Este documento describe los componentes terapéuticos de la rehabilitación pulmonar. Incluye educación para pacientes y familias, programas para dejar de fumar, fisioterapia respiratoria como técnicas para facilitar la expectoración y ejercicios respiratorios, entrenamiento muscular, apoyo psicoemocional y nutricional, y terapia ocupacional. El objetivo general es mejorar la condición física y calidad de vida de pacientes con enfermedad pulmonar a través de diferentes intervenciones.

1. COMPONENTES
TERAPÉUTICOS DE
REHABILITACIÓN
PULMONAR

3. EDUCACIÓN
• Dirigida al paciente y a sus familias, para facilitar el mejor conocimiento de
la enfermedad y la mejor cumplimentación del tratamiento.
• Recientemente se ha demostrado que su aplicación supone un beneficio
adicional al entrenamiento, contribuye a mejorar la utilización de recursos
sanitarios.

4. • Su objetivo fundamental es conseguir que el paciente y sus cuidadores conozcan,
acepten la enfermedad y se impliquen en su manejo, avanzando en el terreno de
los autocuidados y la autogestión.
• El autocuidado es un término aplicado en los programas educacionales que se
relaciona con la enseñanza de las aptitudes y habilidades necesarias para realizar
un correcto cumplimiento terapéutico, guiar un cambio de conducta de salud y dar
apoyo emocional a los pacientes a fin de controlar su enfermedad y vivir con la
mayor autonomía funcional posible

5. • La autogestión, por otra parte, se centra en el tratamiento farmacológico, a
fin de que el paciente y sus cuidadores conozcan cómo manejar los fármacos
en la rutina diaria y en las situaciones en que aparecen signos de alarma.

6. COMPONENTES EDUCATIVOS
Anatomia y
fisiología de la
respiracion
Caracteristicas de
la enfermedad y
síntomas
Hábitos de vida
saludable
Factores de riesgo
Tratamiento
necesitado en cada
momento de la
enfermedad

7. Síntomas de
alarma
Técninas de ahorro
de energía
Tratamiento de
comorbilidades
Recursos
comunitarios y
medios de
contacto
Toma de
decisiones al final
de la vida

8. PROGRAMA DE DESABITUACIÓN
TABÁQUICA
• Dejar de fumar es el primer paso en todo programa de rehabilitación
pulmonar. Será una de las intervencionesmédicas que más y mejor impacto
tendrá para la salud de estos sujetos.
• Existen dos tipos de intervención:
- Intervención mínima
- Intervención médica especializada

9. Intervención mínima
• Propondremos al paciente que elija un día para dejar de fumar.Apuntaremos la
fecha en su historia clínica y le ofreceremos información y consejo sobre cómo
prepararse para dejar el hábito, sobre qué hacer un primer día de su vida sin
tabaco y sobre cómo mantenerse sin fumar.
• Es conveniente prolongar el seguimiento de estos pacientes hasta que se
cumplan 6 meses de abandono del hábito.
• En las primeras 12 semanas, el seguimiento ha de ser más intenso (visitas
semanales en el primer mes y quincenales en el segundo y tercero) que en el
resto.

10. • Con este tipo de intervención,
entre el 15 y el 30% de los
pacientes fumadores con
enfermedad pulmonar consigue
mantenerse sin fumar

11. Intervención médica especializada
• Las principales recaídas se han descrito por síndrome de abstinencia (70-
80%), ganancia de peso y ansiedad.
• Según el grado de dependencia es necesario establecer la terapia sustitutiva
con nicotina, Entre un 25 y un 45% sometidos a este tratamiento consigue
abandonar el consumo de tabaco

13. • La ganancia de peso que sigue al abandono del hábito tabáquico es otra de las
causas que pueden llevar a la recaída.
• Debemos recomendar a nuestros pacientes que reduzcan su ingesta calórica diaria
en aproximadamente 500 calorías y que incrementen el ejercicio físico que realizan
normalmente.
• En aquellos sujetos en los que la ansiedad sea la causa de la recaída, ha demostrado
ser muy eficaz el apoyo psicológico, bien individual o grupal, la utilización de
técnicas de autorrelajación y, en algunas ocasiones, la prescripción de ansiolíticos.

14. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
TÉCNICAS
FACILITADORAS DE
EXPECTORACIÓN EJERCICIOS
RESPIRATORIOS

16. TÉCNICAS DE PERMEABILIZACIÓN DEVÍA
AÉREA
• En Procesos hipersecretores, alteraciones de las propiedades de moco,
disfunción ciliar y alteraciones del mecanismo de la tos, mantener la vía
aérea libre de secreciones.
• RESPIRACIÓN DE LABIOS FRUNCIDOSY EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS
TIENEN POCO EFECTO BENEFICIOSO SOBRE LA DISNEA

17. TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIA
• Las técnicas de reeducación respiratoria agrupan una serie de métodos en
los que se intercomunican los tres mecanismos que permiten la ventilación:
la caja torácica, los músculos respiratorios y el parénquima pulmonar.
• Estas técnicas se basan en la biomecánica diafragmática y costovertebral,
con el objetivo fundamental de favorecer la flexibilidad del tórax.

18. • El objetivo común y fundamental de estas técnicas es modular y crear un nuevo
tipo de patrón ventilatorio con un mayor volumen circulante y una menor
frecuencia respiratoria.
• -Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando las relaciones ventilación-perfusión.
• – Mejorar la función de los músculos respiratorios.
• – Incrementar la movilidad de la caja torácica.
• – Permitir una mejor tolerancia a las actividades de la vida diaria.
• – Desensibilizar la disnea.

19. Ventilación
lenta
controlada
Respiración de
labios
fruncidos
Movilizaciones
torácicas
Ventilación
dirigída en
reposo y en
actividades de
la vida diaria

20. • Ventilación lenta controlada es una respiración abdominodiafragmático.
• Respiración de labios fruncidos, el mecanismo es desplazar el punto de
igual presión hacia la parte proximal del árbol bronquial
• Aumenta el volumen circulante, disminuye la frecuencia respiratoria y
mejorar la paO2 y Sat de O en reposo.
• Ventilacion dirigida en reposo y en las actividades de la vida diaria, es una
tecninca mas elaborada con la que se pretende Corregir movimientos
paradójicos y asinergias respiratorias.

21. ENTRENAMIENTO MUSCULAR
• Es ya conocido la disminución de fuerza y la resistencia muscular, de la capacidad
oxidativa muscular y mayor proporción de fibras musculares tipo II (predomnio
glucolítico).
• Dichos factores se ven favorecidos por la inactivdad física, tratamiento con
corticosteroides orales, inflamación sistémica, apoptosis musular, etc.
• EL OBJETIVO PRINCIPAL ES REVERTIR LA DISFUNCIÓN FUNCIONAL MUSCULAR
O MINIMIZAR LAS CONSECUENCIAS

22. EXTREMIDADES INFERIORES
Es la más utilizada, mediante el ejercicio submáximo mantenido durante un tiempo
prolongado y que implica a amplias masas musculares
CAMINAR, CICLISMO, CAMINAR ENTAPIZ RODANTE, BICICLETA ESTÁTICA, BAILE.

23. • La aplicación de intensidades altas de entrenamiento ha demostrado que es bien tolerado
por el paciente y que se obtienen importantes beneficios fisiológicos como incrementos en
la capacidad aeróbica, en el umbral anaerobio, y disminución de la demanda ventilatoria
para una determinada carga de trabajo.
• las adaptaciones musculares inducidas por un entrenamiento tipo aeróbico en EPOC
reflejan un incremento en la capacidad oxidativa de los músculos entrenados
• EL EJERCICIO SE DEB MANTENERAL MENOS POR 20 MINUTOS DE MANERA
CONTINUA,O EN INTERVALOS, EL CUAL DEBE IR AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE .

24. ENTRENAMIENTO MUSCULAR
• EXTREMIDADES SUPERIORES
• El entrenamiento de ENDURANCE es de gran importancia por la aplicación
de los mismos en pacientes con EPOC ; mediante el cicloergómetro de
brazos o con pequeños pesos.

