Orofaringe

1. OROFARINGE:
AMIGDALITIS, ABSCESO AMIGDALIANO, FARINGITIS

2. AMIGDALITIS AGUDA
• Grupos etarios de cualquier edad
• Mas frecuente: niños entre 2 a 8 años
• Estreptococo, H. Influenzae principalmente
DIAGNOSTICO:
• Inicio brusco de más o menos 12 hrs.
• Compromiso del estado general
• Odinofagia intensa
• Sensación febril
• Otalgia ocasional
• Dolor abdominal por adenitis.

3. Amigdalitis Aguda: diagnóstico
• Posteriormente, exudado pultáceo en las criptas amigdalinas, adenopatías cervicales
• Generalmente clínico por aspecto de las lesiones.
• También: test faringeo rápido y cultivo.
• Diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa, difteria, angina de Vincent
TRATAMIENTO
• Penicilina benzatínica: 30 000-50 000 U.I /kg
• < 15 kg. de peso 600.000 u. im.
• > 15 kg. y < 30 kg. 1.200.000 u. im.
• > 30 kg. y adulto 2.400.000 u. im.
Otros: cefalosporinas 1° generación, claritromicina, roxitromicina en dosis adecuadas a
edad y peso. Azitromicina, también en dosis adecuadas por cinco días .

4. Amigdalitis aguda: especificas
Mononucleosis infecciosa
• Exudado blanco grisáceo que no sangra al desprenderlo
• Etiología : Virus Epstein - Barr
• Diagnóstico: Reacción Paul Bunell o monotest. Hemograma:
Linfocitosis con linfocitos atípicos.
• Pronóstico: bueno.
• Tratamiento sintomático, asociación con enfermedades
hematológicas.

5. AMIGDALITIS AGUDA: ESPECIFICAS
Difteria
• Exudado blanco grisáceo que se extiende más allá de las amígdala
que sangra al desprenderlo
• Adenopatías cervicales muy importantes.
• Etiología: Corynebacteium diphtheriae.
• Diagnóstico: Examen directo y cultivo faringoamigdalino.
• Tratamiento: Penicilina sódica o eritromicina (uso precoz)

6. Angina de Vincent
• Clínica: También llamada angina pseudomembranosa
• Etiología. Asociación fuso espirilar
• Lesiones ulceradas en amígdala con exudado amarillento y gingiva
• Diagnóstico: Cultivo
• Tratamiento: responde bien a Penicilina sódica o Eritromicina +
Metronidazol

7. AMIGDALITIS CRÓNICA
• Amigdalitis crónica (amigdalitis aguda a repetición)
Se define clínicamente por la aparición recurrente de cuadros agudos
inflamatorios amigdalinos en un número importante, de manera que
produce trastornos en la convivencia familiar o en la escolaridad
DIAGNOSTICO
• No es un concepto anátomo patológico sino clínico.
• Según la Academia Americana de ORL se considera más de 3 cuadros al año durante tres años
seguidos, más de 5 cuadros de amigdalitis por dos años consecutivos o más de 7 cuadros en
un año.
• Comorbilidad del menor en la evolución,
• Alteraciones en la calidad de vida,
• Abuso de terapia antibiótica mal indicada,
• Asociación con obstrucción de la vía aérea superior

8. ABSCESO AMIGDALIANO
• Más frecuente el periamigdaliano
• Colección purulenta entre la cápsula tonsilar y la fascia del músculo
constrictor superior
• Los microorganismos involucrados corresponden generalmente a
estreptococos (anaerobios) y ocasionalmente a Staphilococos
• Precoz o tardíamente en el curso de una tonsilitis aguda, es unilateral
• Inflamación difusa (flegmóm periamigdalino)
• volumen, dolor y trismus con microabscesos multifocales

9. Absceso amigdaliano: diagnóstico
SÍNTOMAS :
• Odinofagia progresiva y lateralizada
• Otalgia referida
• Gran compromiso estado general
• Sensación febril
• Trismus, edema y eritema paratonsilar
• Abombamiento del paladar blando y pilar anterior ipsilateral
• Fiebre
• Rinolalia cerrada
• Desplazamiento de úvula hacia
el lado contralateral
• Adenopatías cervicales
dolorosas, sialorrea

10. Absceso amigdaliano: TRATAMIENTO
• Oral o preferentemente endovenosa con Penicilina sódica 3 a 5
millones e.v. c/6 hrs. por 5 a 7 días y luego oral hasta completar 14
días. Puede requerir hospitalización según el caso.
• En el caso de que el absceso o flegmón se hubiera repetido, se indica
amigdalectomía difererida.

11. ABSCESO AMIGDALIANO - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Tumor del espacio parafaríngeo
• Tumor del lóbulo profundo de la parótida
• Carcinoma o linfoma de amígdala.
• Absceso retrofaríngeo: mediastinitis
• Absceso espacio faringo-maxilar: tromboflebitis yugular(enf. lemiere )
• Absceso o angina de ludwing (suelo de boca): inf. Dentaria
• Absceso intratonsilar

12. FARINGITIS AGUDA
• Proceso inflamatorio de la faringe de corta evolución
• Viral (más frecuente)
DIAGNOSTICO:
• Mucosa congestiva, edematosa, algunas veces secreción mucosa o
mucopurulenta (en caso de Adenovirus, mononucleosis, difteria o
sobreinfección bacteriana).
• Hiperplasia de folículos linfáticos especialemente de cordones laterales.
• Adenopatías regionales

13. Faringitis Aguda: TRATAMIENTO
• Sintomático.
• Tratamiento antibiótico cuando existe evidencia de sobreinfección
bacteriana
• (amoxicilina, ampicilina u otro según cultivo)

14. FARINGITIS CRÓNICA
• Existen varios factores exógenos como endógenos que interactúan en
la patogenia de esta enfermedad
Agentes químicos
Nicotina
Alcohol
Polvo ambiental
Calor
Humedad ambiental
Respiración oral
Factores endocrinos:
climaterio, hipotiroidismo.
Hipoavitaminosis
Reflujo gastroesofágico
Alergias.

15. Faringitis Crónica: DIAGNÓSTICO
• Sensación de cuerpo extraño, sequedad, tos irritativa, exudado adherente,
odinofagia de intensidad variable.
• Alteraciones tróficas de la mucosa faríngea, tales como mucosa seca,
pálida, fina.
• Flebectasias de la mucosa.
• Prominencia de los linfáticos de la mucosa, a veces costras.
• Hallazgo local atípico, evolución intermitente y de varios años con cultivos
(-) o (+) para gérmenes patógenos.
• Diagnóstico diferencial: Síndrome Sjögren. Enf. Plummer-Vinson.