Introducción a la telefisioterapia en el dolor lumbar

1. Telefisioterapi
a
Dolorlumbarcrónico

2. Lic. María Rospigliosi 2

3. Lic. María Rospigliosi 3
SÍNCRONA
ASÍNCRONA

4. Lic. María Rospigliosi
HISTORIA
CLÍNICA
DIGITAL
Validar formatos de registro para la
seguridad de la información.

5. Lic. María Rospigliosi
TELEFISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA EN TELESALUD

6. Lic. María Rospigliosi
Telefisioterapia: hora de conectarse
Anne E Holland. Journal of Physiotherapy. 2017;63(4):193-195
6
https://doi.org/10.1016/j.jphys.2017.08.001
Programas de telefisioterapia pueden requerir un equipo especialmente diseñado o solo dispositivos y
software de consumo estándar.
- Número limitado de visitas domiciliarias, para realizar evaluaciones o proporcionar instrucciones sobre
el uso del equipo. (Rehabilitación pulmonar o rehabilitación por accidente cerebrovascular)
- Totalmente remotos. (Tratamiento de la incontinencia urinaria)
- Incluir monitoreo remoto de señales fisiológicas, como frecuencia del pulso, saturación de oxígeno,
electrocardiogramas (ECG) y rango de movimiento articular. (enfermedades cardiorrespiratorias u
ortopédicas).
Editorial

7. Lic. María Rospigliosi
¿QUÉ NECESITAMOS?
Seguridad, Confidencialidad, Consentimiento informado,
Calidad, Capacitación, Mantener el registro, Soporte
técnico
HERRAMIENTAS
• Plan operativo creado por el Equipo técnico de Telefisioterapia
• Manual de procedimientos
• Protocolos clínicos
• Programa de capacitación para profesionales
• Practicas documentarias adecuadas
• Formatos administrativos
• Formatos clínicos
• Formatos legales
7
• Videoconferencia en vivo
(sincrónica)
• Videoconferencia de
almacenamiento y reenvío
(asíncrono): transmisión de un
historial de salud grabado a un
la salud
• Monitoreo remoto de pacientes
(RPM): el uso de herramientas
electrónicas conectadas para registrar
médicos y de salud personales.
•Salud móvil (mHealth): información

8. Lic. María Rospigliosi 8
6/10 TAREAS PENDIENTES
1. Sepa qué está permitido y qué no.
Si se puede proporcionar y facturar por servicios de telesalud, debe hacerlo legal y éticamente.
2. Entrena a tu personal.
La capacitación sólida del personal es clave para un programa efectivo de Telesalud.
3. Eduque a sus pacientes sobre su privacidad y derechos.
Debe educar adecuadame nte a los pacientes sobre el uso de la Telesalud (derechos mientras son atendidos
bajo esta modalidad y la obligación de proteger su privacidad y obtener su consentimiento).
4. Tome en serio la privacidad y comprenda cómo se ve afectada por la tecnología.
Debe comprender la tecnología de telesalud y la extensa regulación vigente para proteger la privacidad del
paciente y la seguridad de la información de salud.
5. Documento, documento, documento (como siempre).
Tenga en cuenta la documentación necesaria para tener un programa de telesalud adecuado.
6. Cuando se trata de pago, no asuma nada.
Verifique con los pagadores qué se reembolsarán, si el sitio de origen y distante puede ser una casa, si los
servicios deben ser en tiempo real o pueden ser asíncronos, y cualquier otra limitación al uso de telesalud.
http://www.apta.org/telehealth/
E-visit
PT no son cubiertas

9. Lic. María Rospigliosi
CONSIDERACIONES
REGULATORIAS
Las limitaciones disminuirán o desaparecerán con el tiempo a través
de una base de evidencia fortalecida y mejoras en tecnología,
regulación, aceptación pública y profesional, y tasas de absorción.
9
 Registro profesional o licencia
 Alcance de la práctica
 Estándares de práctica,
 Código de conducta o ética, privacidad y confidencialidad
 Definición de práctica de fisioterapia
 Seguridad del usuario del servicio, gestión de crisis, competencia
y prestación de servicios.
 Pautas apropiadas para proveedores y usuarios de servicios.
Construyendo la base de evidencia, aprendiendo y compartiendo
Liderazgo