25. PRINCIPIO DE ESPECIFICIDAD
• La adición de un entrenamiento aumenta la fuerza y la masa muscular, con una grado de evidencia actual máximo.
• Mejoras de distancia recorrida en el test de caminata de 6 minutos y en el consumo máximo de Oxígeno (VO2máx), disnea
y calidad de vida.
• Habitualmente el entrenamiento de fuerza se recurre a ejercicios de levantamiento de pesas con cargas elevadas (75% -
85% del peso máximo) que se puede movilizar en una única maniobra o test 1RM) y pocas repeticiones.
• Un programa de 2 a 4 series de 6 a 8 repeticiones de 5-6 ejercicios al 70% del 1RM

26. ENTRENAMIENTO COMBINADO
• ENDURANCE / FUERZA
Manteniendo la duración, frecuencia e intensidad que los programas con
únicos tipos de ejercicio, y compartiendo el tiempo de cada sesión entre
ambos.
Son el tipo recomendado en la actualidad.

28. OTRAS MODALIDADES DE
ENTRENAMIENTO
• En los últimos años se han probado otros métodos físicos para mejorar la
disfunción muscular de EPOC.
1. Activación de músculos periféricos (miembros inferiores, mediante la
estimulación con corrientes de baja intensidad, a través de estimulación
neuromuscular transcutánea o por estimulación electromagnética).
2. Los resultados han sido muy positivos, sobre todo en pacientes con severa
afectación muscular y dificultad para complentar un programa de ejercicios
habituales.
Entre las ventajas se encuentran en el domicilio, es barato y aparentemente seguro.

29. MÚSCULOS RESPIRATORIOS
DEBILIDAD DE MUSCULATURA INSPIRATORIA
- Dispositivos de umbral de presión
- Espirómetro de incentivo
- Ventilación isocçapnica
CARGA DETRABAJO > 30% A 40% Plmáx
PMI < 60cmH20
COMPONENTE ESENCIAL DE REHABILITACION PULMONAR

30. • El entrenamiento muscular inspiratorio puede reducir la disnea, mejorar la
función muscular inspiratoria e incluso provocar adaptaciones fisiológicas y
estructurales a nivel muscular.

31. APOYO PSICOEMOCIONAL
• La incidencia de depresión en pacientes con EPOC es aproximadamente 2,5 veces
mayor que en la población general
• Los programas de RR que incluyen intervención psicológica mejoran más la
ansiedad y depresión que aquellos con únicamente entrenamiento al ejercicio.
• El tratamiento psicológico también supone un apoyo fundamental en las terapias
de deshabituación tabáquica para los pacientes que continúan fumando.

32. SOPORTE NUTRICIONAL
• La desnutrición se asocia a mayor grado de deterioro funcional pulmonar y
un peor estado de salud.
• ES UN FACTOR DE MAL PRONÓSTICO DE SUPERVIVENCIA
• Lo más razonable es intentar que el paciente mantenga su peso lo más
cercano posible al ideal, mediante una dieta equilibrada. En otros casos, la
existencia de obesidad en este tipo de pacientes compromete la mecánica
ventilatoria, por lo que las dietas hipocalóricas deben estar indicadas.

33. • Se emplean alimentos energéticos (calóricos y proteicos) enriquecidos con
macro y micronutrientes. Aquí juegan un papel importante los aminoácidos
esenciales (AAE).
• Otro estudio reciente ha demostrado que la utilización de ácidos grasos
poliinsaturados durante un programa de entrenamiento al ejercicio reduce
los niveles de diversos marcadores de inflamación sistémica como la
proteína C reactiva, elTNF-alfa o la IL-8

34. TERAPIA OCUPACIONALYVOCACIONAL
• Facilita la transformación de las mejoras fisiológicas alcanzadas con la REHABILITACION
PULMONAR, en beneficios relevantes en las actividades de la vida diaria, lo que es crucial
para el éxito final del programa.
• Incluye entrenamiento funcional de las actividades de la vida diaria, estrategias para la
conservación de energía y uso de ayudas para deambulación
• El uso de un andador para pacientes muy severos aumenta la capacidad ventilatoria y la
eficiencia al caminar.

35. • MUCHAS GRACIAS…