Taller del sábado 23 de febrero

1. Tipos de Heridas
Cátedra de Cirugía
Universidad de Panamá
Amarilis Abrego
Sefali Ahir
Jaime Alford
Yoelis Antioco
Diogenes Arjona

2. Caso Clínico

3. Historia Clinica del Paciente
• HST-Cirugia
• Cama 4
• Masculino de 50 años
• Juan Diaz, Ciudad de Panamá
• Diagnostico de Admisión
Pancreatitis aguda
• Enfermedad actual:
Paciente masculino de 50 años con
antecedente de colecistitis aguda de mayo de
2018, posteriormente con pancreatitis a
repetición, ese mismo año en diciembre se le
realiza una RM que demuestra colecistitis
parcial. Actualmente acude por cuadro de dolor
abdominal persistente en epigastrio y vomitos
recurrentes.
• Laboratorios
Bilirubina, amilasa y lipasa elevadas.

4. Estudio de imagen
• Pancreatitis necrotizante hacia la cabeza (<30%)
con colección pancreática y peripancreática de
contenido proteináceo-hemorrágico
• Colelitiasis sin signo de colecistitis
• Escasa cantidad de líquido intraabdominal
• Escaso derrame pleural derecho y moderado
izquierdo con atelectasias pasivas asociadas
• Escasa cantidad de líquido subcutaneo en pared
abdominal

5. Tipo de Herida
Herida
Contaminada
• Colección purulenta de
aproximadamente 350
ml; localizada en la
cabeza del páncreas.

6. Manejo
Pancreatitis aguda (necrosis y/o SDMO) ➔ SE INFECTA ➔ SE OPERA
• Reposición de la volemia, control hemodinámico y normalización de la PaO2.
• Analgesia con opioides y aines.
• Soporte ventilatorio.
• Nutrición artificial: NPT (El paciente estuvo 16 días previo a la cirugía sin recibir
nutrición) Falla en el manejo PREOPERATORIO.
Postoperatorio - recibe nutrición enteral a las 2h (promueve rapida recuperación)
• Profilaxis antibiótica con carbapenemicos.

7. Antibiótico Profiláctico
Empleado
• Preoperatorio: Imipenén 500 mg Cada 6 horas a partir del
17/2/2019, al 20/2/2019 no se había omitido el fármaco.

8. SIN SIGNOS
DE FLOGOSIS

9. Comentarios
• El manejo fue adecuado debido a que el paciente
recibió el antibiótico profiláctico en dosis y tiempo
indicado por ser la herida de tipo contaminada.
• Estamos en desacuerdo con el manejo de nada por
boca por largo tiempo debido a que esta retarda la
recuperación del paciente, la cicatrización es mas
lenta, aumenta la probabilidad de infecciones y por
ende riesgo de caer en una sepsis.
• Lo bueno fue que a las 2 horas del postoperatorio el
paciente inicia nutrición enteral, lo cual ayuda a una
recuperación mucho mas rápida.
• Se le dio manejo analgesico con opiodes y aines.
• Se le hizo asepsia y antisepsia adecuada previo a la
cirugía.