Síndrome coronario agudo menos de
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Este documento resume las enfermedades cardiovasculares, incluyendo el síndrome coronario agudo, sus causas y estadísticas. Explica que la causa más común del síndrome coronario agudo es la placa aterosclerótica ulcerada, y describe los tratamientos para el infarto agudo de miocardio, incluyendo medicamentos como ASA, betabloqueadores y estatinas.
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- 2. Síndrome Coronario Por: Ibeth Carolina Gómez Idrobo Ahmed Abel Yasell Jaen Docente: Dr. Jairo Valencia Salinas Facultad de Ciencias de la Salud Programa de Medicina Dpto. Salud Familiar y Medicina Social Internado - Nivel I – CUS Julio de 2018
- 3. ¿Qué es una Enfermedad Cardiovascular? Son un grupo de enfermedades relacionadas con el corazón y los vasos sanguíneos. – Cardiopatía coronaria – Enfermedad cerebrovascular – Arteriopatía periférica – Cardiopatía reumática – Cardiopatías congénitas – Trombosis venosas profundas y embolas pulmonares ARTERIOPATIAS OBSTRUCTIVAS
- 4. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS • Isquemia: la falta de O2 debida a una perfusión insuficiente, secundaria a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2. • La causa mas frecuente de S.C.A es la placa aterosclerótica ulcerada.
- 5. ½ de todas las enfermedades cardiovasculares en <75 años. Más en hombres. Primera causa de muerte por enfermedad cardiovascular. Incremento en el mundo.
- 6. CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL MUNDO 23% 9% 68% TRANSMISIBLES VIOLENTAS NO TRANSMISIBLES En 2013 murieron 58 millones de personas 41% 32% 20% 7% MORTALIDAD POR CAUSAS NO TRANSMISIBLES CUALQUIER CAUSA CARDIOVASCULARES Y DIABETES CANCER TRASTORNOS RESPIRATORIOSCRONICOS
- 7. CAUSAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- 8. AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MORTALIDAD PREMATURA
- 9. ESTADISTICAS NACIONALES • Para el 31 de Octubre de 2014 habían muerto en Colombia 156425 personas • Muertes por enfermedades cardiovasculares: 48669 (31,1%)
- 10. DISTRIBUCION DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 0% 11% 22% 0% 2% 2% Fiebre reumática aguda y enfermedades cardiacas reumáticas crónicas Enfermedades hipertensivas Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedad cardiopulmonar y 4% enfermedades de la circulación pulmonar 6% Todas las demás formasde 51% 2% enfermedad del corazón Insuficiencia cardiaca 22% 0% 2% 2%
- 11. CARDIOPATIA ISQUEMICA Formacion de la placa de ateroma: • Disfunción endotelial • Acumulación de lipoproteínas intimales. • Migración de macrófagos y musculo liso al espacio subintimal. • Adhesión, migración y transformación de monocitos en células espumosas (macrofagos con esteres de colesterol) • Adhesión plaquetaria • Capacitación y proliferación de células musculares lisas (liberación de factores de
- 14. EAC Angina estable SCA CON ELEVACIÓN ST SCA SIN ELEVACIÓN ST Angina inestable (Troponinas negativas) IMA sin elevación (Troponinas Positivas
- 15. ANGINA TÍPICA - Dolor retroesternal. - Provocado por el estrés. - Se alivia con el reposo o con nitratos. EQUIVALENTES ANGINOSOS - Disnea (más habitual). - Dolor epigástrico. - Náuseas.
- 16. GENÉTICA FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES NO MODIFICABLES
- 22. Recurrencia Si un evento ocurre después de los primeros 28 días posteriores a un IMA, se toma como un evento nuevo. Reinfarto Si un evento ocurre dentro de los primeros 28 días posteriores a un IMA.
