El dolor de garganta es un síntoma que habitualmente se debe a procesos banales (faringitis viral), pero en ocasiones puede ser exponente de un proceso con una importante morbilidad (fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptocócica aguda) o incluso con riesgo vital (flemón periamigdalino, absceso retrofaríngeo, epiglotitis aguda).

1. PATOLOGÍA FARÍNGEA
Y SUS COMPLICACIONES
Mario López posada R1 CS Almozara
Cristina Piñana Alonso R1 CS Fuentes Norte

2. RECUERDO ANATÓMICO…

3. CLASIFICACIÓN
• Inespecíficas: + frec.
• F. CATARRALES: ERITEMATOSAS, “ROJAS” –> VIRUS
• F. ERITEMATOSUPURATIVAS: ERITEMATOPULTÁCEAS, “BLANCAS” -> BACTERIAS
(SBHGA – S. Pyogenes)
• Específicas: manifestaciones de procesos sistémicos
• Mononucleosis infecciosa
• Difteria
• Manifestaciones faríngeas de procesos sistémicos no infecciosos:
• Agranulocitosis
• Leucemia aguda

4. CRITERIOS DE INGRESO
• Mononucleosis infecciosa con compromiso del SNC, rotura esplénica u obstrucción
de la vía aérea superior.
• Absceso Periamigdalino
• Absceso Parafaríngeo
• Absceso Retrofaríngeo
• Angina de Ludwig
• Síndrome de Lemierre

5. FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS
FARINGOAMIGDALITIS
ERITEMATOPULTÁCEA
FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
Infección, generalmente autolimitada, de las
amígdalas y del tejido linfático de la faringe.

7. FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
• Causa + frecuente de faringoamigdalitis agudas.
• Síndrome resfriado común: FIEBRE + ARTROMIALGIAS + RINORREA +
ESTORNUDOS + TOS SECA + ODINOFAGIA
• No requiere la realización de exploraciones complementarias urgentes ni ingreso
hospitalario

8. • TRATAMIENTO = Sintomático
• Fármacos con efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio
• Si el dolor no cede o la fiebre es alta, se asocia un
analgésico-antipirético y un antiinflamatorio no esteroideo
(AINE)
o

9. • Excepcionalmente, en pacientes con dolor intenso o incapacidad para deglutir, se
puede administrar metilprednisolona en dosis única de 1mg/kg por vía
intramuscular.

10. FARINGOAMIGDALITIS
ERITEMATOPULTÁCEA
• 30% de las faringoamigdalitis agudas
• La mayoría producidas por estreptococo beta hemolítico del grupo A -> S.
Pyogenes. Importante porque puede producir complicaciones supuradas y no
supuradas.
• ODINOFAGIA INTENSA + DISFAGIA + FIEBRE ELEVADA (38,5-40ºC)
+ CEFALEA RELACIONADA CON LA ELEVACIÓN DE LA
TEMPERATURA.

11. • Exudado faríngeo de color blanco-grisáceo, que afecta de manera difusa a las
amígdalas y los pilares amigdalinos, y adenopatías laterocervicales anteriores y
submandibulares dolorosas.
Diagnóstico de una faringitis por EBHGA
en urgencias se basa en datos
epidemiológicos y clínicos, como los
criterios de Centor:
CRITERIOS DE CENTOR
Exudado amigdalino 1
Adenopatía cervical anterior dolorosa 1
Fiebre > 38º 1
Ausencia de tos 1

12. • Asimismo el diagnóstico puede confirmarse con el Strepto-test
RECORDAD:
Una faringitis eritematopultácea con temperatura
mayor de 38,5ºC, adenopatías dolorosas y ausencia de
tos, sugiere faringitis estreptocócica.

