Bitacora de Cirugía

2019
Estudiante: Emmanuel Hernández
CIP: 8-930-467
Décimo Semestre, Facultad de
Medicina Universidad de Panamá
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria
BITÁCORA DE CIRUGÍA GENERAL

Introducción
La siguiente bitácora detalla las experiencias vividas durante la rotación de
Cirugía General en el Hospital Regional de Veraguas Luis “Chicho” Fábrega
llevada a cabo desde el lunes 18 de noviembre hasta el viernes 13 de diciembre
del presente año bajo la supervisión de los Dres. Gustavo Martínez y Lucy
Morales.
En el documento se encontrarán censos diarios de los pacientes de la Sala de
Cirugía a cargo del servicio de Cirugía General, así como su evolución médica.
También se podrá encontrar datos de los pacientes evaluados durante los turnos
de urgencias y los procedimientos realizados, así como los hallazgos
transoperatorios.
Se podrá además ver algunas imágenes y descripcione de las curaciones y
procedimientos realizados en la sala durante la rotación.
Durante las dos primeras semanas se me asignó la sección de varones de la sala,
las dos semanas posteriores estuve en sala de mujeres.
Cabe mencionar la irregular participación en SOP durante la primera semana
por la realización de la actividad Operación Sonrisa en los quirófanos del
hospital.

Hospital de Regional de Veraguas Luis “Chicho” Fábrega
Servicio de Cirugía General
Lunes 18 de noviembre de 2019
El primer día de rotación se nos brindó una breve inducción en a la sala de Cirugía con el Dr.
Gustavo Martínez y la Dra. Lucy Morales, se nos indicaron las siguientes reglas y la
distribución a seguir, además se nos dieron las fechas de turno.
1. La hora de Entrada a Sala y Salón de Operaciones es 7:00 am.
2. La hora de Salida es 3:00 pm, si ha finalizado el trabajo en sala.
3. Toda ausencia debe ser justificada.
4. Ausencia mayor al 25% NO tiene derecho a nota.
5. Si su asignación es en Salón de Operaciones, Consulta Externa o Cuarto de Urgencia,
al finalizar sus actividades en dichos lugares debe dirigirse a la Sala de
Hospitalización, hasta que se cumpla la hora de Salida.
6. Los días MARTES es la Visita General. Inicia a las 7:30 am en el cuarto 370 de
Cirugía Varones, es obligatorio que los estudiantes estén en ese lugar.
7. Es obligación de los Estudiantes presentar la totalidad de los casos admitidos en Sala,
para lo que deberán dividírselos equitativamente entre el total de estudiantes que este
rotando.
8. Es responsabilidad de los estudiantes realizar las historias clínicas de los  pacientes
de cirugías electivas.
9. El estudiante es responsable de revisar con anterioridad el programa quirúrgico al que
le corresponde asistir y estudiar los temas correspondientes a los casos.
10. El estudiante asignado a la Sala estará bajo la supervisión del Médico Interno
responsable de la Sala.
11. Los Turnos serán distribuidos equitativamente entre los Estudiantes de la Rotación,
en dicha distribución aparece el horario asignado, el cual es de obligatorio
cumplimiento. Si el estudiante abandona el turno NO se le evaluara dicho turno.
12. Es responsabilidad del estudiante tener su tema listo y revisado por el preceptor antes
de la fecha asignada a su exposición.

13. Los casos clínicos deben ser presentados en entre la 2da y 3ra semana de Rotación.
14. Las bitácoras deben ser entregadas como fecha límite: 3 (Tres) días hábiles después de
finalizada la Rotación. (Si su Universidad solicita Bitácora)
Turnos de noviembre 2019
7-3 Triage 3-11 Triage 11-7 Sala Turno de la sala
(7am-7pm)
Domingo 24 Hernández Hernández Hernández
Jueves 28 Hernández Hernández
Turnos de diciembre 2019
7-3 Triage 3-11 Triage 11-7 Sala Turno de la sala
(7am-7pm)
Miércoles 4 Hernández Hernández
Miércoles 11 Hernández Hernández
Asignaciones Diarias
Noviembre 2019
6 Emmanuel Hernández
SOP Urgencia C.Externa Sala
Lunes 18 6
Martes 19 Visita General
Miércoles 20 6
Jueves 21 6
Viernes 22 6
Lunes 25 6
Martes 26 Visita General
Miercoles 27 6
Viernes 29 6

Pase de Visita, Sala de Cirugía General de Varones
Paciente Historia
Cama 370A B.V Paciente masculino de 71 años admitido por el servicio el día 17 de noviembre
con historia de mordedura de ofidio en miembro inferior izquierdo de 7 días
evolución (12/11) a la fecha; hace dos días cursa con dolor intenso, edema y
fluctuación de tejidos en el área de la articulación de la rodilla, en un USG de
tejido blandos se evidencia región hipo-anecoica en área suprarotuliana por lo
que un día después es llevado a SOP para incisión y drenaje de absceso de rodilla
izquierda.
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxiona y Clindamicina en su quinto
día.
Evolución: Refiere sentirse bien, con dolor en miembro inferior izquierdo.
Canalizando flatos y evacuando adecuadamente.
Al examen físico paciente consciente, alerta y orientado en las tres esferas,
afebril, cardiopulmonar estable, RHA(+), abdomen blando, depresible no
doloroso a la palpación, incisión en cara medial de la articulación de la rodilla
del miembro inferior izquierdo con bordes limpios, sin signos de infección,
edema y calor en local. Edema ++/++++ en miembro inferior izquierdo.
Articulación de la rodilla dolorosa a la movilización pasiva. Pulso pedio
izquierdo ++/++++. Neurovascular conservado
Laboratorios de ingreso en urgencias del 12 de noviembre
Leucocitos: 11 800
Neutrófilos: 88.1%
Hemoglobina: 15.2 mg/dL
Tiempos de Coagulación normales
Diagnóstico:
Absceso en rodilla izquierda secundario a mordedura de ofidio
Plan:
Curaciones dos veces al día con solución salina
Radiografía de rodilla izquierda anteroposterior y lateral
Interconsulta a Ortopedia luego de radiografía
Continuar antibioticoterapia
Cama 369A A.G Paciente masculino de 16 años admitido el 17 de noviembre al que se realizó
apendicetomía abierta el día 8/11 la misma fue complicada, se evidenció un
apéndice perforado y se le dejó con drenaje Penrose. Tras evolución satisfactoria
se le da egreso de esa hospitalización. Regresa a la institución con historia de no
adherencia al tratamiento antibiótico ambulatorio y con dehiscencia completa la
herida quirúrgica asociado a fiebre.
Actualmente en antibioterapia con Amikacina y Metronidazol en su día 1.
Evolución: Refiere sentirse bien, canalizando flatos y con evacuaciones
normales. Al examen físico paciente alerta, consciente y orientado en las tres
esferas, cardiopulmonar estable, afebril, con incisión de McBurney con
dehiscencia completa, con escasa fibrina, mantiene restos de sutura en su

