 Síndrome Apálico
 Síndrome de Encerramiento
 Muerte Cerebral

6. Estupor
 Condición de sueño profundo o de
comportamiento sin respuesta y del cual el sujeto
se puede despertar solo con estímulos vigorosos
y repetidos.
 Tan pronto como el estimulo cesa, los sujetos
estuporosos recaen en el estado de falta de
respuesta.

7. Coma
 Es un estado de falta de respuesta psicológica
sin fenómeno de despertar y en el cual el sujeto
permanece con los ojos cerrados.

8. Estado vegetativo
 Condición subaguda o crónica que a veces se
presenta después de una lesión cerebral grave y
comprende un retorno a la vigilia acompañado
por una falta total evidente de la función
cognoscitiva.

9. Muerte cerebral
 Coma
 Apnea
 Ausencia de reflejos de tallo cerebral
 No haber ingerido barbitúricos
 No estar en hipotermia
 Electroencefalograma isoeléctrico
 Saber la etiología

10. Muerte cerebral

11. Muerte Cerebral

12. Muerte Cerebral

15. Clasificación del estado de coma
 Metabólico
 Supratentorial
 Infratentorial
 Psicológico

16. Etiología del Coma:
Supratentoriales
 Infartos talamicos
 Hemorragia cerebral
hipertensiva
 Hematoma subdural
 Hematoma epidural
 Apoplejía hipofisiaria
 Infartos : trombosis,
embolia
 Oclusiones venosas

17. Etiología del Coma
Supratentorial
 Tumores: Primarios,
metástasis
 Absceso cerebral
 Empiema subdural
 Traumatismo
craneoencefálico

18. Etiología del coma
Infratentorial
 Hemorragia
cerebelosa
 Hemorragia de fosa
posterior subdural, o
extradural
 Infarto cerebeloso
 Tumor cerebeloso
 Absceso cerebeloso
 Aneurisma basilar

19. Etiología del Coma
Infratentorial
 Hemorragia del
Puente
 Infarto del tallo
cerebral
 Migraña basilar
 Desmielinización del
tallo cerebral

20. Etiología del Coma
Metabólico
 Encefalitis
 Hemorragia
subaracnoidea
 Nutricionales
 Encefalopatía
hepática
 Uremia y diálisis
 EPOC
 Trastornos
endocrinos

21. Examen Del Paciente Comatoso
 Historia parientes y amigos
 Principio de coma: abrupto, gradual
 Quejas recientes: cefalea, depresión, debilidad
focal, vértigo.
 Enfermedades medicas previas: D.M.
 Historia Psiquiátrica previa
 Acceso a drogas

22.  Examen físico general
 Signos vitales
 Pruebas de traumatismo
 Demostración de enfermedad general agudo o
crónica
 Datos de ingestión de drogas: marcas con
agujas, aliento a alcohol
 Rigidez de NUCA

23.  Perfil Neurológico
 Respuestas verbales:
 A) Habla orientada
 B) Conversación confusa
 C) Habla inapropiada
 D)Habla incomprensible
 E) Ausencia de Habla

24.  Abertura de los ojos:
 A) Espontanea
 B) Respuesta a estímulos verbales
 C) Respuesta a estímulos nocivos
 D) Ninguna

25.  Reacciones pupilares
 A) Presentes
 B) Ausentes
 1) Pupila miotica
 2) Pupilas Mioticas
 3) Pupila dilatada
 4) Pupila fija y sin fotomotor

26.  Movimientos oculares espontáneos
 Orientados
 Errantes conjugados
 Errantes desconjugados
 Movimientos anormales diversos
 Ninguno

27.  Respuestas oculocefalicas
 Normales
 Completas
 Mínimas
 Ninguna

28.  Respuestas oculovestibulares
 Normales
 Conjugadas tónicas
 Mínimas desconjugadas
 Ninguna

29.  Respuestas Corneales
 Presentes
 Ausentes

30.  Tipo Respiratorio:
 Regular
 Periódico
 Atáxico

31.  Respuestas Motoras:
 Obedece a ordenes
 De localización
 De retiro
 Flexión anormal
 Extensión anormal
 Respuesta plantar
 Ninguna

32.  Reflejos tendinosos profundos:
 Normales
 Incrementados
 Ausentes

33.  Tono Musculoesquelético
 Normal
 Paratonico
 Flexor
 Extensor
 Fláccido

34. Identificar Hernias Cerebrales
 Hernia Central o transtentorial
 Hernia de Uncus
 Hernia Subfacial
 Hernia de amígdalas

35. Grado de alt. De la conciencia
Coma Metabólico
70 %
Pupilas
Patrón Respiratorio Coma
Supratentorial
Respuestas motoras Anormales 20 %
Coma
Oculocefalicos Infrantentorial
10 %
Oculovestibulares

40. Respiración apneústica: Respiración profunda con pausas tanto inspiratorias como espiratorias. Se
observa en lesiones de puente medio y bajo, también en hipoxia e hipoglicemia.
Herniación del uncus:
Protrusión en la fosa posterior del uncus del lóbulo temporal, que provoca, en la mayor parte de los
casos, la compresión del tronco cerebral. Es debida al aumento de la presión intracraneal por un
proceso expansivo supratentorial.

51. Hernia transtentorial con protrusión hacia Bulbo raquídeo

56. Tratamiento-Coma
 Asegurar la oxigenación
 Mantener la circulación
 Administrar glucosa
 Bajar la presión intracraneana
 Detener las convulsiones
 Tratar la infección

57. Tratamiento-Coma
 Restaurar el equilibrio acido base
 Restaurar el equilibrio electrolítico
 Ajustar la temperatura corporal
 Administrar tiamina
 Considerar antídotos específicos
 Controlar la agitación

58. Laboratorio-Coma
 Glucosa
 Electrolitos
 Urea
 Creatinina
 Osmolaridad
 Gasometría
 LCR

59. Laboratorio-Coma
 Electrocardiograma
 Electroencefalograma
 Detección de drogas sedantes
 Pruebas función hepática
 Estudio de coagulación
 Función tiroidea y suprarrenal
 Cultivos sanguíneos

60. Neuroimagen-Coma
 Tomografía
computarizada
 Resonancia
Magnética
 Angiorresonancia
 Angiotomografía
 SPECT
 Doppler