Amigdalitis información balanceada y distribución

1. República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital “Dr. Egor Nucete”
San Carlos – Cojedes
AMIGDALITIS
Dra. Luisa Carniato
Bachilleres
Cristian Martínez 30.586.311

2. AMIGDALAS
Son masas de tejido
linfático y al igual que
cualquier otro tejido
linfático, ellas alcanzan su
desarrollo máximo a los 8-
12 años de edad para
luego involucionar.

3. AMIGDALITIS
Es una inflamación de las
estructuras mucosas y
submucosas de la garganta.
 Predisposición a la
inflamación e infección por su
abundante contenido de tejido.
DEFINICIÓ
N

4. TAMAÑO AMIGDALINO
CLASIFICACIÓN
En 4 grados. Se traza una línea imaginaria que pasa por el centro de la úvula y otra a nivel del pilar
anterior, y el espacio se divide en cuatro
Grado I: entre 0 y 25% (un cuarto)
Grado II: entre 25 y 50% (dos
cuartos)
Grado III: entre 50 y 75% (tres
cuartos)
Grado IV: entre 75 y 100% (cuatro
cuartos)

5. TAMAÑO AMIGDALINO
– Valor 0: ausencia de tejido amigdalar por
haberse practicado la amigdalectomía.
– Valor 1: presencia de tejido amigdalar pero
que no invade el espacio de la orofaringe.
– Valor 2: las amígdalas sobrepasan
ligeramente los pilares laterales de la
orofaringe.
– Valor 3: las amígdalas ocupan un tercio del
espacio de la orofaringe.
– Valor 4: las amígdalas ocupan dos terceras
partes del espacio de la orofaringe.
– Valor 5: las amígdalas ocupan la totalidad del
espacio de la orofaringe y contactan entre sí.
CLASIFICACIÓN (DURAN)

6. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN
Proceso febril
 inflamación de la mucosa
Pudiendo presentar:
-Eritema
- edema
- exudado
- úlceras o vesículas.

7. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA VIRAL
70 a 80%.
La gran mayoría de las FA en < de 3 años.
virus influenza, parainfluenza, primoinfección por
virus herpes simplex, coronavirus, rhinovirus,
adenovirus, Epstein barr, Citomegalovirus y
Coxsackie A, entre otros.
Destaca el Sindrome de Mononucleosis
infecciosa (80-90%) trasmitido por secreciones
orofaríngeas (“enfermedad del beso”).

8. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA
 Streptococo Beta hemolítico grupo A
(SBHGA) o Streptococcus pyogenes. (15-30%
de casos entre 5 y 15 años).
Mycoplasma pneumonia, Haemophilus
influenza, Neisseria gonorrea,
Corynebacterium difteria, entre otros.
Anaerobios (angina de Vincent).

9. AMIGDALITIS VIRAL Vs BACTERIANA
HALLAZGOS CLINICOS

10. CRITERIOS DE CENTOR
Sospecha de FA por SBHGA
#PUNTOS % DE INFECCION
ESTREPTOCOCICA
CONDUCTA A SEGUIR
-1 o 0 1%-2.5%
No realizar tto
antibiótico, ni test
complementario
1 5%-10%
2 11%-17%
Test rápido o cultivo
previo a decisión
terapéutica
3 28%-35%
4-5 51%-53%
Indicar antibióticos con
cultivo o sin cultivo
acompañante
SINTOMAS Y SIGNOS
PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C
1
Ausencia de tos
1
Adenopatía cervical
anterior palpable 1
Inflamación y/o exudado
amigdalino 1
Menor a 15 años
1
Mayor a 45 años
-1

11. FORMAS CLINICAS
AMIGDALITIS
Las amigdalitis agudas pueden dividirse en tres categorías que sugieren su etiología y
tratamiento
Eritematosa y exudativa: Causada principalmente por virus en 70% y por bacterias en 30%,
siendo el estreptococo del grupo A, el más importante.
Ulcerativa: La mayoría son virales, raramente bacterianas, como la angina de Vincent por la
asociación fusoespirilar.
Membranosa: Su prototipo es la difteria, enfermedad ya poco frecuente entre
nosotros

12. FORMAS CLINICAS
AMIGDALITIS ERITEMATOSA
HALLASGOS: Adenopatías cervicales
ANGINAS ROJAS: Mucosa orofaringea y amígdalas de coloración rojo intenso, reseca.
Amígalas hipertróficas y edematosas.
ANGINAS BLANCAS: Eritema de mucosa mas placas blanquecinas purulentas
recubriendo las amigadalas
AMIGDALITIS ULCERATIVA
HALLASGOS:
Amígdalas edematosas, congestivas, con ulceras uni o bilaterales, delimitado o no y
característicamente recubierta por exudado blanquecino grisáceo.
DX diferecial. Angina de Vicent, Ca de amigada y chancro sifilico
AMIGDALITIS PSUEDOMEMBRANOSA
HALLAZGOS:
Amígdalas recubiertas por exudado blanquecino espeso, homogéneo, grisáceo.
Adenopatías cervicales
DX Diferencial: Mononuclosis infecciosa – Difteria.