interior, RHA (+), abdomen blando y depresible, doloroso en el área cercana a
la herida quirúrgica. Sin edema de miembros inferiores.
Laboratorios de ingreso del 17/11
Leucocitos: 6 500
Hemoglobina: 14 mg/dL
Diagnóstico:
Herida Quirúrgica Infectada.
Plan:
Retiro de puntos restantes
Curación con apósito de Alginato y no retirar dentro de 48 Horas
Cama 368B L.C Paciente masculino de 95 años admitido el 17/11 con APP de Demencia Senil y
posterior encamamiento que acude con lesiones en áreas trocantéricas
bilateralmente que iniciaron con enrojecimiento y desde hace una semana se
tornaron ulcerativas y el paciente cursó quejumbroso por dolor y con fiebre no
cuantificada por lo que es traído por sus familiares.
Es llevado al SOP el 17/11 en donde se le realiza limpieza y desbridamiento más
colocación de apósito hidrocoloide Tenderwet
Actualmente en antibioterapia con Oxacilina y Clindamicina en su 5to día de
tratamiento
Evolución: Familiar refiere que el paciente ha evacuado. Al examen físico
paciente somnoliento, el estado mental se dificulta evaluar ya que el mismo no se
comunica, afebril, cardiopulmonar estable, RHA (+), abdomen blando y
depresible. Lesiones con apósitos levemente manchados. Sin edema de miembros
inferiores.
Laboratorios de ingreso a urgencias del 15 de noviembre
Leucocitos: 13 900
Diagnostico:
Úlceras por presión Trocantéricas Bilaterales
Plan:
Curación mañana
Evaluación por Medicina Interna
Cama 351A S.R Paciente masculino de 76 años admitido el 9 de noviembre que acude en su
momento con fiebre no cuantificada de 15 días de evolución asociado a hiporexia
y dolor en el hipocondrio derecho y fosa iliaca derecha. Más adelante durante su
hospitalización cursa con edema en los miembros inferiores y obstrucción
urinaria aguda por lo que se le coloca sonda Foley. En los laboratorios del 2/11
se evidenció leucocitosis de 22 000. Se le realizó un drenaje percutáneo por
Radiología Intervencionista, el cultivo de lo drenado arrojó resultados negativos
por lo que se piensa en un absceso amebiano.
Actualmente cursa con antibioterapia de Metronidazol, Amikacina y
Ceftriaxona en su 10mo
día.

El día de hoy acude Medicina Interna a responder interconsulta por
Hiponatremia asintomática e Hipokalemia, recomiendan no tratar Hiponatremia
y tratar Hipokalemia con Ionka (20 meq/15mL) 1 cucharada tres veces al día
con laboratorios control de electrolitos.
Evolución: Refiere sentirse bien, deambulando y evacuando. Al examen físico
Paciente alerta, consciente y orientado en las tres esferas, sin datos de ictericia,
cardiopulmonar estable, afebril, herida limpia en costado derecho, RHA (+),
abdomen blando y depresible. No se palpa hepatomegalia Sin edema de
miembros inferiores
Laboratorios del 15/11:
Leucocitos: 11 100
Neutrófilos: 84 %
Diagnostico:
Absceso hepático septado probablemente amebiano
Plan:
CAT Abdominopélvico contrastado
Interconsulta a Medicina Interna
47 A T.G Paciente masculino de 71 años con historia de 1 mes de evolución previo a su
ingreso de salida de material fétido en fosa iliaca izquierda. En urgencias
posterior a su ingreso cursa con un deterioro cardiovascular por lo que es llevado
a UCI en donde se mantuvo por 19 días. En Urocultivo del 5/11 se evidencia
crecimiento de pseudomona por lo que se incia tratamiento con
Piperacilina/Tazobactam hoy en su noveno dia.
Laboratorios del 13 de noviembre
Leucocitos: 6 900
Neutrófilos: 97 %
Hemoglobina: 10.1 mg/dl
Otros estudios de gabinete
10/11 Urinalisis con Proteinuria: >1000 Eritrocituria: >50
Es ingresado a SOP los siguientes días
23/10 Laparotomía Exploratoria, Rafia Vesical, Herniorrafia, Colostomía de
colon ascendente y ciego, Fasciotomia abdominal izquierda.
25/10 Limpieza, desbridamiento y colocacion de sistema VAC abdominal
28/10 Limpieza y Desbridamiento
30/10 Limpieza y Desbridamiento
1/11 Anastomosis de Íleon y colon ascendente y colocación de VAC
4/11 Se realizó lavado, resutura de fascia abdominal y colocación de VAC
7/11 Se realizo cierre, desbridamiento físico, y colocación de hidrogel y apósito
de alginato.

Diagnósticos:
Fistula entero-cutánea y entero-vesical
Peritonitis fecal
Shock Séptico
Cardiopatía
Hidronefrosis bilateral secundaria a prostatismo
Falla Multiorgánica
Hernia inguinoescrotal izquierda
Sífilis
Plan:
Rescatar laboratorios del 15/11
Evaluación por Fisioterapia.
Retiro de VAC hoy
Evaluación por Medicina Interna
Cambio de apósitos mañana.
347B C.S Paciente masculino de 23 años que hace 18 meses curso con sensibilidad en
región inguinal derecha que evoluciona hace tres meses con dolor en la misma
región sin otros síntomas asociados. Acude para cirugía electiva. Es llevado a
SOP el día de hoy en donde se realiza Hernioplastia Inguinal Derecha.
Evolución: Refiere sentirse bien, con dolor en región inguinal derecha. Aún no
evacúa. Afebril. Al examen físico paciente somnoliento por anestesia, consciente
y orientado en las tres esferas, cardiopulmonar estable, apósito en región inguinal
derecha escasamente manchado de sangre, RHA(+) abdomen blando y
depresible, miembros inferiores sin edema.
Diagnostico:
Hernia Inguinal Derecha Directa
Plan:
Analgesia
Vigilar Evolución
345A J.R Paciente masculino de 38 años con APP de Alcoholismo y AQx de realización
de LPE por úlcera gástrica perforada hace 5 años. En esta ocasión acude al
cuarto de urgencias con dolor abdominal que inicia en el epigastrio y que
posteriormente se torna generalizado y muy intenso.
Es llevado a SOP en la madrugada de hoy donde se realiza laparotomía
exploratoria, se encuentra liquido libre peritoneal de contenido gástrico en
moderada cantidad y perforación puntiforme en centro pilórico la cual se repara
y se deja con parche de Graham. Se deja con drenaje Penrose en flanco derecho.
Antibioticoterapia: Cefalotina 2 g I.V c 8/h
Evolución: Refiere dolor generalizado en el abdomen. Paciente somnoliento,
cardiopulmonar estable, con herida quirúrgica de LPE medial en abdomen con
apósitos manchados de material hemático y drenaje Penrose en flanco derecho
manchando apósitos. Con sonda Foley con orine de aspecto normal.

Diagnóstico:
Abdomen agudo secundario a perforación gástrica
Plan:
Nada por boca
Omeprazol
Cama 43 M.C Paciente Masculino de 65 años que acude a sala de urgencias el día 24 de octubre
con traumatismo penetrante con objeto punzo cortante en la región cervical
anterior que penetró en 16 ocasiones en un intento de acabar con su vida. Fue
llevado a SOP ese mismo día para exploración cervical en donde se encontró
lesión en vena yugular izquierda la cual fue suturada. Curso con síndrome
anémico secundario a la perdida sanguínea.
Se le coloco sonda nasogástrica el 15/11 para alimentación.
Evolución: Refiere sentirse bien, evacuando con regularidad. Al examen físico
paciente alerta y consciente. Incapaz de emitir palabras, con traqueostomía
permeable con salida de moco. Se observan múltiples heridas suturadas en región
cervical anterior. Sonda nasogástrica permeable. Cardiopulmonar estable.
RHA(+) Abdomen blando y depresible.
Laboratorios del 13/11
Leucocitos: 13 000
Neutrófilos: 10.41 #
Diagnóstico:
Intento autolítico
Traumatismo penetrante con arma blanca en región cervical.
Lesión de vena yugular izquierda
Síndrome anémico secundario
Fractura de humero derecho
Plan:
Rx de Tórax mañana
Laboratorios mañana: BHC, PFR y electrolitos.
Gastrostomía para mañana (El paciente se niega a firmar el consentimiento)
Evaluación por Otorrinolaringología
Curación de Cama 370ª: Se retiran apósitos levemente manchados de material hemático. Se
observa incisión con bordes regulares, drenando escaso material purulento. Se irrigó incisión
con 100 cc de SSN, se seca y se colocan nuevas gasas.
Curación de Cama 369ª: Se retiran las gasas viejas, se retiran restos de sutura con pinza, se
irriga con 250cc de SSN, se seca. Se coloca apósito de Alginato en la herida y se colocan
nuevas gasas.