- 23. Factores de Riesgo Independientes. • Edad • Sexo. • Tabaquismo. • DM. • HTA. • Hipercolesterolemia. Factores de Riesgo Potenciales. • Obesidad. • Antecedentes. • Sedentarismo. • Hipertrigliceridemia . • Hiperuricemia.
- 24. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. PRESENTACION CLINICA: El paciente puede estar asintomático. La mayoria de veces: Dolor intenso precordial, angustia y signos de reacción adrenérgica. Disnea Intensa Signos de bajo gasto cardiaco: Hipotensión y oliguria Bradicardia, sialorrea Broncoconstricción, vómitos Taquicardia y signos de reacción adrenérgica Reacción vagal Deterioro de función hemodinámica
- 26. ¿Hace cuanto le comenzó? ¿Otras causas? ¿Contraindicaciones absolutas para trombolisis e IPC? ¿Complicaciones mecánicas de IM? ¿Trae su historia clínica?
- 36. • Morfina? M • Oxigeno? O • Nitratos* N • ASA y anti-ADP A • Betabloqueadores* B
- 37. ¿Qué disminuye mortalidad? LAS 5 A ASA Anti ADP Anticoagulación Anti HMG-CoA reductasa Abrir la arteria.
- 39. Paciente con IMA Administrar ASA 300 mg luego 100 mg/día Clopidogrel 300 mg carga y luego 75 mg/día Atorvastatina 40 mg/día Enoxaparina 1 mg/kg/12 horas si es mayora a 75 años es a 0,75 mg/kg/12 horas , TFG <30 mL/min 1mg/kg/24 horas SC
- 40. IMA CON ST Disponibilidad de ICP EN MENOS DE 90´? SI ICP primaria NO Fibrinólisis
- 41. IMA SIN ST ¿ESTABLE? SI GRACE >140 ó TIMI >4 SI Cateterismo+revascularización en las primeras 24 horas NO Cateterismo+revascularación en las primeras 72 horas NO Cateterismo y revascularización en 2 primeras horas
- 42. G R A C I A S
Notas del editor
- Se estima que del 60 al 65 por ciento de los IM se producen en pacientes ≥65 años de edad y el 33 por ciento ocurren en pacientes ≥75 años de edad. Además, hasta el 80 por ciento de todas las muertes relacionadas con infarto de miocardio ocurren en personas ≥65 años de edad.
- Efectos de la Isquemia: La oxigenación insuficiente puede causar alteraciones transitorias de la función mecánica, bioquímica, y eléctrica del miocardio. El desarrollo brusco de la isquemia grave, como ocurre en la oclusión completa o parcial, provoca el fracaso casi instantáneo del músculo.
- Angina estable: La angina estable es un síndrome clínico caracterizado por malestar en el pecho, mandíbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrés emocional y remite con el descanso o con la administración de nitroglicerina. Angina inestable: Surge durante el reposo > 10 min. Intensa y de comienzo reciente. Perfil de intensificación constante ( in crescendo).
- MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Tipicamente el malestar o manifestación clínica debe durar por al menos 20 minutos. Dolor torácico Dolor en extremidad superior izquierda. Dolor mandibular. Dolor epigastrico con el ejercicio o en descanso. Equivalentes anginosos, especialmente en mujeres (muy jovenes o muy ancianos) y diabeticos, en posoperatorio: Disnea Fatiga Dolor epigastrio
- Factores no modificables Sexo: más frecuente en hombres. Edad: para hombres >45 años y para mujeres >55 años. Genética: antecedentes familiares de HTA, DM y dislipidemias. El factor más importante es el antecedente familiar en primer grado (hermanos o padres) con enfermedad coronaria temprana en hombre <55 años y en mujeres <65 años.
- Factores de riesgo modificables Tabaquismo: El cese de tabaquismo restablece el riesgo de coronariopatía al del paciente no fumador en unos 15 años. En las mujeres siempre preguntar por antecedente de preeclampsia y diabetes gravidicas. Tabaquismo. Hipertensión Arterial. Aumento del LDL- colesterol. Disminución del HDL- colesterol. Obesidad. Sedentarismo. Alcohol. Alteraciones de la coagulación.