15. • TRATAMIENTO:
• Reposo en cama mientras persista la fiebre.
• Adecuada hidratación oral.
• Analgésicos y antipiréticos, como paracetamol en dosis de 650mg/6h por vía oral, o
metamizol magnésico en dosis de 575mg/6h por vía oral.
• AINE por vía oral, como Naproxeno 500mg/12h.

16. • Antibiótico, de elección PENICILINA
o Penicilina V (Fenoximetilpenicilina):
 <12 años o < 27kg: 250mg/12h 10 días
 >12 años o > 27kg: 500mg/12h 10 días
• Fenoximetilpenicilina potásica. Penilevel® sobres 250mg
• Fenoximetilpenicilina benzatina. Benoral® suspensión 50.000 UI/ml, (<27kg 8 mL cada 12h, >27kg 16ml
cada 12 horas.)
o Penicilina G Benzatina
 >12 años o >27kg: 1.200.000UI en dosis única.
 <12 años o <27kg: 600.000UI en dosis única.
o En caso de alergia a la penicilina:
 Azitromizina 500mg/24h durante 3-5 días
 Clindamicina 300mg/8h durante 10 días

17. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Virus Epstein-Barr
• MIALGIAS + ASTENIA + FIEBRE+ FARINGITIS + ADENOPATÍAS

18. • Diagnóstico en urgencias se basa en la clínica y en la aparición de leucocitosis con
linfocitosis (10% atípicos), hipertransaminasemia leve y transitoria. Se debe
solicitar la determinación sérica de anticuerpos específicos heterófilos (Paul-
Bunell) que es diagnóstica en casos de positividad.
• TRATAMIENTO = Sintomático
• Reposo en cama en la fase aguda
• Abundante hidratación
• Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios

19. COMPLICACIONES
FARINGOAMIGDALITIS

20. ETIOLOGÍA
• POLIMICROBIANOS

21. ABSCESO PERIAMIGDALINO
• Colección purulenta, típicamente unilateral, en un espacio comprendido entre los
músculos constrictores de la faringe y la cápsula amigdalar; es el más frecuente en
adultos jóvenes y su localización más habitual es la anterosuperior.
• ODINOFAGIA + DISFAGIA INTENSA + OTALGIA REFLEJA +
TRISMUS + DIFICULTAD PARA HABLAR y con una voz característica, que
se hace más nasal (voz gangosa o “de patata caliente”) + FIEBRE ELEVADA +
MALESTAR GENERAL.

22. • Abombamiento unilateral de la amígdala hacia la línea media, úvula edematosa
dirigida hacia el lado sano, y el paladar bando del lado afecto abombado, edematoso y
enrojecido

23. • TRATAMIENTO = El tratamiento se basa en drenaje quirúrgico que es la medida
más importante.
ORL

25. • ANTIBIÓTICOS + ANALGESIA:
• Penicilina G sódica en dosis de 4.000.000UI/4h diluidas en 250ml de SSF y
Metronidazol 500mg/8h IV o con Amoxi-clavulánico (1-2 gramos/8 horas IV en
adultos).
• En alérgicos a la penicilina, se administra Clindaminicina 600mg/6h por vía
intravenosa

26. ABSCESO PARAFARÍNGEO
• Son complicaciones poco frecuentes que han declinado su incidencia desde la
aparición de la antibioterapia
• El espacio parafaríngeo (faringomaxilar) se encuentra lateral al músculo constrictor
superior de la faringe y medial al músculo masetero.
• FIEBRE + ODINOFAGIA + HINCHAZÓN DEL CUELLO, POR
DEBAJO DEL HUESO HIOIDES + TRISMUS.
• Diagnóstico: TC cuello

28. • TRATAMIENTO = Drenaje + ATB + Analgesia
ORL
• Amoxicilina-Clavulánico 1-2g/8h IV o
Penicilina G Sódica 50.000 a 200.000 UI/kg de peso/24 horas,
divididas cada 4-6 horas.