Martes 19 de noviembre 2019
En la visita general se me asigno a presentar solo una paciente
Paciente T.T.C. femenina de 70 años a cargo el Dr. Martinez, con diagnóstico de Hernia
Ventral Sintomática.
Acudió a la consulta externa de Cirugía con historia de aproximadamente 1 año de evolución
de aumento de volumen y dolor en región periumbilical irradiado a región pélvica. Tiene
APP de HTA, Cardiomegalia grado III, Aneurisma, ECV isquémica, además antecedentes
quirúrgicos de reparación de piso pélvica por prolapso vesical hace dos años.
En el dia de ayer 18/11 entro a SOP entre los hallazgos operatorios se evidencias un defecto
de la pared más o menos 4 cm y saco herniario conteniendo epiplón, se le realiza Herniorrafía
Ventral con Maxom.
La última biometría hemática muestra Leucocitos en 5 700 y Hemoglobina en 13.6 mg/dL
Cabe mencionar que la paciente cursó desde el 13/11 con desequilibrio hidroelectrolítico que
consistía en Hiponatremia de 110 mmol/L e Hipokalemia de 2.8 mmol/L el cual fue tratado
y ha evolucionado con éxito, en la última química muestra Sodio en 130mmol/L y Potasio
en 3.3 mmol/L.
PTH= 38.4 pg/dL
Actualmente sin antibioticoterapia.
Evolución:
La paciente refiere sentirse bien, con leve dolor en herida quirúrgica. Deambulando, canaliza
flatos sin embargo menciona no haber evacuado desde la operación
Paciente alerta, consciente, orientada y cooperadora, cardiopulmonar estable. Abdomen
globoso, apósito levemente manchado de sangre, herida quirúrgica limpia y seca, sin datos
de infección o hematoma. RHA(+), abdomen blando con defensa voluntaria. Edema +/++++
en miembros inferiores bilateralmente.
Plan: Colocar faja abdominal
DOCENCIA: Trauma Torácico
Visita en Sala de Varones
Paciente Historia
Cama 70 A B.V Paciente masculino de 71 años admitido por el servicio el día 17 de noviembre
evolución (12/11). USG de tejido blandos 16/11 se evidencia región
hipoanecoica en área suprarotuliana por lo que un día después es llevado a SOP
el 17/11 para incisión y drenaje de absceso de rodilla izquierda.
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxiona y Clindamicina en su sexto
día.
Evolución: Refiere sentirse bien, ha disminuido el dolor en miembro inferior
izquierdo. Canalizando flatos y evacuando adecuadamente.
afebril, cardiopulmonar estable, RHA(+), abdomen blando, depresible no
del miembro inferior izquierdo con bordes limpios, sin signos de infección,
edema y calor en local. Edema ++/++++ en miembro inferior izquierdo.

Diagnóstico:
Plan:
Curaciones dos veces al día con solución salina
Pendiente consulta con Ortopedia
BHC hoy
Colocar vendaje compresivo
Programar laboratorios (Hb1aC)
Cama 369A A.G Paciente masculino de 16 años admitido el 17 de noviembre con apendicetomía
abierta complicada el 8/11, apéndice perforado. Regresa con dehiscencia
completa la herida quirúrgica asociado a fiebre.
Actualmente en antibioterapia con Amikacina y Metronidazol en su segundo
día.
esferas, cardiopulmonar estable, afebril. Con apósitos sobre herida quirúrgica
RHA (+), abdomen blando y depresible. Sin edema de miembros inferiores.
Diagnóstico:
Plan:
Retirar apósitos mañana
Cama 368 B
L.C
Paciente masculino de 95 años admitido el 17/11 con APP de Demencia Senil y
posterior encamamiento que acude con lesiones ulcerativas trocantéricas
bilaterales.
SOP el 17/11 en donde se le realiza limpieza y desbridamiento más colocación
de apósito hidrocoloide Tenderwet.
Actualmente en antibioterapia con Oxacilina y Clindamicina en su 6to día de
tratamiento
paciente somnoliento, el estado mental se dificulta evaluar ya que el mismo no
se comunica, afebril, cardiopulmonar estable, RHA(+), abdomen blando y
depresible. La lesión del área trocantérica izquierda se observa superficial, con
bordes limpios y sin signos de infección. La lesión trocantérica derecha es mas
profunda de bordes irregulares y con moderada fibrina en su fondo, seca, sin
signos de infección. Sin edema de miembros inferiores.
Diagnostico:
Plan:
Limpieza y desbridamiento en sala.
Curación con hidrogel y alginato, no retirar en 48 horas

Cama 367A E.R Paciente masculino de 60 años que refiere herida con espina en el talón derecho
el 4/5, fue tratado en la clínica de herida sin mejoría por lo que acude al
Hospital.
Actualmente en tratamiento antibiótico con Oxacilina y Clindamicina en su día
1.
Evolución: Refiere sentirse bien, sin dolor en miembro inferior, evacuando con
normalidad. Al examen físico paciente alerta, consciente y orientado en las tres
esferas, cardiopulmonar estable, afebril, RHA (+), abdomen blando y depresible.
Herida ulcerada en talón derecho que incluye la parte inferior y lateral del mismo
con secreción purulenta y abundante tejido desvitalizado
Laboratorios de ingreso del 18/11
Leucocitos: 12 300
Diagnóstico:
Herida infectada en talón derecho
Plan:
Limpieza y desbridamiento en sala.
Colocación de VAC hoy, retirar en 48 horas
Programar Hb1AC
Cama 351A S.R Paciente masculino de 76 años admitido el 9/11 con historia de fiebre, hiporexia
y dolor en el hipocondrio derecho y fosa iliaca derecha. Se diagnosticó mediante
USG absceso hepático. Se le realizó un drenaje percutáneo por Radiología
Intervencionista, el cultivo de lo drenado arrojó resultados negativos por lo que
se piensa en un absceso amebiano.
Ceftriaxona en su 11vo día.
Evolución: Refiere evacuaciones diarreicas. Al examen físico Paciente alerta,
consciente y orientado en las tres esferas, sin datos de ictericia, cardiopulmonar
estable, afebril, herida limpia en costado derecho, RHA (+), abdomen blando y
depresible. No se palpa hepatomegalia Sin edema de miembros inferiores
USG del 18/11 reporta absceso de 200cc vs 500cc del día 11/11
Diagnostico:
Plan:
Solicitar informe de CAT Abdominopélvico contrastado
Rayos X de Tórax mañana
Evaluación por Medicina Interna para egreso
Enterogermina

Cama 351B H.C Paciente masculino de 70 años que acude con cuadro clínico de 1 mes de
evolución caracterizado por aparición de masa no dolorosa a la palpación en el
flanco derecho del abdomen. Mediante USG se evidenció lesión focal
heterogénea de aspecto sólido y contornos lobulados de aproximadamente
20x10cm que ocupa gran parte del hemiabdomen izquierdo. Es admitido para
realización de CAT abdominopélvico contrastado.
Evolución: Refiere sentirse bien, sin dolor, ha evacuado con normalidad. Al
examen físico paciente alerta consciente y orientado en las tres esferas, con
lesiones dérmicas hipocrómicas generalizadas correspondientes a vitíligo.
Cardiopulmonar estable, abdomen semigloboso, RHA (+), blando y depresible,
se palpa masa de bordes irregulares en flanco derecho y fosa iliaca derecha que
no es dolorosa. Sin edema de miembros inferiores
Leucocitos: 5 900
Diagnostico:
Masa abdominal origen por determinar
Plan:
CAT abdominopélvico contrastado.
347A T.G Paciente masculino de 71 años con historia de 1 mes de evolución previo a su
ingreso de salida de material fétido en fosa iliaca izquierda. Cursó con deterioro
cardiovascular por lo que se mantuvo 19 días en UCI.
En tratamiento con Piperacilina/Tazobactam hoy en su 10mo día por infección
con Pseudomonas en vía urinaria.
23/10 Laparotomía Exploratoria, Rafia Vesical, Herniorrafía, Colostomía de
de alginato.
Diagnósticos:
Peritonitis fecal
Shock Séptico
Cardiopatía
Falla Multiorgánica
Sífilis
Plan:
Pendiente rescatar laboratorios del 15/11
Evaluación por Fisioterapia.
Rayos X de tórax para evaluar retiro de cánula nasal
Tomar muestras para BHC, PFR, Albúmina y proteínas totales
Programar laboratorios BUN y Creatinina.

