Taller herramientas cronicidad espacio sociosanitario andalucia
Se revisa el impacto de la cronicidad sobre los sistemas de salud y el desarrollo de distintas medidas en Andalucía en la última década que se agrupan y adquieren coherencia con el Plan Andaluz de Atención a las Personas con Enfermedades Crónicas. Adicionalmente, se examinan los espacios compartidos entre la atención sanitaria a la cronicidad, la atención social a las personas dependientes y las estrategias de envejecimiento activo y saludable, para destacar de que, en gran medida, se trata de las mismas personas observadas desde perspectivas diferentes. Se trata también de políticas y actuaciones diferentes sobre las mismas personas, no siempre coherentes entre sí y a veces duplicadas o redundantes, por lo que la integración del sistema de salud con el sistema de atención a la dependencia ofrece un gran potencial de mejora y de eficiencia con el consiguiente ahorro económico. Aunque el desarrollo del sistema de salud es homologable desde hace más de dos décadas a los países del entorno europeo, la situación de los cuidados de la dependencia ha estado prácticamente ausente en las políticas y en los presupuestos públicos en España hasta la Ley del 2006. Desde esa fecha se ha realizado un enorme esfuerzo organizativo y presupuestario de forma que hoy en Andalucía reciben prestaciones cerca de 180.000 personas dependientes, un avance sin precedentes en este campo. Sin embargo la integración entre ambos sistemas tropieza con numerosas dificultades derivadas de la distinta regulación, visión, estructura y desarrollo de las distintas prestaciones. De ahí que la integración sea un desafía de gran complejidad y de primera magnitud que, para tener éxito, habrá de considerar simultáneamente numerosos aspectos relativos a la visión, liderazgo, modelo, herramientas, financiación y otros. En Andalucía se ha comenzado ese proceso con 14 grupos de trabajo y la concreción de algunas iniciativas, como la coordinación e integración funcional de los servicios de teleasistencia, coordinación de emergencias y servicios remotos de salud (salud responde) o el desarrollo de una estrategia de envejecimiento activo y saludable o el despliegue de herramientas TIC como mecanismo de integración, proyectos en los que Andalucía ha sido reconocida por la UE como lugar de referencia con la máxima valoración por la calidad de los mismos. Por último se mencionan medidas que afectan negativamente al manejo de la cronicidad, la dependencia o el envejecimiento saludable, como la reducción del esfuerzo presupuestario en prevención y promoción, la pérdida de la cobertura universal o la introducción de copagos, que han demostrado que empeoran los resultados y, además, incrementan el coste
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- 2. http://www.natpact.nhs.uk Relevancia de las enfermedades crónicas Mortalidad, carga de enfermedad y actividad asistencial asociadas a la cronicidad Chronic diseases, such as heart disease, stroke, cancer, chronic respiratory diseases and diabetes, are by far the leading cause of mortality in the world, representing 60% of all deaths. http://www.euro/who/int
- 3. Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few— Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey. Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009 1% 5% 10% 50% 65% 22% 50% 97% $90,061 $40,682 $26,767 $7,978 Annual mean expenditure
- 4. Entre el 72% y el 96% de los ancianos presentan trastornos crónicos Más del 96% de las personas con algún nivel de dependencia padecen una enfermedad crónica Un tercio de los pacientes crónicos con riesgo alto de hospitalización (CARS) presenta algún nivel de dependencia Cronicidad, dependencia y envejecimiento Relaciones entre estas condiciones en la población española El 73.4% de las personas dependientes son mayores de 64 años (SISAAD, julio 2013)
- 5. La falacia del incremento del coste por el envejecimiento Evidencias sobre el coste de la atención sanitaria y el último año de vida ‐ OECD: >65 años 3‐5 veces + gasto ‐ Zweiffel 1999: El gasto sanitario se concentra, con independencia de la edad, en el último año de vida y, dentro de este en el último trimestre ‐ Confirmación estudios ulteriores: Gray, Seshamani, Werblow, Zweiffel
- 7. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Altas hospital Estancias Intervenciones Q Urgencias 2000 2002 2005 2007 2009 Actividad en hospitales SSPA por 100 habitantes (altas, estancias y urgencias) o por 1000 (intervenciones quirúrgicas) La falacia de la demanda asociada al envejecimiento Una evidencia empírica: La actividad asistencial en el SSPA no se ha incrementado
