3. I.- ECTOSCOPÍA
II.- ANAMNESIS
III.- EXAMEN FÍSICO
COMPONENTES
HISTORIA CLÍNICA
II.- ANAMNESIS
1.- Filiación
2.- Enfermedad Actual
3.- Antecedentes
I.- DOLOR
II.- DISNEA
III.- PALPITACIONES
IV.- SÍNCOPE
V.- EDEMA
VI.- CIANOSIS
FAMILIARES
EDAD PERSONALES
HTA
TABAQUISMO
SEDENTARISMO
SEXO
ETNIA
ANTECEDENTES
Anamnesis Cardiovascular
COMPONENTES
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
DATOS PERSONALES ANTECEDENTES
Argente, A. y Álvarez, M. (2013). Semiología médica. Ciudad Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana
OBESIDAD
DISLIPIDEMIAS
DIABETES MELLITUS
Miocardiopatías
Cardiopatías
congénitas
Adultos
> 40 años
M > F
Afroamericanos
4. Causas comunes de dolor torácico
ANGINA
INFARTO DE
MIOCARDIO
DISECCIÓN
AÓRTICA
DOLOR
PERICÁRDICO
DOLOR
ESOFÁGICO
Antigüedad
(comienzo)
Progresivo (rápido) Brusco (subito) Gradual Progresivo
Localización Retroesternal
Interescapular/
retroesternal
Retroesternal
izquierdo
Epigástrico
Intensidad
Leve a
moderado
Severo Muy severo Variable
Leve a
moderado
Carácter Opresivo Desgarrante Penetrante Quemante
Irradiación Cuello, brazos Espalda
Hombro
izquierdo
Espalda
↑/↓
Ejercicio
intenso
Espontáneo Espontáneo Postura
Decúbito
luego de
comer
Asociados Disnea
Síntomas
vasovagales
Síncope. Signos de
focalización
Disnea Pirosis
Causas
Aterosclerosis
coronaria
Estenosis
aórtica
Ruptura de
placas →
oclusión
Ruptura Pericarditis
Espasmos
Hernias
Antigüedad
Localización
Intensidad
Carácter
Irradiación
Agravantes/
atenuantes
Relacionado a la forma de inicio
Ubicación → relación anatómica
Variables según el paciente
Relacionado a la percepción
Dirección que puede tomar
↑/↓ intensidad del cuadro
DOLOR TORÁCICO
Molestia o sensación anómala en la región
torácica ( entre el diafragma y la base del cuello)
Definición
Argente, A. y Álvarez, M. (2013). Semiología médica. Ciudad Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana
Ectoscopia
5. Infartos desapercibidos
Diabetes e Hipertensión
Síntomas prodrómicos
Naturaleza del dolor
Otros síntomas
IMA silente
• Molestias torácicas
sugerentes de angina
• Malestar o agotamiento
• No suelen preocupar al
paciente Dolor retroesternal
que se irradia al lado
izquierdo del cuerpo
(brazo, hombro,
cuello, epigastrio)
Diaforesis,
sensación de
muerte inminente,
inquietud
Disnea
Nauseas y
vómitos
• Muy intenso e
intolerable
• Prolongado
• Más de 30 minutos
• “Aplastante, opresivo,
compresivo”
Hormigueo en la muñeca,
mano y dedos izquierdos
Puede comenzar en el epigastrio
y simular indigestión
En pacientes con angina previa, el
dolor del infarto comparte la
misma ubicación, pero es más
intenso y no desaparece al reposo.
El dolor desaparece
bruscamente y por
completo cuando se
restablece el flujo
coronario
Qué duele? Las
terminaciones nerviosas que
rodean al foco necrotico
• Nauseas y vómitos
Respuesta vagal
• Vértigo, palpitaciones
✓ Características atípicas:
1. Disnea sin dolor reciente
2. Localización atípica del dolor
3. Aprensión y nerviosismo
4. Manía o psicosis súbita
5. Sincope
6. Debilidad importante
7. Indigestión Aguda
IMA: DOLOR TORÁCICO
Argente, A. y Álvarez, M. (2013). Semiología médica. Ciudad Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana
Douglas Zipes, Peter Libby, Robert Bonow, Douglas Mann, Gordon Tomaselli. Braunwald. Tratado de Cardiología. 11th ed. Elsevier 2019
6. Mecanismo Fisiopatológico
Clasificación NYHA
ORTOPNEA
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
Posiciones Modificantes
SEGÚN NEW YORK HEART ASSOCIATIÓN (NYHA)
GRADO I
Disnea en grandes esfuerzos (correr,
deportes, subir varios pisos) que efectuaba
sin molestias poco tiempo antes.
GRADO II
Disnea en esfuerzos moderados cotidianos
(caminar, subir un piso por escalera, correr
un breve trecho).
GRADO III
Disnea cuando realiza esfuerzos ligeros
(asearse, vestirse, hablar, comer).
GRADO IV Disnea en pleno reposo físico y emocional.