347B C.S Paciente masculino de 23 años que acude para cirugía electiva. Es llevado a SOP
el día de ayer para Hernioplastia Inguinal Derecha.
Evolución: Refiere sentirse bien, con dolor en región inguinal derecha.
Evacuaciones normales. Al examen físico paciente alerta, consciente y orientado
en las tres esferas, cardiopulmonar estable, herida quirurgíca limpia y seca sin
datos de infección o hematoma, RHA(+) abdomen blando y depresible, miembros
inferiores sin edema.
Diagnostico:
Hernia Inguinal Derecha Directa
S/P Hernioplastia Inguinal
Plan:
Egreso hoy
de LPE por úlcera gástrica perforada hace 5 años. En esta ocasión acude al
cuarto de urgencias con dolor abdominal que inicia en el epigastrio y que
posteriormente se torna generalizado y muy intenso.
Es llevado a SOP el 18/11 para LPE y Reparación Gástrica. Se deja con
drenaje Penrose en flanco derecho.
Antibioticoterapia: Cefalotina 2 g I.V c 8/h en su dia 1.
Evolución: Refiere dolor generalizado en el abdomen. Paciente alerta,
consciente y orientado, cardiopulmonar estable, con herida quirúrgica de LPE
medial en abdomen limpia y seca, sin datos de infección o hematoma y drenaje
Penrose en flanco derecho manchando apósitos. Con sonda Foley con orine de
aspecto normal.
Diagnóstico:
Plan:
Curación alrededor de Penrose
Retirar Sonda Foley
Cama 43 M.C Paciente Masculino de 65 años acude a sala de urgencias el 24/11 con intento
autolítico con heridas por arma blanca penetrantes en región del cuello. EL
paciente se niega a firmar consentimiento para gastrostomía a realizarse por
parálisis de cuerda vocal izquierda.
Evolución: Refiere sentirse bien, con evacuaciones melénicas. Al examen físico
cervical anterior. Sonda nasogástrica permeable. Cardiopulmonar estable.
RHA(+) Abdomen blando y depresible.
Leucocitos: 13 000
Diagnóstico:
Intento autolítico

Plan:
Insistir en firmar consentimiento para Gastrostomía
Solicitar interconsulta a Psiquiatría
Evaluación por Otorrinolaringología
Realizar examen de sangre oculta en heces
Toma de muestra para BHC y Curación cama 370ª: Se retiran apósitos levemente
manchados de material hemático. Se observa incisión con bordes y fondo limpio. Se irrigó
incisión con 100 cc de SSN, se seca y se colocan nuevas gasas.
Desbridamiento en Sala y Curación de Cama 368B: Se retiran apósitos, se limpia área con
clorhexidina, se observa ulcera trocantérica derecha con abundante fibrina y algunos bordes
necróticos. Con bisturí se retira fondo de fibrina y tejido desvitalizado. Se coloca hidrogel y
alginato y se colocan gasas. La herida trocantérica izquierda no requirió desbridamiento ya
que se encontró con bordes limpios y con escasa fibrina, se le coloca hidrogel y alginato y se
recolocan gasas.
Desbridamiento en sala de Cama 367ª: Se retiran los apósitos y se limpia con solución
yodada, se coloca anestesia local con lidocaína, se retira abundante tejido desvitalizado, se
evidencia comunicación de herida en parte inferior del talón con la herida lateral por lo que
se omite colocación de VAC y se programa L y D en SOP mañana
Retiro de Sonda Foley y Curación de Penrose Cama 345ª: Se retiro Sonda Foley. Se cura
alrededor de área de drenaje Penrose en flanco derecho con gasas impregnadas en SSN y se
recolocan apósitos.

Miércoles 20 de noviembre 2019
7:00 am Docencia General
Escroto Agudo y presentación de un caso
Preeclampsia y presentación de un caso
Visita en Sala de Varones
Paciente Historia
evolución (12/11). USG de tejido blandos 16/11 se evidencia región hipo
anecoica en área suprarotuliana por lo que un día después es llevado a SOP el
17/11 para incisión y drenaje de absceso de rodilla izquierda.
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxona y Clindamicina en su séptimo
día.
Evolución: Refiere sentirse bien, ha disminuido el dolor en miembro inferior
izquierdo. Canalizando flatos y evacuando adecuadamente.
afebril, cardiopulmonar estable, RHA (+), abdomen blando, depresible no
del miembro inferior izquierdo con bordes limpios, sin signos de infección, el
edema en miembro inferior izquierdo ha disminuido considerablemente sin
embargo persiste hacia área distal la cual no se encuentra cubierta por el vendaje.
Resultados de Laboratorios del 19/11:
Hb1aC: 5.1
BHC:
Leucocitos: 5 300
Hemoglobina:11.5 mg/dL
Diagnóstico:
Plan:
Continuar igual
Cama 369A A.G Paciente masculino de 16 años admitido el 17 de noviembre con apendicetomía
abierta complicada el 8/11, apéndice perforado. Regresa con dehiscencia
completa la herida quirúrgica asociado a fiebre.
Actualmente en antibioterapia con Amikacina y Metronidazol en su tercer día.
esferas, cardiopulmonar estable, afebril. Herida quirúrgica limpia con escasa
fibrina en su fondo RHA (+), abdomen blando y depresible. Sin edema de
miembros inferiores.
Diagnóstico:
Plan:

Retirar apósitos
Aproximar herida con punto
Egreso
bilaterales.
Actualmente en antibioterapia con Levofloxacina y Clindamicina en su 7mo día
de tratamiento
se comunica, afebril, cardiopulmonar estable, RHA (+), abdomen blando y
depresible Sin edema de miembros inferiores.
Diagnostico:
Plan:
Retirar apósitos mañana
Cama 367A E.R Paciente masculino de 60 años que refiere herida con espina en el talón derecho
Hospital el día 18/11.
2.
Herida en miembro inferior izquierdo con apósitos manchados de abundante
sangre. Al retirar se observa abundante tejido necrótico.
Diagnóstico:
Plan:
A SOP hoy para L y D

Diagnostico:
Plan:
BUN, Creatinina y electrolitos mañana
Diagnostico:
Masa abdominal origen por determinar
Plan:
Solicitar informe de CAT abdominopélvico contrastado.
En tratamiento con Piperacilina/Tazobactam hoy en su 11vo día por infección
23/10 Laparotomía Exploratoria, Rafia Vesical, Herniorrafía, Colostomía de
de alginato.
Resultados de Laboratorios 19/11:
BUN: 53