29. ABSCESO RETROFARÍNGEO
• Es una colección purulenta en el espacio retrofaríngeo, que generalmente esta
producida por microorganismos anaerobios y que puede extenderse al espacio
retroesofágico.
• DISFAGIA + FIEBRE + ODINOFAGIA + SENSACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO + DOLOR CERVICAL CON O SIN TORTICOLIS + GRAN
AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL.
• SI EL ABSCESO COMPRIME LA REGIÓN RETROFARÍNGEA E
HIPOFARÍNGEA, PUEDE APARECER DISNEA

30. • Abombamiento de la pared faríngea posterior, de tamaño y extensión variables,
aunque lo más común es que el absceso se localice entre la úvula, el velo del paladar y
la base de la lengua.

31. • Diagnostico: clínica + radiología. En la radiografía cervical lateral de partes
blandas puede detectarse un ensanchamiento de la sombra de los tejidos blandos
que se proyectan sobre la columna cervical. La tomografía computerizada (TC)
cervical permite un diagnostico precoz y una delimitación de la extensión del
proceso.

32. • TRATAMIENTO: Drenaje + ATB
• Penicilina G sódica en dosis de 4.000.000UI/4h diluidas en 250ml de SSF y
Metronidazol 500mg/8h IV o con Amoxi-clavulánico (1-2 gramos/8 horas IV en
adultos).
• ANALGESIA

33. SÍNDROME DE LEMIERRE
• Complicación de una infección orofaríngea que se extiende al espacio carotideo.
• AMIGDALITIS + TROMBOFLEBITIS SÉPTICA DE LA VENA
YUGULAR INTERNA + EMBOLIAS SÉPTICAS A DISTANCIA SIENDO
EL COMPROMISO PULMONAR EL MÁS FRECUENTE Y
SEPTICEMIA.
• Fusobacterium necrophorum

34. • Faringoamigdalitis de intensidad variable, eritematosa, exudativa, necrótica, o un
absceso periamigdalino que a los 4-10 días, incluso en fase de resolución, comienza
con escalofríos y fiebre elevada de 41ºC por la sepsis.
• Se acompaña de dolor y tumefacción cervical ipsilateral en el ángulo de la mandíbula
y a lo largo del músculo esternocleidomastoideo. Aparece rigidez de nuca debida a la
tromboflebitis de la vena yugular interna.
• En relación a la afectación pulmonar, el paciente refiere dolor torácico de
características pleuríticas, disnea y hemoptisis

36. • Diagnóstico: Ecco – Doppler, TC, RX TÓRAX.
• TRATAMIENTO: ATB
• Metronidazol (250- 750 mg/ 8-12 horas iv en adultos), clindamicina (150-450 mg/ 6
horas en adultos) o piperazilina-tazobactam (2-4 gramos/250-500/ 6- 8 horas iv en
adultos), asociando penicilina en caso de que se sospeche una infección mixta (entre 4
y 6 millones de Unidades cada 4 horas ) durante un periodo mínimo de 4-6 semanas.
Es preciso el drenaje de los abscesos metastásicos accesibles.

37. ANGINA DE LUDWIG
• Colección purulenta entre el musculo milohioideo y el plano cutáneo del suelo de la
boca que esta producida por microorganismos anaerobios y por Estreptococo
viridans.
• Suele tener un origen dentario en el 80% de los casos
• DOLOR + FIEBRE ELEVADA + MALESTAR GENERAL +
DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN + CUELLO RÍGIDO + BABEO Y
DISNEA POR EDEMA LARÍNGEO

39. • Tumoración dolorosa en el suelo de la boca y edema de lengua.

40. • Diagnóstico: TC
• TRATAMIENTO: Combinación de penicilina G con una dosis en adultos de 4 a 30
millones de Unidades Internacionales (UI) al día por vía intravenosa (IV) dividida en
dosis cada 4 ó 6 horas o en infusión continua; combinada con metronidazol un gramo
de carga seguidos de 500mg cada 6 horas