- Probabilidad de que los signos y síntomas representen síndrome coronario agudo secundario a enfermedad coronaria Alta probabilidad (0,85-0,99) - Historia clínica: antecedente de enfermedad coronaría que incluye infarto del miocardio. Dolor torácico irradiado al brazo izquierdo como síntoma principal, además de angina previa, documentada y reproducible. - Examen físico: hipotensión, regurgitación mitral transitoria, diaforesis, edema pulmonar y estertores. - Electrocardiograma: nueva o presumiblemente nueva desviación transitoria del ST (1 mm o mayor) o inversión de la onda T en múltiples derivaciones precordiales. - Marcadores cardíacos: elevación de troponina I o T, o de la CK-MB. Probabilidad intermedia (0,15-0,84) - Historia clínica: dolor torácico o en el brazo izquierdo como síntoma principal, edad mayor a 70 años, género masculino y diabetes mellitus. - Examen físico: presencia de enfermedad vascular extracardíaca. - Electrocardiograma: presencia de ondas Q, depresión del ST de 0,5 a 1 mm o inversión de la onda T mayor a 1 mm. - Marcadores cardíacos: normales. Baja probabilidad (0,01-0,14) - Historia clínica: síntomas probablemente isquémicos en ausencia de las características de la probabilidad intermedia. Uso reciente de cocaína. - Examen físico: molestia torácica reproducible a la palpación. - Electrocardiograma: normal o con onda T invertida menor a 1 mm en derivaciones R dominantes. - Marcadores cardíacos: normales
- PARACLÍNICOS Hemograma: anemia, leucocitosis con neutrofilia. Tiempos de coagulación. Troponinas y CKM Y CKMB: la CK-MB nos serviría para confirmar que la lesión miocárdica se pordujo en las primeras 48 h, dado que las concentraciones de troponina pueden permanecer altas durante varios días tras el IM. EKG.
- Electrocardiograma Debe ser obtenido e interpretado dentro de los 10 minutos iniciales del ingreso del paciente y repetido a intervalos de 15-30 minutos si persiste la clínica y no hay hallazgos en el trazado. Se puede encontrar no solo la tipica progresión de un infarto sino también: arrtimias. Bloqueos de rama (izquierda), pérdida de la amplitud de la onda R en las precordiales.
- Escala TIMI: predecir mortalidad a los 30 días en pacientes de trombolíticos. La evaluación de riesgo inicial de un paciente en el que se sospecha un síndrome coronario agudo debe abordar dos riesgos: el riesgo de que el síndrome de presentación sea en realidad un síndrome coronario agudo, y si lo es, el riesgo de un resultado adverso temprano.
- Nitratos y Morfina: NO dar si: Hipotensión. Infarto de cara inferior. Frecuenca cardiaca >100 lpm o <50 lpm. Uso documentado de inhibidores de la fosfodiesterasa. Beta-bloqueadores: mejorar la isquemia miocárdica, limitan el tamaño del infarto y reducen los episodios cardíacos adversos importantes como la mortalidad, isquemia recurrente y arritmias malignas. Dar en todos los pacientes con IMASET dentro de las primeras 24 horas a menos que: Signos de nueva IC. Signos de Shock cardiogénico (Killip II o superior). Edad mayor a 70 años. Presión arterial sistólica <120 mmHg. Pulso >110 ppm o <60 ppm. Bloqueo cardiaco avanzado (Mobitz II en adelante).
- La ventaja de la Heparina no fraccionada es que no se ajusta a función renal, la Enoxaparina en un paciente con TFG <30 mL/min no se puede dar. Si la función renal es normal pues usted da 1 mg/kg/12 horas SC si la TFG es <30 da 1 mg/24 horas. Si es mayor de 75 años se da a 0,75 mg/kg/12 horas.