Creatinina: 1.3
Diagnósticos:
Peritonitis fecal
Shock Séptico
Cardiopatía
Síndrome cardiorenal
Sífilis
Plan:
USG Renal
Pendiente resultados de laboratorios programados BUN y Creatinina.
de LPE por úlcera gástrica perforada hace 5 años. Acude al cuarto de urgencias
con dolor abdominal que inicia en el epigastrio y que posteriormente se torna
generalizado y muy intenso.
Es llevado a SOP el 18/11 se realiza LPE y Reparación gástrica y se deja con
drenaje Penrose
Antibioticoterapia: Cefalotina 2 g I.V c 8/h en su día 2.
medial en abdomen limpia y seca, sin datos de infección o hematoma y drenaje
Penrose en flanco derecho manchando apósitos.
Diagnóstico:
Plan:
Cambio de apósitos
Mantener NxB
Deambulación asistida
autolítico con heridas por arma blanca penetrantes en región del cuello. EL
paciente se niega a firmar consentimiento para gastrostomía a realizarse por
parálisis de cuerda vocal izquierda.
Evolución: Refiere sentirse bien, con evacuaciones melénicas. Al examen físico
cervical anterior. Sonda nasogástrica permeable. Cardiopulmonar estable. RHA
(+) Abdomen blando y depresible.
Diagnóstico:
Intento autolítico

Plan:
Para Gastrostomía mañana
Curación cama 370ª: Se retira vendaje compresivo y apósitos. Se observa incisión con
bordes y fondo limpio. Se irrigó incisión con 100 cc de SSN, se seca y se colocan nuevas
gasas. Se recoloca vendaje compresivo
Curación cama 369A y Sutura de punto de aproximación: Se retiran apósitos, se limpia
herida con clorhexidina, se irriga con SSN . Se retira fibrina de fondo. Se realiza sutura tipo
Donati en centro de la herida. Se colocan nuevas gasas.
Cambio de apósitos de Cama 345ª

Jueves 21 de noviembre de 2019
Urgencias
1. Se evaluó al paciente C.D. masculino de 31 años que acude a la institución en el día
de con historia de dolor en fosa iliaca derecha que va aumentando la intensidad
asociado a vómitos e hiporexia. Niega diarrea o fiebre.
Al examen físico paciente alerta, consciente y orientado. Cardiopulmonar estable.
Abdomen blando con defensa voluntaria, doloroso a la palpación en FID, McBurney
(+), Bloomberg (+), Rovsing (-).
Leucocitos: 15 300
Neutrófilos: 97%
Hemoglobina: 13.9
Plaquetas: 283
Impresión Diagnóstica:
Apendicitis aguda
Plan:
El paciente es llevado a SOP para Apendicectomía Abierta, entre los hallazgos
operatorios se evidencia Apéndice en fase flegmonosa, se envía muestra patología.
2. Se evalúa paciente N.R. femenina de 26 años con historia de dolor de 24 horas de
evolución en FID asociado a leucocitosis. Uroanálisis no patológico.
Al examen físico alerta consciente y orientada, cardiopulmonar estable. Abdomen
con defensa voluntaria, con dolor a la palpación en FID, Bloomberg (-), Rovsing (-).
Impresión Diagnóstica:
Apendicitis Aguda
Plan:
La paciente es llevada a SOP para apendicectomía abierta en donde se evidencia
Apéndice en fase catarral, se realiza búsqueda por quistes ováricos y divertículo de
Meckel que resultan negativas. Se retira apéndice y se envía a patología.
Tuve la oportunidad de asistir a otros dos procedimientos
M.A paciente femenina de 51 años con Dx de Píe Diabético a la que se le realiza L y D sin
complicaciones.
E.B. Paciente femenina de 51 años con Dx de Masa Mamaria OxD a la que se le realiza
biopsia de mama izquierda sin complicaciones.
Luego de esto me dirigí a la sala para cumplir con las órdenes restantes.

Viernes 22 de noviembre de 2019
Paciente Historia
hipoanecoica en área suprarotuliana por lo que es llevado a SOP el 17/11 para
incisión y drenaje de absceso de rodilla izquierda.
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxona y Clindamicina en su noveno
día.
Evolución: Refiere sentirse bien, con dolor solo a la movilización pasiva del
miembro inferior izquierdo. Canalizando flatos y evacuando adecuadamente.
del miembro inferior izquierdo con bordes limpios, sin signos de infección.
Diagnóstico:
Plan:
Laboratorios mañana
bilaterales.
Actualmente en antibioterapia con Levofloxacina y Clindamicina en su noveno
día de tratamiento
Diagnostico:
Plan:
Se curó ayer con hidrogel y alginato
Curación mañana
Cama 367A E.R Paciente masculino de 60 años que sufre herida con espina en el talón derecho
4.
Fue llevado a SOP el día 20/11 para L y D y colocación de VAC.

Diagnóstico:
Plan:
Cambio de VAC mañana
Cama 365A
H.M
Paciente masculino de 60 años admitido el 20/11 con antecedentes de
mordedura de ofidio en cara lateral miembro inferior derecho hace 24 días.
Desde hace 9 días cursa con aumento de volumen, eritema y secreción
purulenta por la herida.
Evolución: Paciente refiere sentirse bien, sin dolor, evacuando con normalidad.
Al examen físico alerta consciente y orientado. Cardiopulmonar estable. RHA
(+). Abdomen blando depresible no doloroso. Con herida de bordes irregulares
en miembro inferior derecho con salida de material purulento
Laboratorios de ingreso 19/11/19
Leucocitos: 14 000
Hemoglina:10
Plaquetas: 452
Es llevado a SOP el día 20/11/19 que se realiza incisión y drenaje.
Actualmente con Clindamicina, Gentamicina y Oxacilina en su tercer día
Diagnóstico:
Absceso en pierna derecha
Plan:
Curación en sala
Cama 365B J. M Paciente masculino de 18 años con cuadro clínico de una semana de evolución
que inició con aparición de grano en miembro inferior derecho que dreno en casa
con salida de pus, tres días después con eritema generalizado, calor y aumento de
volumen por lo que consultó.
Laboratorios de ingreso del 19/11/19
Leucocitos: 17 500
Neutrófilos:15.98
Hemoglobina: 13
Plaquetas: 302
Actualmente con antibioterapia Oxacilina y Clindamicina en su tercer día
Diagnostico:
Erisipela y absceso en pierna derecha
Plan:
SOP hoy para drenaje de absceso

Cama 363B
M.A.
Paciente masculino quien acude el día 20/11 con sintomatología de 10 horas de
evolución caracterizado por dolor abdominal predominantemente en FID, en el
día de ayer 21/11 es llevado a SOP para Apendicectomía Abierta sin
complicaciones.
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxona en su día 1.
Leucocitos 12 600
Neutrófilos: 11 000
Hb: 12.5 mg/dL
Diagnóstico:
Apendicitis Aguda no Complicada
Plan:
Dieta líquida
Cambio de apósitos.
Cama 359 A
D.P
Paciente masculino de 51 años que acude el 19/11 con dolor súbito en
hipocondrio derecho irradiado a flanco derecho de 3 días de evolución.
Actualmente en antibioticoterapia con Cefalotina en su día 2.
Laboratorios de ingreso 19/11:
Leucocitos: 8 700
Hemoglobina: 16.2
Plaquetas: 191
Diagnostico:
Colecistopatía litiásica aguda
Plan:
Evaluación por M.I.
A SOP hoy para colecistectomía laparoscópica
Cama 359 B R.T Paciente de 86 años con dolor de 5 meses de evolución en área inguinal
izquierda que ha ido en aumento en los últimos días acude ayer por orden de
hospitalización para cirugía hoy.
Laboratorios 23/10/19
Leucocitos: 6.3
Hemoglobina: 14.5
Plaquetas: 191
Diagnóstico:
Hernia inguinal izquierda encarcelada
Plan:
SOP hoy