13. DIAGNOSTICO
HALLAZGOS CLINICOS
El cultivo faríngeo es el gold standard en el
diagnóstico de amigdalitis por SBHGA
 El resultado está disponible 48 a 72 horas
después.
Los test de detección rápida de
estreptococo (test pack)

14. TRATAMIENTO
Pacientes no alérgicos a la penicilina
Penicilina V, vía oral, durante 10 días: < 12 años: 250 mg cada12 horas > 12
años: 500 mg cada doce horas
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : < 27 kg:
600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
– Amoxicilina, durante 10 días: 50 mg/kg/día c/ 12 ó 24 horas o 750
mg/día en una dosis en niños mayores de 4 años. En adultos 500 mg cada 8
hrs

15. TRATAMIENTO
Pacientes alérgicos a la penicilina (reacción retardada: citopenias, exantemas, enfermedad
del suero, dermatitis de contacto):
 Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas. En adultos 500 mg cada
12 hrs
Pacientes alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada: angioedema, urticaria,
broncoespasmo, anafilaxia).
 Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en 1 dosis. En adultos 500 mg/día.
 Claritromicina, durante 10 días: 10 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 250 mg cada 12 hrs
 Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día cada 12 hrs. En adultos 300 mg cada 12 hrs.

16. En episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA, falla a tratamiento inicial o con
antecedentes de antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas, el tratamiento sugerido
es:
 Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días: 40mg/kg/día cada 12 hrs. En
adultos 1 comprimido (875/125) cada 12 hrs.
Clindamicina, durante 10 días.

17. (Criterios de Paradise para indicación de
amigdalectomía)
Se define de la siguiente manera:
1. Frecuencia:
- 7 episodios en un año, o 5 episodios al año por 2 años consecutivos, o 3 episodios al año por 3 años
consecutivos.
2. Hallazgos clínicos (presencia de odinofagia más uno de los siguientes:)
- fiebre mayor a 38ºC
- adenopatía cervical sensible mayor a 2 cm
- exudado amigdalino
- cultivo positivo para SBHGA
3. Tratamiento
- episodios tratados con esquema antimicrobiano adecuado
4. Documentación
- episodios evaluados por un médico quedando registrados en la ficha clínica o al menos 2 episodios
observados por el otorrinolaringólogo, más la historia clínica con los criterios antes mencionados.

18. COMPLICACIONES
Glomerulonefritis aguda:
Afecta la estructura y la función del glomérulo.
TRATAMIENTO: no existe una terapia específica eficaz para la glomerulonefritis
posestreptocócica.
tratamiento para aliviar los síntomas.
Corea de Syndeham:
 Enfermedad infecciosa del SNC, por una fiebre reumática posterior a una Faringoamigdalitis
TRATAMIENTO: antibioticoterpia

19. COMPLICACIONES
Fiebre reumática:
Aparece como secuela de una infección
por estreptococos del grupo A.
Compromete al corazón, las
articulaciones y el sistema nervioso
central.
TRATAMIENTO: Penicilina benzatina
1.200.000 U. o Eritromicina, en caso de
alergia a la Penicilina.

20. COMPLICACIONES
Absceso periamigdalino:
 Complicación de una amigdalitis bacteriana
 caracteriza por aparición:
- trismus
- voz de “papa caliente”
- desplazamiento de la úvula y amígdala hacia la
línea media
- abombamiento y eritema del pilar anterior.
Tratamiento: drenaje, Hospitalización para tratamiento antimicrobiano
endovenoso (ceftriaxona+clindamicina) por 48-72 hrs y continuar con
Tto antibiótico por VO como amoxicilina/ácido clavulánico hasta
completar 14 días.

21. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes y
gárgaras con agua caliente y sal.

22. ANGINA DE VINCENT
La estomatitis de Vincent ocasionalmente se acompaña de lesiones similares en las amígdalas
y entonces recibe el nombre de angina de Vincent.
Es una infección polimicrobial
Inflamación
 sangrado
 Ulceración y necrosis. El tejido es eritematoso
y edematoso, con la apariencia gris característica
 se acompaña por fiebre
 amigdalitis, linfadenopatia y halitosis.
Una mala higiene, dieta, estilo de vida, el
tabaquismo y otras infecciones pre-existentes.

23. Las posibles complicaciones de una angina de Vincent sin tratar:
- Propagación de la infección debajo de la encía hacia otro tejido facial.
- Pérdida de piezas dentales.
Es importante identificar y corregir los factores que predisponen la
enfermedad para erradicar la infección y prevenir que se vuelva a
producir.
- Importante tomarse los antibióticos. Se utilizan antibióticos como las
penicilinas, cefalosporinas, la Clindamicina y el Metronidazol.
ANGINA DE VINCENT