Este documento proporciona estrategias para el manejo de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en recién nacidos. Describe los esquemas de aplicación profiláctica, temprana, pre-extubación y post-extubación del CPAP. También detalla cómo monitorear a los pacientes, mantener el equipo y evaluar la respuesta al tratamiento. El objetivo del CPAP es mejorar la oxigenación, estabilizar la presión parcial de dióxido de carbono y el pH, y reducir el trabajo

1. CPAP
ESTRATEGIAS DE MANEJO
Dr. Marco Rivera MezaDr. Marco Rivera Meza
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREAPRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA

2. Más a menudo de lo queMás a menudo de lo que
podemos imaginar, son lospodemos imaginar, son los
pequeños detallespequeños detalles los quelos que
hacen la diferencia entre elhacen la diferencia entre el
fracaso y el éxito, entre lafracaso y el éxito, entre la
mediocridad y la excelencia.mediocridad y la excelencia.
Augusto Sola, MD, Marta Rogido MD

3. PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
ESTRATEGIAS DE MANEJO
1.- NO DAÑAR
2.- OBSERVAR CUIDADOSAMENTE A LOS NIÑOS TODO EL TIEMPO
3.- FAMILIARIZARSE CON EL EQUIPO USADO
(UNA BUENA HERRAMIENTA, USADA INCORRECTAMENTE PUEDE SER PELIGROSA)
4.- ADQUIRIR PERICIA EN LOS PROCEDIMIENTOS
5.- PONER ATENCION A LOS DETALLES

4. PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
ESTRATEGIAS DE MANEJO
1.- ESQUEMA DE APLICACIÓN PROFILACTICO
2.- ESQUEMA DE APLICACIÓN TEMPRANO
3.- ESQUEMA DE USO PRE – EXTUBACION
4.- ESQUEMA DE APLICACIÓN POSTEXTUBACION

5. PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
ESTRATEGIAS DE MANEJO
USO TEMPRANO
Dificultad respiratoria en sala de partos
Pa O2 < 50- 60 mm Hg, respirando FiO2 60%
Apnea recurrente
Instalar CPAP 6 mm Hg
FiO2 40 – 60%
Pa02
PCO2
pH
15
minutosIncrementar presión 2
en forma progresiva hasta 12
Incrementar FiO2: 5 – 10%
en forma progresiva hasta 60%
SINO
Mantener manejo el tiempo necesario
PaO2 > 70 mmHg : Iniciar reducción de FiO2
de 3 - 5% en forma progresiva hasta 40%
Iniciar reducción de presión de 1 mm Hg
en forma progresiva hasta 4 - 3
Pasar a cámara cefálicaInstalar ventilación mecánica
GREGORY ET AL. NEJM 1971
PaO2 50-70 mmHg
PaCO2 < 65 mmHg
pH 7.25

6. PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
ESTRATEGIAS DE MANEJO
USO TEMPRANO
Dificultad respiratoria en sala de partos
Pa O2 < 50- 60 mm Hg, respirando FiO2 60%
Apnea recurrente
Instalar CPAP nasal 5 cm H20
FiO2 40 – 60%
Pa02
PCO2
pH
15
minutos
Incrementar FiO2 5 – 10%
en forma progresiva hasta 100%
SINO
Mantener manejo el tiempo necesario
PaO2 > 50 mmHg : Iniciar reducción de FiO2
de 3 - 5% en forma progresiva hasta 21%
NO ES NECESARIO REDUCIR LA PRESION
DE CPAP
Pasar a cámara cefálicaInstalar ventilación mecánica
J.T. WUNG, COLUMBIA UNIVERSITY MEDICAL CENTER. N.Y.
Saturación O2: > 85%
PaO2 50-70 mmHg
PaCO2 < 65 mmHg
pH 7.25

7. PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
ESTRATEGIAS DE MANEJO
POST EXTUBACION
Protocolo de retiro de ventilador
PIP= 14 – 16, PEEP ≤ 4, FiO2 30-35%, FC 15
Instalar CPAP nasal 5-6 cm H20
FiO2 40 %
Pa02
PCO2
pH
15
minutos
Incrementar FiO2 5 – 10%
en forma progresiva hasta 100%
Incrementar presion 1 cm
hasta 8
SINO
Mantener manejo el tiempo necesario
PaO2 > 50 mmHg, Saturación > 85%:
Iniciar reducción de FiO2
de 5% en forma progresiva hasta 21%
Reducir presión 1 cm hasta 3
No episodios de apnea
Pasar a cámara cefálicaReiniciar ventilación mecánica
Saturación O2: > 85%
PaO2 50-70 mmHg
PaCO2 < 65 mmHg
pH 7.25

8. 1. VIGILE LOS SIGNOS VITALES, LA SATURACION DE OXIGENO Y
LA ACTIVIDAD.
2. VERIFIQUE SISTEMATICAMENTE EL SISTEMA, TEMPERATURA
DEL GAS, BURBUJEO Y VACIE LA CONDENSACION DE AGUA
DEL CIRCUITO. (NO OCLUYA LA ENTRADA DEL FRASCO)
3. VERIFIQUE LA POSICION DE LAS PUNTAS NASALES Y
MANTENGA LA CANULA SIN CONTACTO CON EL SEPTUM
PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
MANTENIMIENTO
4. VERIFIQUE LA PERMEABILIDAD DE LAS PUNTAS NASALES
5. NO OCLUYA LA BOCA
6. SUCCIONE LA CAVIDAD NASAL, BOCA, FARINGE Y ESTOMAGO CADA 4
HORAS O CUANDO SEA NECESARIO
7. CAMBIE LA POSICION DEL BEBE CON LA FRECUENCIA REQUERIDA
8. CAMBIE EL CIRCUITO DE CPAP UNA VEZ POR SEMANA

9. 1. REDUCCION DEL TRABAJO RESPIRATORIO.
(Descenso de la frecuencia respiratoria en un 30 – 40% del valor
al instalar el CPAP, disminución de los datos de dificultad
respiratoria.
2. MEJORIA DEL VOLUMEN O DE LA APARIENCIA PULMONAR.
(Estudio radiográfico)
3. MEJORIA EN EL ESTADO DE AGITACION.
(El paciente se aprecia con menos agitación)
4. REDUCCION EN LOS EPISODIOS DE APNEA, BRADICARDIA,
CIANOSIS.
5. ESTABILIZACION DE LOS REQUERIMIENTOS DE OXIGENO
(<60%), CON NIVELES DE PaO2 > 50 mmHg O SATURACION
>85%.
6. CONDICION GASOMETRICA ESTABLE CON PaCO2 50-60
mmHg, Ph ≥ 7.25
PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
EVALUACION
BUENA RESPUESTA

10. INDICACIONES
1. AUSENCIA DE TAQUIPNEA O RETRACCION
2. NO PRESENCIA DE APNEAS O BRADICARDIA
3. FiO2 USUALMENTE AMBIENTAL
PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
RETIRO

11. 1. TIEMPO DE EVALUACION VARIABLE (24-72 hrs, 7 días)
2. PRESENCIA DE EPISODIOS DE APNEA (8-12 HORAS)
A: 1- 3 EPISODIOS/HORA QUE HAYAN REQUERIDO ASISTENCIA CON
BOLSA Y MASCARA
B: >6 EPISODIOS/HORA QUE REQUIEREN ESTIMULACION TACTIL
3. ACIDOSIS RESPIRATORIA CON pH < 7.25 y PaCO2 > 65mmHg
4. >3 EPISODIOS/HORA DE DESATURACION (<85%), O PaO2 < 50 mmHg,
QUE NO RESPONDEN AL INCREMENTO DE FiO2 (70 - 100%)
5. HIPOXEMIA (PO2 < 50 mmHg) QUE NO RESPONDE A INCREMENTOS
DE FiO2 (> 15% del valor con que fue retirado de ventilación asistida, o
70-100%).
PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA
EVALUACION
CRITERIO DE FALLA