Cama 358 A
C.D
Paciente masculino de 31 años con dolor en fosa iliaca derecha que va
aumentando en intensidad asociado a vómitos. Fue llevado ayer para
Apendicectomía Abierta donde se encontró apéndice en fase flegmonosa.
Evolución: Paciente alerta consciente y orientado. Cardiopulmonar estable.
Herida quirúrgica limpia y seca sin datos de infección o hematoma. RHA (+),
sin edema de miembros inferiores.
Leucocitos: 15.3
Hemoglina:13.9
Plaquetas: 283
Neutrófilos:15.3
Diagnostico:
Apendicitis aguda no complicada
Plan:
Deambulación y dieta blanda
Cama 357 A
A.V
Paciente masculino de 25 años que acude el 20/11 por dolor abdominal agudo
de más de 20 horas de evolución.
Es llevado a SOP el día 21/11 para apendicetomía abierta donde se evidencia
apéndice gangrenada
Actualmente con antibioticoterapia de Cefotaxima y Metronidazol en su día 1.
Leucocitos: 22 800
Hemoglobina: 15.4
Plaquetas: 337
Diagnostico:
Apendicitis aguda complicada-gangrenada
Plan:
Cambio de apósito
Probable egreso mañana según evolución

Cama 356 A
V.C
Paciente de 65 años que acude con náuseas, vómitos de contenido alimenticio,
llenura postprandial y pérdida de peso. Se le realizo una endoscopia alta que
evidencio adenocarcinoma gástrico.
Diagnóstico:
Adenocarcinoma gástrico
Plan:
Pendiente CVC
Evaluación por anestesia
Diagnostico:
Plan:
Salida por parte de Cirugía
Referencia para consulta externa en 10 días
Informe de CAT: Masa de densidad de tejidos blandos en espacio
retroperiotoneal izquierdo.
Diagnostico:
Sarcoma en colon descendente

Plan:
Dar salida temporal con orden de reingreso del 2/12 para biopsia percutánea en
Las Tablas.
En tratamiento con Piperacilina/Tazobactam hoy en su 13vo día por infección
Resultados de Laboratorios 19/11:
BUN: 53
Creatinina: 1.3
Diagnósticos:
Peritonitis fecal
Shock Séptico
Cardiopatía
Síndrome cardiorenal
Sífilis
Plan:
Eco-Doppler hoy
PFR y electrolitos todos los dias
drenaje Penrose
medial en abdomen limpia y seca, sin datos de infección o hematoma.
Diagnóstico:
Plan:
Cambio de apósitos
Dieta blanda sin irritantes
Salida mañana si tolera V.O.
autolítico con heridas por arma blanca penetrantes en región del cuello.
Evolución: Refiere sentirse bien. Al examen físico paciente alerta y consciente.
Incapaz de emitir palabras, con traqueostomía permeable con salida de moco. Se
observan múltiples heridas suturadas en región cervical anterior. Cardiopulmonar
estable. RHA (+) Abdomen blando y depresible. Con gastrostomía permeable.
Diagnóstico:

Intento autolítico
Plan:
Iniciar dieta mañana
Pasillo 1 C.M Diagnostico:
Pie diabético
Llevado a SOP donde se realiza limpieza y desbridamiento más amputación del
primer artejo del pie izquierdo
Leucocitos: 14.6
Neutrófilos 82.5 %
Hemoglobina: 11.8
Plan:
Curación en 48h con hidrogel y alginato
Curación Cama 365 A con SSN, se retiró abundante fibrina y se deja con IRUXOL.
Cambio de apósitos a Camas 363 B y 357 A.

Domingo 24 de noviembre de 2019
Turno en Sala de Urgencias
1. Cama 3: M.B
Admitida el 23/11 a las 11 am
Paciente femenina de 75 años con APP de diabetes mellitus que trata en casa con Metformina
e insulina Glargina y Asma; antecedentes quirúrgicos de colecistectomía hace 20 años y
reparación de hernia hace 15 años.
Acude el día de ayer sábado 23/11 hasta las 11 am por cuadro clínico de más o menos 4 días
de aparición caracterizado por dolor en el cuadrante inferior derecho, no asociado fiebre,
náuseas, o vómitos. Sin cambios en hábitos intestinales.
Al examen físico alerta, orientada, cooperadora, cardiopulmonar estable. Abdomen
semigloboso a expensas de panículo adiposo, con herida de Kocher, ruidos hidroaéreos
positivos, blando, depresible, dolor a la palpación profunda en el cuadrante inferior derecho,
sin defensa, ni rebote, sin masas, ni visceromegalia.
Laboratorios:
Leucocitos: 9 900
Neutrófilos: 58.9%
Hemoglobina: 13.1 mg /dL
Química sanguínea:
Glucosa: 139mg/dl
Creatinina 0.5
Uroanálisis con leucocituria de 25 por campo de alto poder
Actualmente en antibioterapia con Ciprofloxacina en su día 1.
Impresión Diagnostica:
Infección de vías urinarias
Plan:
Continuar manejo médico.
2. Cama 5 :C.R
Admitida el 23/11 a las 2pm
Paciente que acude al servicio de urgencia el día de ayer a las 2:00 pm con historia de 3 meses
en que se siente masa abdominal en el hemiabdomen izquierdo, hace dos semanas evoluciona
con aumento de volumen y dolor local, todo esto asociado a historia de más o menos un año
de pérdida de peso significativa, además refiere intolerancia a las comidas grasas. Entre su
APP resalta una ICC que trata en casa con Digoxina, Propafenona y Clopidogrel

Exámenes de gabinete a su llegada al hospital.
Leucocitos: 7.300
Hemoglobina: 12.7
AST=37
GGT=46
USG: liquido libre en hipocondrio derecho
Impresión diagnostica:
Masa abdominal OxD
Plan:
Admitir a Sala de Cirugía para completar estudios.
3. Cama 18 : M.G
Paciente femenina que acude por dolor abdominal en hipocondrio derecho postprandial desde
21/11 asociado a vómitos biliosos. APP colelitiasis y HTACon analgesia Desketoprofeno y
Rilaten
Al examen físico una paciente alerta, orientada, cooperadora, mucosa subconjuntival sin
datos de ictericia, cardiopulmonar estable. Abdomen semi globoso a expensas de panículo
adiposo, RHA+, sin circulación colateral, blando, con defensa voluntaria y dolor a la
palpación profunda en el cuadrante superior derecho, miembros inferiores sin edema.
Laboratorios:
Leucocitos: 9.300
Hemoglobina: 11.3
AST: 201
ALT:85
Amilsa:179
Lipasa:1179
BT:0.8
BI:0.1
BD:0.7
Impresión Diagnostica:
Cólico Biliar

Observación varones
4. Cama 2 S.A
Paciente masculino de 66 años con AQx de cirugía columna torácica que resulta en paraplejia
en miembros inferiores por lo que se encuentra encamado. Conocido por el servicio, egresó
el 1/12 luego del desbridamiento de ulcera sacra, en esta ocasión acude con historia de 4 días
de evolución de cambios conductuales e intranquilidad asociado a fiebre, referido por los
familiares.
Al examen físico: Paciente alerta, consiente, cardiopulmonar estable, abdomen con RHA
positivo, con ulcera extensa que abarca toda la región sacra y gran parte de la región glútea
y que se extendió hacia hasta ambas áreas trocantéricas, con fondo amarrillo, bordes
irregulares y despide un olor fétido.
Llama la atención que en la ulcera trocantérica izquierda se observa la cabeza del fémur de
aspecto necrótico y áspero con salida de secreción purulenta. La ulcera a este nivel se hace
profunda con un túnel de más o menos 4 cm de profundidad en donde se puede insertar el
dedo
Ulcera por presión sacra infectada.
Plan:
Admitir a sala de cirugía al tener disponibilidad
5. Cama 5 O.C.M
Paciente masculino de 65 años de edad que acude al día de ayer a las 9:30 pm referido del
Hospital de Cañazas con historia de caída desde caballo el día de ayer 23/11
aproximadamente a las 4:00pm sobre su costado izquierdo, refiere dolor en el costado
izquierdo que aumenta con la inspiración profunda, el movimiento o la tos.
Actualmente en analgesia con Desketoprofeno, Paracetamol y Tramadol
Se ordena RX tórax AP y óseo, que no muestran signos ni hemotórax y neumotórax, y
tampoco muestran signos de fractura costal.
Al examen físico: Paciente alerta, consciente orientado, sin signos de focalización, pupilas
isocóricas normal reactiva, úvula central, tráquea central, tórax simétrico, sin retracciones ni
abombamiento con adecuada expansión, vibraciones vocales provocadas conservadas, a la
auscultación buena entrada y salida de aire en todos los campos pulmonares, sin ruidos
agregados, percusión sin hallazgos patológicos
Traumatismo torácico contuso.