10. Lic. María Rospigliosi
DOLOR
LUMBAR
CRÓNICO
10

11. Lic. María Rospigliosi
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
• Las guías clínicas son declaraciones desarrolladas sistemáticamente que ayudan al profesional y al
paciente a tomar decisiones sobre la atención médica adecuada en circunstancias específicas. (Field y
Lohr, 1992)
11
Los fisioterapeutas quieren hacer lo mejor para sus
pacientes, lo que significa ofrecer intervenciones que,
a través de investigaciones de alta calidad, sean
efectivas. Las guías clínicas son una herramienta
práctica útil para ayudar en este proceso.
Las fases son:
1. Organización y estructura.
2. Preparación
3. Desarrollo de pautas
4. Validación
5. Difusión e implementación
6. Evaluación y revisión.

12. Lic. María Rospigliosi 12
MEDIDAS DE DISCAPACIDAD FÍSICA
• Amplitud del Movimiento activo (Inclinómetro – grados)
• Movimiento segmentario (normal, hipermóvil o hipomóvil)
• Test funcionales..
MEDIDAS DE DISCAPACIDAD MENTAL
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES - EJERCICIOS Y
PROCEDIMIENTOS DE
CENTRALIZACIÓN Y
PREFERENCIA DIRECCIONAL
Para promover la centralización y reducir los
síntomas en los pacientes.
con dolor lumbar agudo con dolor relacionado
(referido) de las extremidades inferiores. Los
médicos deben considerar el uso de ejercicios
repetidos en una dirección específica
determinada por la respuesta al tratamiento para
mejorar la movilidad y reducir los síntomas en
pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o
crónico con déficit de movilidad.
TERAPIA MANUAL
Para reducir el dolor y la discapacidad en
pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico
relacionado con la parte inferior de la espalda y
la espalda.
EJERCICIOS DE COORDINACIÓN
DE TRONCOS, FORTALECIMIENTO
Y RESISTENCIA
Para reducir el dolor lumbar y la discapacidad en
pacientes con dolor lumbar subagudo y crónico
con deficiencias en la coordinación del
movimiento y en pacientes con microdiscectomía
post-lumbar.
INTERVENCIONES - EJERCICIO
PROGRESIVO DE RESISTENCIA Y
ACTIVIDADES DE APTITUD
Considerar (1) ejercicio de intensidad moderada a
alta para pacientes con dolor lumbar crónico sin
dolor generalizado, y (2) incorporar aptitud
submáxima progresiva, de baja intensidad y
actividades de resistencia en el manejo del dolor y
estrategias de promoción de la salud para
pacientes con dolor lumbar crónico con dolor
generalizado.
https://www.jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2012.42.4.A1

13. Lic. María Rospigliosi
Directrices en la aplicación de la guía de práctica clínica en la lumbalgia
Guidelines on the application of the clinical practice guideline on low back pain
José María Jiménez-Ávila1*, Erik Noe Rubio-Flores1, Arelhi Catalina González-Cisneros2, Jaime Eduardo Guzmán-Pantoja1,
Elsa Armida Gutiérrez-Román1
1Centro Médico Nacional de Occidente Hospital, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2Escuela de Medicina del Instituto Tecnológico de Monterrey. Guadalajara, Jal.,
México
13
DOI: 10.24875/CIRUE.M18000004

