Semiologia tema 1 (2)

SEMIOLOGIA I
Dr. Gabriel Suarez Cuellar

SEMIOLOGIA
DEFINICION
ES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y
SIGNOS COMO MANIFESTACION DE
ENFERMEDAD.
SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA
OBTENER SIGNOS (el médico busca a
través del tacto, oído,vista, olfato)

SEMIOLOGIA
OBJETIVO
A PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR
EL INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO
Y LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
LLEGAR A UN DIAGNOSTICO.

Una buena anamnesis es suficiente para definir el
camino a seguir ……….

MOTIVOS DE CONSULTA
SINTOMA
ES LO
MANIFESTADO
POR EL PACIENTE,
LO QUE EL SIENTE.
ES UN DATO
SUBJETIVO.
Ej: prurito – dolor -
disnea

MOTIVOS DE CONSULTA
SIGNO
ES LO QUE PUEDE SER
OBSERVADO,
PALPADO O
AUSCULTADO POR
EL MEDICO.
ES UN DATO OBJETIVO

SEMIOLOGIA
SINDROME
Es un conjunto de síntomas y signos
relacionados entre sí, que tienen una
fisiopatología común y que obedecen a
distintas etiologías. Ej: Síndrome febril.
Sme. nefrótico

MOTIVOS DE CONSULTA: FIEBRE
FIEBRE
Elevación de la
temperatura corporal por
encima de la amplitud
normal de las
variaciones diarias.
La temperatura axilar es
de 36 a 37 ºC, en tanto
la bucal y rectal alcanza
los 37,5 ºC.

SME. FEBRIL
Síntomas acompañantes:
 Sensación de calor o frío.
 Astenia
 Cefalea
 Dolor de espalda
 Mialgias
 Dolor articular
 Escalofríos

SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
Es el registro completo de la información
obtenida a través del interrogatorio del
paciente, el examen físico y de los estudios
complementarios que se efectúen.
Cumple una función asistencial, de
investigación, legal y de auditoria.
Es el arma básica del trabajo del médico

SEMIOLOGIA
HISTORIA CLINICA
 Debe ser cierta, coherente, entendible.
 Debe seguir un orden.
 No pueden faltarle datos que aunque negativos sean
de jerarquia ( ej “ no fuma”)
 A través de ella obtenemos información para iniciar el
razonamiento médico. Este razonamiento debe
dirigirse no a pensar en enfermedades, si no en los
problemas que plantea el individuo.

HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
DATOS
BASICOS
LISTA
DE
PROBLEMAS
NOTAS
DE
EVOLUCION

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
EX. COMPLEMENT
DATOS BASICOS

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS
INTERROGATORIO
 1er paso de la HC
 Primero dejar que el paciente exponga su problema,
interrumpiendoló para evitar disociaciones o perdida
de hilo de pensamiento.
 Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS
INTERROGATORIO
1. DATOS PERSONALES
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. ENFERMEDAD ACTUAL
4. HABITOS
5. ANTECEDENTES PERSONALES
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. NOCION DE FOCO
8. ANMNESIS POR APARATO
EX FISICO
EX COMPLEMENTARIOS

HISTORIA CLINICA
DATOS BASICOS: INTERROGATORIO
I-DATOS PERSONALES
Nombre y apellido
Edad
Sexo
Estado civil
Domicilio
Procedencia
Ocupación
Estudios
Religión

HISTORIA CLINICA
II-MOTIVO DE CONSULTA
Es la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la
consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo
que más le preocupa.

MOTIVOS DE CONSULTA
 DISFAGIA
 REGURGITACION
 NAUSEAS Y VOMITOS
 ACIDEZ
 DIARREAS
 CONSTIPACION
 HEMATURIA
 POLIURIA
 DISURIA
 GALACTORREA
 ADENOPATIAS
 MAREOS
 VERTIGOS
 SINCOPES
 ALTERACIONES DEL
SUEÑO

MOTIVOS DE CONSULTA
 DOLOR
 FIEBRE
 FATIGA
 ANOREXIA
 POLIFAGIA
 POLIDIPSIA
 OBESIDAD
 PERDIDA DE PESO
 EDEMA
 DISNEA
 ICTERICIA
 HIPOXEMIA
 PALIDEZ
 PRURITO
 PALPITACIONES
 TOS
 HEMOPTISIS
 EXPECTORACION

HISTORIA CLINICA
III-ENFERMEDAD ACTUAL
Es la narración del episodio que motivó a la consulta
médica. En forma ordenada, cronológica y
gramaticalmente correcta se irán describiendo los
signos y síntomas.