6. Cama 1 Hidratación: C.M
Paciente femenina de 50 años de edad que llega en el día de hoy a las 7:46pm con historia de
30 horas de evolución de caída de sus pies al cruzar un rio, al caer sobre su costado derecho
la paciente sufre traumatismo torácico contuso con una roca. Ahora se queja de intenso dolor
que se exacerba con la inspiración profunda, además de disnea de moderado esfuerzo.
Al examen físico: Paciente alerta, consciente, orientada, cooperadora, PINR, Tráquea central,
tórax simétrico, sin retracciones ni abombamiento, con equimosis en el costado derecho, con
adecuada expansión, a la auscultación ruidos hipo fonéticos en el campo pulmonar inferior
derecho, sin ruidos agregados, percusión con matidez en este mismo campo.
Laboratorios:
Leucocitos: 10.500
Neutrófilos: 79%
Hemoglobina: 12.5
Hematocrito: 37
Plaquetas: 355
Rayos X de tórax pulmonar con pérdida del ángulo costo frénico derecho y signo del
menisco.
Rayos X de tórax óseo muestra fractura de arcos costales 7 y 9 que no comprometen tórax
inestable.
Hemotórax derecho.
Fractura costales 7 y 9
Plan:
Hospitalizar en sala de Cirugía
Se coloca tubo pleural derecho y
se conecta a Pleur-E-VAC con
sello de agua
Desketoprofeno y dexametasona

Consulta Externa
Se acude a la consulta externa de Cirugía general con el Dr. Alonso Bósquez, se evaluaron
15 pacientes.
1. E.A
Masculino de 68 años que sufre accidente de tránsito en inicios de octubre con trauma
craneoencefálico y pérdida de consciencia, sin trauma abdominal, estudio CAT demostró
contusiones pulmonares, acude a cita control.
Se le da alta médica.
2. J.H
Masculino de 65 años con historia de aumento de volumen de región inguinal izquierda, fue
operado el 5/11, acude hoy con secreción de líquido seroso por la herida quirúrgica, curso
con infección de la herida quirúrgica, que fue tratada en hospital privado en donde le
incidieron de nuevo para drenar y desbridamiento de la zona, luego continuo con curaciones
por un mes.
Se le envía orden de evaluación preoperatoria para llevar la a SOP para limpieza y
desbridamiento.
3. A.L
Femenina de 45 años con historia de masa mamaria acude hoy con resultados mamografía y
ultrasonografía. La mamografía reporta BIRADS-0 y tejido mamario alta mente denso.
USG: reporta quiste simple de mama
Se le da cita control para 3 meses.
4. J.M
Femenina de 23 años con historia de varios meses de evolución de aumento de volumen de
mama izquierda y diagnóstico de masa mamaria, OxD. Acude hoy con resultado de biopsia
20/10 que demuestra mastitis.
Se continua antibioticoterapia.
6.K.E
Femenina de 44 años paciente que acude referida desde la clínica de Don Bosco con historia
de aumento de volumen en región cervical anterior asociado a dolor de más o menos 4 meses
de evolución. APP de HTA por lo que usa propanolol y hidroclorotiazida.
Dx: Nódulos Tiroideos.
7. A
Femenina de 68 años paciente sin APP, con antecedes Qx de Salpingectomia, con historia de
más o menos 3 meses de evolución de aumento de volumen de región cervical anterior
IDx: Bocio Difuso

8. A.M
Paciente masculino de 47 años que fue operado el 24/7 por lipoma en miembro inferior
derecho, acude por cita control, los resultados de la biopsia no muestran hallazgos
patológicos por lo que se da alta médica.
9. J.F
Masculino de 79 años quien acude con historia más o menos un mes de evolución de aumento
de volumen y dolor en región inguinal izquierda.
Dx: Hernia inguinal izquierda.
Plan: solicitar evaluación preoperatoria por medicina interna
10. E.S
Paciente femenina de 30 años de edad con diagnóstico de Hidrops Vesicular que fue llevada
a colecistectomía laparoscópica la cual se complicó con sangrado, transoperatorio, por lo que
se colocó drenaje. Tras 4 días de hospitalización y posterior a evolución satisfactoria se le da
egreso el 22/10.
Acude hoy a su cita control, se le da cita nueva cita en 4 meses.
11.C.P
Paciente masculino de 83 años, historia de 10 años de evolución de hernia inguinal izquierda,
el 10/!0 se le realiza hernioplastia inguinal izquierda. Acude hoy con absceso en espalda.
Se programa para drenaje de absceso en sala de Cirugía.
12. B.O
Paciente fémina de 38 años, fue operada el 21/8 de Colecistectomía Laparoscópica, acude
con resultado de biopsia sin datos de neoplasia.
13.M.P
Paciente femenina de 38 años con Dx de endometriosis y quiste ovárico, fue intervenida por
el servicio de ginecología el 11 de mayo sin resolución de la enfermedad. Se evidencio en
dicho procedimiento, endometriosis de la pared abdominal por lo que es referida a esta
consulta. Se le da una contra referencia a servicio de ginecología para manejo quirúrgico al
ser la endometriosis una enfermedad ginecológica.
14. A.B
Masculino de 19 años acude con granuloma glúteo con más o menos dos años de evolución
sin APP, ni antecedentes Qx, al examen físico se evidencia nódulo eritematoso en pliegue en
zona Inter glútea superior.
Dx quiste pilonidal. Se programa para SOP
15. O.B
Paciente masculino de 35 años paciente con Dx de hernia inguinal derecha directa, a la que
se realiza hernipastlia inguinal el 28 de junio. Acude por cita control, se da alta médica.

Martes 26 de noviembre 2019
Paciente Historia
Cama 370 A
B.V
Paciente masculino de 71 años admitido por el servicio el día 17 de noviembre
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxona y Clindamicina en su día
trece.
Leucocitos: 7 800
Hb: 11.5 mg/dL
Diagnóstico:
Plan:
USG de Rodilla izquierda
Evaluación por Ortopedia
Evaluación por Fisioterapia
Cama 369A
C.M
Diagnostico:
Pie diabético
primer artejo del pie izquierdo.
Actualmente en antibioticoterapia con Clindamicina y Ceftriaxona en su 5to
día.
Leucocitos: 14.6
Neutrófilos 82.5 %
Hemoglobina: 11.8
Plan:
Para SOP mañana para L y D
bilaterales.