- 11. 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Beneficiarios Prestaciones Impacto de la Ley 39/2006 Se ha generado un aumento sin precedentes de personas atendidas y de prestaciones
- 15. http://www.juntadeandalucia.es/salud 2001 Planes Integrales y Procesos Asistenciales Inicio del diseño en 2000, desarrollo e implantación a partir de 2001 • Cáncer • Diabetes • Salud Mental • Cardiopatías • Tabaquismo • Accidentabilidad • Diabetes Mellitus • Insuficiencia cardiaca • EPOC • Asma • Cáncer de mama • Demencia • … (hasta 66 procesos) Planes integrales Procesos Asistenciales integrados
- 18. Educación Información entretenimiento Información sanitaria Consejo sanitario Cita Información sobre Calidad de Centros Sanitarios y del Servicio de Salud Consulta lista de espera Informarse.es salud Cita Telefónica Segunda opinión médica Voluntad vital Traducción lingüística Quit‐line tabaco servicios SMS Acciones proactivas Transparencia e-Administración Valoración individual e información sobre salud 24 hr salud andalucíaSeguimiento al alta frágiles Apoyo enfermería enlace Seguimiento 061 domicilio Ola de calor, paliativos Web TV/TDT Móvil Voluntad vital Tarjeta individual Lista de espera Cita web SaludResponde Servicios digitales para la ciudadanía 2003
- 19. 2007 Estrategia de cuidados Tendecia de gasto por envase de Apositos desde el 2008 al 2011 13,16 10,56 4,53 0 2 4 6 8 10 12 14 % 2009/2008 %2010/2009 %2011/2010 Tendecia de gasto por envase de Apositos desde el 2008 al 2011 13,16 10,56 4,53 0 2 4 6 8 10 12 14 % 2009/2008 %2010/2009 %2011/2010
- 20. 2008 Escuela de pacientes ‐ 10 problemas de salud hasta ahora: Diabetes, Asma, EPOC, Insuficiencia cardiaca, Cáncer de Mama, Cáncer colorrectal, Fibromialgia, Cuidados Paliativos y Personas Cuidadoras ‐ 63 Aulas de formación en centros del SSPA ‐ 120 Unidades Clínicas implicadas en el apoyo y asesoramiento ‐ 500 pacientes expertos formados como formadores ‐ 5.000 pacientes han recibido formación sobre su problema de salud http://www.escueladepacientes.es
- 25. Effects of Primary Care Coordination on Public Hospital Patients Schillinger D, Bibbins‐Domingo K, Vranizan K, Bacchetti P, Luce JM, and Bindman AB CONCLUSIONS A primary care model of health delivery in a public hospital that utilized a gatekeeping strategy decreased outpatient specialty and hospitalization rates and was acceptable to patients. J Gen Intern Med. 2000 May; 15(5): 329–336. doi: 10.1046/j.1525‐1497.2000.07010.x Efectos de un modelo basado en la Atención Primaria La introducción de un modelo de APS con gatekeeping reduce el gasto hospitalario
- 29. Salud Dependencia Derecho Desde 1986 Desde 2006 Competencia Compartida Exclusiva CC.AA. Financiación Sistema General de la Comunidad, base poblacional Específica, por beneficiario y prestación. 75% CC.AA. Provisión Mayoritaria Pública Mayoritaria privada Gestión Consejería y organismos dependientes ASSDA, Ayuntamientos, Diputaciones Modelo Poblacional Centrado en la persona Asistencial Funcionamiento en Red Profesional de referencia Beneficiario reconocido Articulado sobre prestación Burocrático Trabajo profesional aislado, Competencia por beneficiario Financiación Poblacional capitativa Por plaza o prestación Contribución usuario No, salvo medicamentos En casi todas las prestaciones Diferencias entre los Sistemas de Salud y Dependencia
- 36. 10 principios para la integración en Alberta (Canadá) Sutter et al. Healthcare Quarterly Vol 13, 2009. Special Issue
- 39. Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):854‐60. Interruptions in Medicaid coverage and risk for hospitalization for ambulatory care‐ sensitive conditions. Bindman AB, Chattopadhyay A, Auerback GM. PATIENTS: 4,735,797 adults in California age 18 to 64 years who received a minimum of 1 month of Medicaid coverage between 1998 to 2002. CONCLUSION: Interruptions in Medicaid coverage are associated with a higher rate of hospitalization for ambulatory care‐sensitive conditions. Policies that reduce the frequency of interruptions in Medicaid coverage might prevent some of the health events that trigger hospitalization and high‐cost health care spending. Decisiones negativas para el manejo de la cronicidad La ausencia de cobertura o su interrupción aumenta las complicaciones y el coste
- 41. ¡Gracias por su atención!