Este documento describe el asma como una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que afecta a millones de personas en todo el mundo. Explica que la prevalencia del asma está aumentando y que representa una carga importante para la salud y la economía. También destaca la importancia de la evaluación preanestésica y el mantenimiento de la terapia antiinflamatoria y broncodilatadora durante el período perioperatorio para prevenir complicaciones en pacientes asmáticos sometidos a cirugía.

1. Karem A. Martínez Fernández
Residente Anestesiología y Reanimación
HSB

5. Enfermedad
crónica frecuente La incidencia de
Impacto sobre la salud y broncoespasmo severo en los
de morbi- económico para el país asmáticos en el perioperatorio
mortalidad a nivel es relativamente bajo: 1.7%
mundial (300 millones)
La clave para un curso
Prevalencia en aumento en la
Ausentismo laboral, escolar y perioperatorio sin
mayoría de los países-
bajo rendimiento complicaciones es la
Prevalencia en niños 1-30%
valoración preanestésica
Mantenimiento de los
antiinflamatorios y
Según datos OMS el asma Principales causas de
broncodilatadores a lo largo
puede causar la muerte de consulta, asistencia a
del periodo perioperatorio,
aproximadamente 2 millones urgencias e ingreso
agentes potenciales
de personas anualmente hospitalario
desencadenantes deben ser
identificados y evitados

6. • 10.4% De la población
• 23.2% Niños 1-4 años
• 11.6% Niños de 5 -11 años
• 10.3% Grupo de 12-18 años
• 7.5% Adultos
• Bogotá: Prevalencia de 9.4%
• La mortalidad por asma en
Colombia es de 1.6*100.000
habitantes

7. Gran variabilidad espacial
prevalencia
Australia: 11% adultos
20-35% niños

8. • Trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas, en
respuesta a esta inflamación crónica las vías áreas
desarrollan hiperreactividad (broncoconstricción-moco e
inflamación)

10. Generación, amplificación
1.y perpetuación del
Aumento de colágeno
proceso inflamatorio
2. Hipertrofia e hiperplasia musculo liso
3. Aumento células caliciformes
4. remodelación tejido conectivo vía
aérea

12. • Episodios recurrentes de:
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión torácica
- Tos

14. 1. RM 62%
2. Látex 16.5%
3. Hipnóticos: 7.4%
4. Antibióticos 4.7%
5. Opioides 1.9%
6. Anestésicos locales
0.7%

15. Se diagnostica
usualmente por
Historia clínica y
síntomas

16. • Las pruebas de función pulmonar, nos
brindan información sobre:
1. Severidad
2. Reversibilidad
3. Variabilidad de la limitación del flujo al aire
• VEF 1 disminuye durante el broncoespasmo
• Aumento mayor 12% o 200 ml con
broncodilatador (reversibilidad a la limitación flujo de aire)

17. B2 de acción
prolongada duración
mayor a 12 h, su
protección
disminuye con el
tiempo, no suprimen
la inflamación
Cortico esteroides
FARMACOS: piedra angular en el
B2 acción rápida Se clasifican manejo del asma,
inicio de acción 5 son represivos mas
min-pico 1 h. de acuerdo a
no curativos.
Duración 4-6 h mecanismo y
objetivo Requiere de 4-6
horas en agudo
Agentes anticolinérgicos: inhiben la
formación de monofosfato de Modificadores de
guanosina y bloquean el vago leucotrienos: Inhibe
vía de leucotrieno
mediado por la broncoconstricción un mediador de la
broncoconstricción

21. Evitar síntomas
durante el día y la
noche
Utilizar o no al mínimo
Evitar crisis severas o
los medicamentos de
exacerbaciones
emergencia
Función pulmonar lo
Adecuada tolerancia
mas cercano a la
al ejercicio
normalidad

22. • Complicaciones mas
frecuentes en pacientes
mayores y con asma
activa
• Presentación en la
inducción y en la
emergencia
• Evaluación preoperatoria
y optimización: Clave del
exito
1. Historia de exacerbaciones
2. Visitas al hospital
3. Agentes desencadenantes
4. Tipo, dosis, frecuencia y
beneficio de la terapia

23. • Se guían por las historia clínica y el examen
físico:
- Espirómetria: Secuelas y severidad
- Gases arteriales: En exacerbaciones
- EKG
- RX Tórax

24. • No hay evidencia significativa que un método es superior
a otro
• Dejar de fumar 2 meses previo a cx
• Ciclo corto de corticoides orales: 40 mg
Metilprednisolona *5 días antes de cx
• Hidrocortisona 100 mg cada 8 horas preoperatorio no
controlado
• Broncoespasmo activo cx electiva: No realizarse
• Premedicación: PRECEDEX-Ansiolitico y simpaticolisis
• Agentes anticolinérgicos deben considerarse, pueden
disminuir la hiperreactividad de la vía aérea

25. • Se debe tener en cuenta en la ventilación la relación I:E,
proporcionar un tiempo espiratorio para evitar el
AutoPEEP
• Altas velocidades de flujo inspiratorio o pequeños
volúmenes corrientes
• Elevaciones en la presión inspiratoria máxima, fase
espiratoria prolongada y disminución en la excursión
torácica: broncoespasmo