Actualmente en antibioterapia con Levofloxacina y Clindamicina en su treceavo
día de tratamiento
Diagnostico:
Plan:
Curación hoy con Hidrogel y Alginato
Cama 368A E.R Paciente masculino de 60 años que sufre herida con espina en el talón derecho
8.
Fue llevado a SOP el día 20/11 para L y D y colocación de VAC.
Diagnóstico:
Plan:
Retiro de VAC
Cama 367A O.D Paciente masculino de 55 años quien acude por historia de 10 días de evolución
de aparición de un “nacido” en la nuca que estuvo manipulando en casa y se le
infecta.
Oxacilina y Clindamicina en su día 3.
Leucocitos: 13 900
Hemoglobina: 14.8
Diagnóstico:
Absceso en nuca
Plan:
Curación mañana

Cama 365A
H.M
Paciente masculino de 60 años admitido el 20/11 con antecedentes de
mordedura de ofidio en cara lateral miembro inferior derecho hace 24 días.
Desde hace 9 días cursa con aumento de volumen, eritema y secreción
purulenta por la herida.
Evolución: Paciente refiere sentirse bien, sin dolor, evacuando con normalidad.
Al examen físico alerta consciente y orientado. Cardiopulmonar estable. RHA
(+). Abdomen blando depresible no doloroso. Con herida de bordes irregulares
en miembro inferior derecho con salida de material purulento
Leucocitos: 14 000
Hemoglina:10
Plaquetas: 452
Es llevado a SOP el día 20/11/19 que se realiza incisión y drenaje.
Actualmente con Clindamicina, Gentamicina y Oxacilina en su séptimo día
Diagnóstico:
Absceso en pierna derecha
Plan:
Curación con irrigación cada día
Leucocitos: 17 500
Neutrófilos:15.98
Hemoglobina: 13
Plaquetas: 302
Actualmente con antibioterapia Oxacilina y Clindamicina en su séptimo día
Diagnostico:
Plan:
Curación mañana
Cama 363B
M.A.
Paciente masculino quien acude el día 20/11 con sintomatología de 10 horas de
evolución caracterizado por dolor abdominal predominantemente en FID, en el
día de ayer 21/11 es llevado a SOP para Apendicectomía Abierta sin
complicaciones.
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxona en su día 5.
Leucocitos 12 600
Hb: 12.5 mg/dL

Diagnóstico:
Apendicitis Aguda no Complicada
Plan:
Dieta líquida
Cambio de apósitos.
Cama 359 A
D.P
Paciente masculino de 51 años que acude el 19/11 con dolor súbito en
hipocondrio derecho irradiado a flanco derecho de 3 días de evolución.
Actualmente en antibioticoterapia con Cefalotina en su día 6.
Laboratorios de ingreso 19/11:
Leucocitos: 8 700
Hemoglobina: 16.2
Plaquetas: 191
Diagnostico:
Colecistopatía litiásica aguda
Plan:
En espera de Tolerancia Oral
Cama 359 B R.T Paciente de 86 años con dolor de 5 meses de evolución en área inguinal
izquierda que ha ido en aumento en los últimos días acude ayer por orden de
hospitalización para cirugía hoy.
Leucocitos: 6.3
Hemoglobina: 14.5
Plaquetas: 191
Diagnóstico:
Hernia inguinal izquierda encarcelada
Plan:
SOP hoy

Cama 358 A
C.D
Paciente masculino de 31 años con dolor en fosa iliaca derecha que va
aumentando en intensidad asociado a vómitos. Fue llevado ayer para
Apendicectomía Abierta donde se encontró apéndice en fase flegmonosa.
Evolución: Paciente alerta consciente y orientado. Cardiopulmonar estable.
Herida quirúrgica limpia y seca sin datos de infección o hematoma. RHA (+),
sin edema de miembros inferiores.
Leucocitos: 15.3
Hemoglina:13.9
Plaquetas: 283
Neutrófilos:15.3
Diagnostico:
Apendicitis aguda no complicada
Plan:
Heces por parásitos
Heces ´por Clostridios
Cama 357 A
A.V
Paciente masculino de 25 años que acude el 20/11 por dolor abdominal agudo
de más de 20 horas de evolución.
Es llevado a SOP el día 21/11 para apendicetomía abierta donde se evidencia
apéndice gangrenada
Actualmente con antibioticoterapia de Cefotaxima y Metronidazol en su día 5.
Leucocitos: 22 800
Hemoglobina: 15.4
Plaquetas: 337
Diagnostico:
Apendicitis aguda complicada-gangrenada
Plan:
Abrir herida y curación BID
BHC Mañana

Cama 356 A
V.C
Paciente de 65 años que acude con náuseas, vómitos de contenido alimenticio,
llenura postprandial y pérdida de peso. Se le realizo una endoscopia alta que
evidencio adenocarcinoma gástrico.
Diagnóstico:
Adenocarcinoma gástrico
Plan:
A SOP mañana para gastrectomía parcial
Informe de CAT: Masa de densidad de tejidos blandos en espacio
retroperiotoneal izquierdo.
Diagnostico:
Sarcoma en colon descendente
Plan:
Dar salida temporal con orden de reingreso del 2/12 para biopsia percutánea en
Las Tablas.
drenaje Penrose
medial en abdomen limpia y seca, sin datos de infección o hematoma.
Diagnóstico:
Plan:
Cambio de apósitos
Dieta blanda sin irritantes

Salida mañana si tolera V.O.
autolítico con heridas por arma blanca penetrantes en región del cuello.
Evolución: Refiere sentirse bien. Al examen físico paciente alerta y consciente.
Incapaz de emitir palabras, con traqueostomía permeable con salida de moco. Se
observan múltiples heridas suturadas en región cervical anterior. Cardiopulmonar
estable. RHA (+) Abdomen blando y depresible. Con gastrostomía permeable.
Diagnóstico:
Intento autolítico
Plan:
Salida
Miercoles 27 de noviembre de 2019
Paciente Historia
Cama 369 A
B.V
Paciente masculino de 71 años admitido por el servicio el día 17 de noviembre
Actualmente en antibioticoterapia con Ceftriaxona y Clindamicina en su día
catorce.
Leucocitos: 7 800
Hb: 11.5 mg/dL

Diagnóstico:
Plan:
USG de Rodilla izquierda
Evaluación por Ortopedia
Evaluación por Fisioterapia
Cama 369B
C.M
Diagnostico:
Pie diabético
Actualmente en antibioticoterapia con Clindamicina y Ceftriaxona en su sexto
dia.
primer artejo del pie izquierdo
Leucocitos: 14.6
Neutrófilos 82.5 %
Hemoglobina: 11.8
Plan:
Debridamiento en sala
bilaterales.
Actualmente en antibioterapia con Levofloxacina y Clindamicina en su
catorceavo día de tratamiento
Diagnostico:
Plan:
Curación hoy con Hidrocoloide

Cama 367A O.D Paciente masculino de 55 años quien acude por historia de 10 días de evolución
de aparición de un “nacido” en la nuca que estuvo manipulando en casa y se le
infecta.
Actualmente en antibioticoterapia con Oxacilina y Clindamicina en su día 4.
Leucocitos: 13 900
Hemoglobina: 14.8
Diagnóstico:
Absceso en nuca
Plan:
Colocar VAC
SOP para incisión y drenaje el 22/11
Leucocitos: 17 500
Neutrófilos:15.98
Hemoglobina: 13
Plaquetas: 302
Actualmente con antibioterapia Oxacilina y Clindamicina en su octavo día
Diagnostico:
Plan:
Curación hoy con hidrocoloide
Colocar vendaje compresivo
Cama 57 A G.M Paciente masculino de 37 años que acude por herida por arma blanca en región
supraciliar izquierda de 13 días de evolución, en ese momento se suturó y luego
regresa con hematoma y dolor.
Actualmente en antibioterapia con Oxacilina
Leucocitos: 7 700
Neutrófilos: 52%
Hemoglobina: 14

Plan:
Programar SOP para incisión y drenaje el 28/11
Cama 43 A A.T Paciente de 20 años de edad que acude al hospital por dificultad para defecar con
6 dias de evolución y dolor en abdomen superior y fiebre.
Leucocito: 17.4
Hemoglobina: 13.5
Plaquetas: 487
Actualmente con antibioterapia, cefotaxime y metronidazol en su primer día
Diagnóstico: Abdomen agudo y tumor de sigmoide y ciego
Es llevado a sop para Laparotomía exploratorio, resección de sigmoide y ciego,
ileosascendomitia y anastomosis terminoterminal
Plan:
BHC Mañana

Desbridamiento y Colocación de VAC en Absceso Nucal
Desbridamiento en Sala de pie diabético

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