ANALISIS DEL SINTOMA
CARACTERISTICA DEL SINTOMA:
 Localización
 Irradiación (dolor),
 Carácter o calidad
 Intensidad y severidad
 Factores que lo agravan o lo mejoran
 Carácter temporal ( si es continuo o intermitente)
 Síntomas asociados
 Tiempo de evolución

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR
SEGÚN LOCALIZACION
SUPERFICIAL
Localiza en piel y estructuras
inmediatas.
Provocado por noxas mecánicas
o físicas como el calor o el frío,
erosiones, cortaduras. Algunas
infecciones como el herpes
zoster dan dolor quemante
acompañado de hiperalgesia
cutánea.
PROFUNDO
SOMATICO: músculos,
nervios, huesos y
articulaciones. Es difuso e
impreciso.
VISCERAL

MOTIVOS DE CONSULTA: DOLOR
Dolor Visceral
 Preguntar sobre irradiación,
duración, característica,
síntomas acompañantes,
intensidad.
 Ej. Dolor isquemia cardiaca
DOLOR REFERIDO
Cuando el dolor visceral
produce contractura muscular
o se irradia metaméricamente

PACIENTE CONSULTA DOLOR ABDOMINAL
ANALISIS DEL SINTOMA
LOCALIZACION ¿DONDE? HIPOCONDRIO DER
IRRADIACION ¿HACIA DONDE VA? HEMICINTURON
FOSA LUMBAR DER
CARACTER ¿COMO ES? TIPO COLICO
INTENSIDAD ¿CUANTO DUELE? INTENSO
FACTORES ¿CON Q AUMENTA? ALIMENTOS GRASOS
FACTORES ¿CON Q DISMIN? ANTIESPASMODICOS
CARÁCTER
TEMPORAL
¿ES CONTINUO O
TRANSITORIO?
TRANSITORIO
SINT. ACOMP ¿Q OTROS SINT? VOMITOS, NAUSEAS

HISTORIA CLINICA
IV-HABITOS:
1. Diuresis
2. Catarsis
3. Dieta
4. Actividad Física
5. Tabaquismo
6. Alcohol
7. Drogas
8. Hábitos sexuales

HISTORIA CLINICA
V-ANTECEDENTES PERSONALES:
1. Alergias
2. Asma
3. HTA
4. DBT
5. Cardiopatías
6. Medicamentos
7. Cirugias previas
8. Enfermedades de la infancia
9. Otros

HISTORIA CLINICA
VI-ANTECEDENTES FAMILIARES
Se interrogará sobre enfermedades que tengan vinculación
hereditaria o genética. Preguntar sobre padres, abuelos,
hermanos, hijos.
Si alguno de los fliares falleció anotar causa del óbito.
1. Alergias
2. HTA
3. DBT
4. Cardiopatias
5. Cancer
6. Otras

HISTORIA CLINICA
VII-NOCION DE FOCO:
1. Chagas
2. TBC
3. Toxoplasmosis
4. Brucelosis
5. Hepatitis
6. HIV

HISTORIA CLINICA
VIII-ANAMNESIS POR APARATO:
Tiene por finalidad completar la información que podría
haberse pasado por alto. Se interroga haciendo una
revisión por órganos y sistemas.

¿Qué es normal?
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En
decúbito activo. Deambulación normal. Facie no
característica. Constitución mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36° C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.

EXAMEN FISICO
EL EXAMEN FISICO COMIENZA
CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL
CONSULTORIO

Examen físico general
 Comienza antes del saludo. Exige del médico un
análisis crítico del paciente desde el primer contacto
visual.
 Debe abarcar:
- Posición y decúbito
- Marcha o deambulación
- Facie y expresión de la fisonomía
- Conciencia y estado psíquico
- Constitución y estado nutritivo. Peso y talla.
- Piel y anexos
- Sistema linfático
- Pulso arterial
- Respiración
- Temperatura
- Presión arterial

Examen Físico General
3- Facies o expresión fisonómica
Hipotiroidismo
Sd. Cushing
Hipertiroidismo
Sd. Anémico

Caquexia Mongolismo Parkinson
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico

4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse
- ¿Cómo se llama?
- ¿Qué fecha es hoy?
- ¿Dónde estamos?
- ¿Quién soy yo?
- Compromiso cuantitativo de conciencia
- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o
hablarle más fuerte responde.
- Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se
encuentra algo confuso.
- Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos.
- Coma: No se obtiene respuesta alguna.

