1. MR3 Rafael Durand

2. Diagnostico de la Tuberculosis
Pulmonar
Diagnostico de la Tuberculosis Pulmonar
Microbiología (insuficientemente sensible; muy
especifica)
Radiología (mas sensible; pero menos especifica)
Examen histopatológico (biopsia, muy sensible y
especifica)
Reacción de tuberculina (poco sensible y poco especifica)
Seguimiento diagnostico y tratamiento de prueba

3. Diagnostico microbiológico
Diagnostico seguro de la Tuberculosis es la demostración del M.
tuberculosis en el cultivo.
VPP de una baciloscopia positiva, aun con pocos BAAR es
cercano al 100%.
En presencia de una clínica compatible, aunque se vea un solo
BAAR en la baciloscopia se puede dar por confirmado el dx.
Con 2 muestras de expectoración pueden identificarse entre
el 50-80% de los bacilíferos.
El agregado de cultivo a una de las muestras permite
diagnosticar el 20 a 30% mas de casos, pero aun quedan un
10% son dx.
Diagnostico depende de la calidad de muestras y técnicas que
se empleen para su procesamiento y lectura.

4. Importancia de la recogida y
procesamiento de las muestras
Las muestras deben tomarse antes de iniciar la
quimioterapia, no es necesario que sean estériles.
En países con alta prevalencia de TB, una sola
baciloscopia directa en esputo es capaz de
identificar la mayoría de casos contagiosos (80-
90%), una segunda seriada aporta un 10% adicional y
una tercera menos de 3%.
La expectoración mas rentable es aquella recogida
cuando el enfermo se levanta por la mañana.
Solo para baciloscopia las muestras pueden
mantenerse hasta 7 – 10 días previo a su envío.

5. Importancia de la recogida y
procesamiento de las muestras
Para el cultivo, las muestras hay que conservarlas
refrigeradas, debiendo ser procesadas antes de 4 – 5 días
de tomadas.
La rentabilidad de la baciloscopia en saliva es del 1%.
Cuando el enfermo no expectora se puede recurrir: al
esputo inducido, hisopado laríngeo, fibrobroncoscopia,
aspirado gástrico.
Hay que tener en cuenta en la BFC, que la lidocaína
inhibe el crecimiento del M. Tuberculosis.
La biopsia, debe remitirse al laboratorio de
microbiología sin fijar en formol, con gotas de agua
destilada o suero fisiológico.

6. Muestras respiratorias para el estudio
microbiológico
Muestras para el estudio microbiológico
•Expectoración espontanea
•Esputo inducido
•Contenido gástrico
•Hisopado laríngeo
•Broncoaspirado y lavado broncoalveolar por BFC
•Biopsia (examen anatomopatológico y
microbiológico)

7. Baciloscopía
Técnica de elección en el
diagnostico de TB.
Técnica clásica de Ziehl-Neelsen, el
M. Tuberculosis se ve como
pequeños bastones curvados
(bacilos) de color rojo sobre fondo
de tonos azulado, en un
microscopio de luz a 1,000
aumentos, con aceite de inmersión.
La concentración mas baja de bacilos que se puede
La concentración mas baja de bacilos que se puede
detectar por baciloscopia es de 5,000 aa10,000 por ml
detectar por baciloscopia es de 5,000 10,000 por ml
de muestra.
de muestra.

8. Técnicas microbiológicas convencionales
Ventajas de la baciloscopia
Técnica relativamente sencilla.
Reproductibilidad en cualquier medio, por muy pobre que
sea.
Rapidez desde su ejecución hasta su informe (menos de 1
hora)
Bajo costo, permite su empleo de rutina, incluso en los
países mas pobres.
Elevada especificidad (cercana al 100%)
Capacidad de detectar los casos mas contagiosos.

9. Informe de Baciloscopia
Informe de baciloscopia
Negativo: No BAAR/100 campos
Positivo: 1 – 9 BAAR/100 campos (informar el numero
exacto)
(+) 10 – 99 BAAR/100 campos
(++) 1 – 10 BAAR/ campo (basta observar 50
campos)
(+++) > 10 BAAR/ campo (basta observar 20 campos)

10. Cultivo
Gold standard para el diagnostico y
seguimiento de la tuberculosis.
Su mayor limitación es el tiempo
transcurrido entre la recepción de la
muestra y su informe, el cual es
entre 4 – 8 semanas.
Su costo es muy superior a la
baciloscopia.
La concentración mas baja de bacilos que se puede
La concentración mas baja de bacilos que se puede
detectar por baciloscopia es de 500 por ml de
detectar por baciloscopia es de 500 por ml de
muestra.
muestra.

11. Técnicas microbiológicas convencionales
Ventajas de los cultivos
Son mucho mas sensibles que la baciloscopia
(detectan desde 500 bacilos/ml de muestra)
Permiten la identificación de las micobacterias.
Permiten practicar los estudios de susceptibilidad in
vitro a las drogas.
Su negativización durante el tratamiento asegura la
curación del enfermo.

12. Informe de Cultivos
Informe de baciloscopia
Negativo: Sin desarrollo luego de la inspección de la
octava semana de incubación.
Positivo: 1 – 19 colonias en el total de medios sembrados
(+) 20 – 100 colonias
(++) Mas de 100 colonias
(+++) Colonias incontables

13. SOSPECHA vs EVIDENCIA
Factores de riesgo
P.S. P.S.
INICIO DE RETRATAMIENTO
RETRATAMIENTO PERSONALIZADO
BASADO EN EVIDENCIA
DIRECTA, PERSONAL

14. Diagnóstico de TBDR, TBMDR y XDR
PBAS. RAPIDAS
PCR: 2-3 días
MODS: 7-10 días
GRIESS: 3-4 sem
BACTEC: 3 sem
BACTERIOFAGOS: 2 días (sólo ®: R)
PBAS. LENTAS
Método de proporciones: >35 días.

15. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
CULTIVO:
Lectura a partir de los 14 días
Luego cada semana
85-99% de C+: <30 días
PS proporciones:
PS-resistencia a R-H-S: en 30-35 días