14. Lic. María Rospigliosi 14
DOI: 10.7326/M16-2367
Recomendaciones clave
•El tratamiento no farmacológico, que incluye calor
superficial, masajes, acupuntura o manipulación
espinal, debe usarse inicialmente para la mayoría de
los pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo, ya
que mejorarán con el tiempo independientemente del
tratamiento.
•El tratamiento no farmacológico, que incluye ejercicio,
rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, reducción
del estrés basada en la atención plena, tai chi, yoga,
ejercicio de control motor, relajación progresiva,
biorretroalimentación, terapia con láser de bajo nivel,
terapia cognitivo conductual o manipulación espinal,
debe usarse inicialmente para La mayoría de los
pacientes que tienen dolor lumbar crónico.
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al, for the Clinical Guidelines Committee of the
American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and
Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College
of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166:514–530
Tratamientos no invasivos para el dolor lumbar agudo, subagudo y crónico:
una guía de práctica clínica del American College of Physicians

15. Lic. María Rospigliosi 15
https://physio-pedia.com/Lumbo-Pelvic_Guidelines
Pautas de práctica clínica lumbopélvica por país
• Austria
• Canadá
• Europa
• Finlandia
• Francia
• Italia
• Alemania
• Noruega
• Nueva Zelanda
• España
• Reino Unido
• Estados Unidos
• México

16. Lic. María Rospigliosi 16
Cottrell, M. A., Galea, O. A., O’Leary, S. P., Hill, A. J., & Russell, T. G. (2016). Real-time telerehabilitation for the treatment of musculoskeletal
conditions is effective and comparable to standard practice: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation, 31(5), 625–638.
doi:10.1177/0269215516645148
La telerehabilitación en tiempo real para el tratamiento de afecciones musculoesqueléticas es efectiva y comparable a la práctica
estándar: una revisión sistemática y un metanálisis.
• En general, la telerehabilitación en tiempo
real parece ser superior en comparación con
la práctica estándar actual para la mejora de
la función física para una variedad de
afecciones musculoesqueléticas.
• La telerehabilitación se considera una
opción viable para el tratamiento clínico de
las afecciones musculoesqueléticas.
• La telerehabilitación a través del software
de videoconferencia es comparable, y no
inferior, al tratamiento estándar de
fisioterapia cara a cara después de la
artroplastia total de rodilla.
DOI: 10.2196 / jmir.2605

17. Lic. María Rospigliosi 17
Krein SL, Kadri R, Hughes M, Kerr EA, Piette JD, Holleman R, Kim HM, Richardson CR. Pedometer-Based Internet-Mediated Intervention For
Adults With Chronic Low Back Pain: Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res 2013;15(8):e181
Intervención mediada por Internet con podómetro para adultos con dolor lumbar crónico: ensayo controlado aleatorio.
RDQ
Cuestionario de discapacidad de Roland Morris, específico para el dolor de espalda
MOS
Medical Outcomes Study. Medida genérica de función relacionada con el dolor: efecto del dolor sobre
el estado de ánimo y los comportamientos, así como la gravedad del dolor asociada a la funcionalidad
“No sabía lo que la caminata podía hacer por mí. Pero
... parecía aliviar mi dolor de espalda ... la verdadera
prueba vino cuando tuve que abandonar el programa
debido a mi enfermedad y el dolor de espalda
regresó. De hecho, hasta hace poco, cuando había
vuelto a caminar ".
Tres componentes principales:
1. El podómetro de carga
2. Un sitio web que proporcionaba objetivos
y comentarios automáticos, mensajes
específicos y materiales educativos
3. Una comunidad electrónica
DOI: 10.2196 / jmir.2605

18. Lic. María Rospigliosi 18
Sandal LF, Stochkendahl MJ, Svendsen MJ, Wood K, Øverås CK, Nordstoga AL, Villumsen M, Rasmussen CDN, Nicholl B, Cooper K, Kjaer P,
Mair FS, Sjøgaard G, Nilsen TIL, Hartvigsen J, Bach K, Mork PJ, Søgaard K. An App-Delivered Self-Management Program for People With Low
Back Pain: Protocol for the selfBACK Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc 2019;8(12):e14720
Un programa de autogestión entregado por la aplicación para personas con dolor lumbar: protocolo para el ensayo controlado
aleatorio selfBACK.
DOI: 10.2196 / 14720

19. Gracias
Lic. María Rospigliosi
maria.Rospigliosi.m@upch.pe