5- Constitución y estado nutritivo
- Mesomorfo
- Endomorfo
- Ectomorfo
IMC : Peso / Talla2

6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y
elasticidad. Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas
(Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos).
7- Sistema linfático
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del
cuello, espacios supraclaviculares
 Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular
izquierdo derivado de Cáncer gástrico.
- Axilas
- Regiones Inguinales

8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA)
¿Dónde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.
++ ++
++
++
++
++
++ ++
+ ++
++
++
(-)
(-)

9- Respiración
- Frecuencia
- Relación Inspiración/Espiración = 5:6
- Características
 Tipos
- Hiperpnea o hiperventilación
- Respiración de Kussmaul
- Respiración de Cheyne-Stokes
- Respiración de Biot.

10- Temperatura
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca.
Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de
fiebre sobre 37°.
Tipos de fiebre
* En un día
* En varios días

11 - Presión Arterial
Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras
Categoría
PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
Óptima
<120 y <80
Normal
120-129 y/o 80-84
Normal-Alta
130-139 y/o 85-89
HTA Grado 1
140–159 y/o 90–99
HTA Grado 2
160–179 y/o 100-109
HTA Grado 3
≥180 y/o ≥110
HTA Sistólica aislada
≥140 y <90

¿Entonces? Recordar lo normal, y
realizar los cambios pertinentes
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En
decúbito activo. Deambulación normal. Facie no
característica. Constitución mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatías.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36° C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.

Examen Físico Segmentario
 Examen prolijo en cada sistema.
 Consta de:
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
 A veces, sobre todo en urgencias, no hay
tiempo para realizarlo COMPLETO, por
lo cuál es importante la anamnesis para
ir a buscar dirigidamente signos clínicos
sugerentes de enfermedad.

Examen Físico segmentario
 Cabeza
- Cráneo
- Ojos
- Nariz
- Boca
- Oídos
 Cuello
- Carótidas
- Yugulares
- Adenopatías
- Tiroides
 Tórax
- Caja torácica
- Examen pulmonar
- Examen cardiaco
 Abdomen
- Hígado y vías biliares
- Aparato gastrointestinal
- Sistema urinario
 Región Genital
 Extremidades
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Deformidades
- Articulaciones

Ojos
 Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos.
 Escleras: Ictéricas o anictéricas.
 Conjuntivas: Rosadas o pálidas.
 Otros: Párpados, Pestañas, etc.
Paciente normal
Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas
rosadas.

Nariz, Boca, Oídos
 Muchas veces esta parte del examen físico se
deja de lado, por la ausencia de instrumental
(Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).
 Siempre OBSERVAR, buscar patrones de
anormalidad.
 Son zonas de nutrida información semiológica,
requieren un examen acucioso.

 Oído:
- Evaluar anatomía
- Evaluar audición
- Evaluar equilibrio
- Preguntar antecedentes
 Nariz:
- Buscar vibrisas: Importante en quemados
- Evaluar anatomía, permeabilidad
- Evaluar nervio olfatorio
- Preguntar antecedentes
 Boca:
- Piezas dentarias
- Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
- Mucosas, cara interna de las mejillas y encías.
- Paladar
- Amígdalas
- Glándulas salivales.

Cuello
 Arterias carótidas
 Vena yugular
 Tiroides
 Ganglios linfáticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin
ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.

¿Qué es eso?
Ingurgitación Yugular
¿En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca Derecha
¿Qué es esto?
Exoftalmo
¿Qué vamos a ir a palpar?
Tiroides

Inspección
 Estado de la piel,
conformación del tórax,
deformaciones torácicas
localizadas.

Examen Pulmonar
 Inspección
- Forma del tórax
- Expansión del tórax
- Uso de musculatura accesoria
- Frecuencia respiratoria
 Palpación
- Vibraciones vocales
- Frémitos
- Crepitaciones de la pared

Examen Pulmonar
 Percusión
- Resonancia
- Matidez
- Hipersonoridad
- Timpanismo
 Auscultación
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.
- Transmisión de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.

