1) Un niño de 25 meses acude a urgencias con fiebre y tos durante 6 días y dificultad respiratoria progresiva. La exploración muestra crepitantes y sibilancias en ambos pulmones. La radiografía muestra infiltrado intersticial bilateral. 2) Un niño de 5 años es diagnosticado con neumonía tras 4 días de fiebre, dolor abdominal y tos. Se trata con amoxicilina-clavulánico pero la fiebre persiste tras 6 días.

1. Caso Clínico I
• Niño 25 meses que en marzo 2005 acude a Urgencia
hospitalaria por:
– Fiebre y tos de 6 días de evolución con dificultad respiratoria
progresiva en últimos días. Ttº bromuro ipatropio + budesonida
– A familiares: Padre con dx de neumonía
– A personales: Pretermino 35 semanas. Bronquitis repetición.
– Exploración: Rinorrea mucopurulenta. Dificultad respiratoria
moderada. Crepitantes, sibilancias bilaterales difusas.
– Rx torax: Infiltrado predominio intersticial bilateral difuso
– Hemograma: Leucos 14.200 (N 57, L 35, M 7)
– PCR: 39.1 mg/L.
– El paciente es ingresado en planta de hospitalización:

3. Caso Clínico I. Cuestiones I
El contexto epidemiológico ¿que tipo de etiología sugiere?.
Edad, mes del año y neumonia en medio familiar
a. Infección viral
b. Infección por mycoplasma
c. Infección neumocócica

4. Caso Clínico I. Cuestiones II
• Por la semiología auscultatoria del paciente.
Considerarías que tiene una neumonía
a. Si, con toda seguridad
b.Es posible
c. No

5. Caso Clínico I. Cuestiones III
• S ¿Qué pruebas de laboratorio solicitarías?
a. Hemocultivo
b. A y frotis nasofaríngeo
c. A y antigenemia Virus respiratorio sincitial en moco NF
d. A y PCR para virus múltiple
e. Alguna de las anteriores a, b o c y antigenuria neumocócica

6. Caso Clínico II
• Varón 5 años se diagnostica de neumonia por
cuadro fiebre 4 días con dolor abdominal y tos
posterior. Rx consolidación alveolar Se instaura
ttº con amoxicilina-clavulánico (75 mgrs/kg
componente amoxicilina). Consulta
muevamente por persistencia de fiebre tras 6
días de tratamiento con buena cumplimentación
y sin problemas significativos de tolerancia
digestiva.

7. Caso Clínico II. Cuestiones I
• ¿Creeis que el empleo empírico de amoxicilina-
clavulánico sería correcto en este paciente?
a. Si
b. No hubiera sido más correcto usar amoxicilina solo
c. No hubiera sido más correcto usar azitromicina
d. Hubiera añadido oseltamivir por estar en temporada
gripal
e. Hubiera usado penicilina oral

8. Caso Clínico II. Cuestiones II
• ¿Qué causa de estas es menos probable como causa de la
falta de respuesta clínica al tratamiento en este paciente?
a. Etiologia no neumocócica
b. Problemas farmacodinámicos de la amoxicilina
c. Resistencias a la amoxicilina
d. Neumonía complicada
e. Ninguna de las anteriores

9. Caso Clínico II. Cuestiones III
• ¿Qué pruebas solicitarias en la evaluación de este
paciente en este momento con mayor rentabilidad para
decidir si modificar manejo tratamiento?
a. Hemocultivo
b. A y serología neumonías atípicas
c. A y nueva Rx torax
d. A y PCR virus gripe

10. Caso Clínico II. Cuestiones III
• ¿Qué pruebas solicitarias en la evaluación de este
paciente en este momento con mayor rentabilidad para
decidir si modificar manejo tratamiento?
a. Hemocultivo
b. A y serología neumonías atípicas
c. A y nueva Rx torax
d. A y PCR virus gripe