Forma de inicio
AGUDA CRÓNICA
Minutos u horas
Acompañada de otros
síntomas
Semanas o meses
Historia de enfermedad
cardiopulmonar
↓Contracción
ventricular
Infarto de miocardio
Cardiomiopatía dilatada
Miocarditis
Disfunción
del llenado
vent.
Hipertrofia ventricular
derecha
Pericarditis constrictiva
Cardiomiopatía restrictiva
↑Demanda
metabólica
Tirotoxicosis
Fístulas
Enfermedad de Paget
Valvulopatía Estenosis aórtica
Alteración de la función cardiovascular
DISNEA
Definición
Experiencia subjetiva de disconfort respiratorio
que conlleva sensaciones cualitativamente
distintas y variables en intensidad.
De esfuerzo
De reposo
Continua
Paroxística
Argente, A. y Álvarez, M. (2013). Semiología médica. Ciudad Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana
• Despertar con
sensación de ahogo,
obliga a incorporarse.
• Otros síntomas: Tos,
sudor, taquicardia,
crepitantes
Presente en posición
decúbito dorsal, mejora
posición sentada.
7. MOTIVOS DE CONSULTA - CARDIOVASCULAR
Percepción de la actividad del corazón que
describe un cambio en la frecuencia, ritmo o
fuerza de contracción → “golpeteos,
aceleraciones”
¿CÓMO SON?
¿CÓMO
EMPEZARON?
¿CÓMO
TERMINARON?
2 parámetros
- Rápidas o lentas
- Regulares o
irregulares
Inicio ¿abrupto o
progresivo?
↓
Relación con
arritmias
Suele ser no
refereido →
paciente no se da
cuenta
PALPITACIONES ≠ ARRITMIAS
Alcohol - tabaco
Drogas
Medicamentos
Actividades
cotidianas
ß adrenérgicos
Antiarritmicos
CARDÍACAS PSIQUIÁTRICAS OTRAS MEDICAMENTOSAS
- Taquicardia sinusal
- Fibrilación auricular
- Flutter auricular
- Extrasístoles
- Marcapasos
- Valvulopatías
- Miocardiopatías
- Hipotensión ortostática
- Tumores cardíacos: mixomas
- Trastornos de pánico
- Trastornos de ansiedad
- Somatización
- Trastornos del estado del ánimo:
depresión
- Trastornos metabólicas:
tirotoxicosis, hipoglucemia,
enfermedad de Paget
- Cuadros febriles
- Anemia
- Gestación
- Ejercicio
- Estrés
- Betaadrenérgicos
- Supresión de
betabloqueantes
- Anticolinérgicos
PALPITACIONES
Definición
Causas
Enfoque diagnostico Factores desencadenantes
Argente, A. y Álvarez, M. (2013). Semiología médica. Ciudad Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana
8. MOTIVOS DE CONSULTA - CARDIOVASCULAR
SÍNCOPE EDEMA CIANOSIS
• Síndrome clínico producido por una
hipoperfusión cerebral global autolimitada
• Pérdida brusca y breve (segundos) de
conciencia y del tono postural
• Recuperación espontanea y completa.
Cardiaco No cardiaco
Argente, A. y Álvarez, M. (2013). Semiología médica. Ciudad Autónoma de Buenos Aires., Argentina: Médica Panamericana
Mecanismo Fisiopatológico
• ↓ Retorno venoso,
falla bombeo
(eléctrico o mecánico)
• Menor GC ->
Reducción transitoria
del flujo a SARA
Mecánico: Valvulopatías,
miocardiopatías, IAM,
disección de aorta,
mixoma
Eléctrico: Bradiarritmias,
taquiarritmias
Vasovagal
Hipotensión
ortostática
Psicógeno
Fármacos
Metabólico
GRADO DE FOVEA
1 +
Fóvea ligera, sin distorsión visible,
desaparece rapidamente
2 ++
Fóvea algo más profunda que en 1 + pero,
no hay distorsión detectable con facilidad,
desparece en 10 a 15 s.
3 +++
Fóvea claramente profunda que puede
durar más de 1 minuto; la extremidad en
posición inferior parece más llena y
tumefacta.
4 ++++
Fóvea muy profunda que dura hasta 2 – 5
min; la extremidad en posición inferior esta
muy distorsiada.
Obedece a dos grandes síndromes:
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Insuficiencia venosa crónica
LIPOTIMIA
SINCOPE
Central
Periférica
Fenómeno de Raynaud
Cardiopatías congénitas
• Cianosis “caliente”
• No mejora con inhalación de oxigeno
• Cierto grado de insuficiencia cardiaca
• Cor pulmonar: Cianosis cardiaca > 50 años
Tetralogía de Fallot
Transposición de
grandes vasos
Obstrucciones de
vasos sanguineos
• Cianosis “fria”
• Se atenúa con la
gravedad
• Localizada
• Arterial: Flictenas
• Venosa: Edema