Examen pulmonar normal
 Inspección: Tórax simétrico, Expansión
pulmonar normal.
 Palpación: Vibraciones vocales se palpan
normales.
 Percusión: Sonoridad normal
(timpánico).
 Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos
agregados)

Examen Cardiaco
 Inspección
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos
 Palpación
- Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5°
espacio intercostal en línea media clavicular
- Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda.
- Frémitos, Frotes pericárdicos.
 Percusión
- Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por
que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el
esternón.

Auscultación cardiaca
 Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral,
Tricúspide Evaluar:
- Primer y Segundo ruido.
- Otros ruidos: 3° y 4°
ruido.
- Chasquido de apertura
valvular
- Frote pericárdico
- SOPLOS
Sistólicos
Diastólicos

Examen Cardiaco normal
 Inspección y Palpación: Choque de la
punta en el 5° espacio Intercostal
izquierdo, a nivel de la línea media
clavicular.
 Auscultación: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)

Examen abdominal
Hipocondrio
Derecho
Epigastrio Hipocondrio
Izquierdo
Flanco
Derecho
Región
Umbilical
Flanco
Izquierdo
Región
Iliaca
Derecha
Hipogastrio Región
Iliaca
Izquierda

Inspección
 Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices,
asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.

Inspección
 Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas

Examen Físico Abdominal
 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación: Superficial y Profunda
NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!

Examen Físico Abdominal
Auscultación
Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las
arterias renales.
 Percusión
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero
miomatoso, etc).

Palpación
 Puntos dolorosos
 Masas
- Localización
- Tamaño
- Forma
- Consistencia
- Si es sensible a la palpación
- Si tiene latido
- Si se desplaza al parparla
- Si forma parte de una víscera
 Palpación específica de todas las vísceras
- Hígado
- Bazo
- Riñones
- Vejiga
 Hernias crurales e inguinales

Signos Abdominales Importantes de
Conocer
 Signo de Blumberg:
Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente.
Duele más al retirar que al presionar.
Signo de Irritación Peritoneal
 Signo de Murphy:
Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración
profunda.
Signo de Colecistitis.
 Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora.
Signo de Cáncer de Cabeza de Páncreas

Examen Abdominal Normal
 Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan
masas, no se auscultan soplos.
Ruidos Hidroaéreos normales.
 Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a
nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se
palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de
borde romo y consistencia normal. Proyección
hepática de 10 cm.
 Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño.
 Riñones: No se logran palpar.

Examen Inguinal
 Examen genital masculino
- El vello pubiano
- El pene
- El glande
- El meato uretral
- El escroto
- Los testículos
- Los epidídimos
- Los cordones espermáticos
 Examen genital femenino
- Caracteres sexuales secundarios
- Desarrollo del clítoris
- Desembocadura de la uretra
- Aspecto de labios mayores y menores
- Coloración de las mucosas
- Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal
 Tacto rectal

Examen de extremidades
 Inspección
- Piel
- Lesiones
 Palpación
- Pulsos
- Sensibilidad
- Tono muscular
- Características de
la piel

Examen de extremidades
 Evaluar articulaciones
 Buscar asimetrías
 Lesiones, micosis.

Pie diabético
 SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en
puntos de apoyo y entre los ortejos.
 Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”.

Signos relevantes en Examen de
Extremidades
 Signo de Homan  TVP
 Signo de empastamiento gemelar  TVP
 Signo de la fóvea  Edema
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las
extremidades está ___________.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

EN RESUMEN
Examen Físico General
Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de
turgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo,
deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso,
temperatura y presión normal, eupneico.

EN RESUMEN
 Examen Físico Segmentario
Cabeza
Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas,
faringe de aspecto normal.
Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes.
Cuello
Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos
simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular

EN RESUMEN
 Examen Físico Segmentario
Tórax
Examen cardíaco: RR2TSS
Examen pulmonar: MP+ SRA
Abdomen
BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos.
Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el
reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las
extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

Nunca Olvidar
 Usen sus Oídos
 Usen sus Ojos
 Usen su Olfato
 Usen su Tacto
Con esto, Hagan una detallada historia clínica
con lo que escucharon y preguntaron, y
describan minuciosamente lo que vieron,
olfatearon, y tocaron.

15 MINUTOS DE DESCANSO
“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy …
… Y el fruto del mañana que compartiré”.

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