El paciente ingresó para cirugía por cáncer gástrico y presentó fiebre luego de la cirugía. Se diagnosticó un empiema pleural izquierdo por dehiscencia anastomótica. Los cultivos mostraron Enterococcus faecium en el líquido pleural y Pseudomona aeruginosa en el catéter. El paciente continuó con tratamiento antibiótico y punciones del líquido pleural para controlar la infección.

1. Caso Clínico
Jacinto Espeleta

2. Caso Clínico
Motivo de consulta
Hombre de 73 años que
ingresa para cirugía electiva
por cáncer gástrico
Antecedentes personales
- Sin hábitos negativos
- Vive solo, independiente
Antecedentes patológicos
- Hipertensión arterial
- Hiperplasia benigna de próstata
- Glaucoma
Medicación habitual
- AAS
- Nebivolol
- Olmesartan/hidroclorotiazida

3. Evolución
- Gastrectomía total (16-9) por
adenocarcinoma de fundus.
- Alta hospitalaria (29-9)
- Reingreso por fiebre (1-9)
- Empiema pleural izquierdo por
dehiscencia anastomótica (2-10)
- Drenaje guiado por imágenes (2-10)
- TC control (15-10) sin fuga de contraste
oral y disminución del derrame pleural.
- TC control (27-10) con múltiples
nódulos pulmonares bilaterales, mayor
derrame pleural derecho, derrame
pleural izquierdo extenso con nivel
hidro-aéreo, infarto esplénico y líquido
libre en pelvis menor.
- ETT (3-11) con cavidades izquierdas
levemente dilatadas, hipertrofia
asimétrica del VI, reflujo leve de válvulas
mitral y aórtica. FEVI 60-70 %.

4. 2-10 28-10 1-11 2-11 5-11
Sangre negativo negativo
Candida
glabrata
Candida
glabrata
negativo
Orina - negativo -
Líquido
pleural
Enterococcus
faecium
- - -
Enterococcus
faecium
Catéter - - -
Pseudomona
aeruginosa
-

5. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera dieta
oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

6. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera dieta
oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

7. Pase a MIF
Buen estado general, signos
vitales normales, tolera dieta
oral, camina
Buena mecánica ventilatoria,
eupneico, hipofonesis izquierda
generalizada, sin ruidos agregados
Abdomen blando e indoloro,
peristaltismo conservado, herida
limpia y seca.
Meropenem
Vancomicina
Caspofungina

8. Pase a MIF
- Continuar mismo tratamiento
antibiótico
- Punción del líquido pleural
- Ecocardiograma trans-esofágico
- Fondo de ojo
- ¿Esquema antibiótico?
- ¿Punción de líquido pleural?
- ¿Estudios de extensión?

11. - Fiebre en el posoperatorio
- Infección del sitio quirúrgico

12. Fiebre en el paciente operado
Causas
- Inflamación (IL-1, IL-6, FGT y IF)
- Trauma tisular
- Medicamentos y hemoderivados
- Hipertermia maligna
-Infecciones pre-operatorias
- SIRS
- Infarto de miocardio
- Infección urinaria
- Infección del sitio quirúrgico
- Neumonía
- Atelectasias
- TVP-TEP
- Infección relacionada a catéteres
- Colecistitis alitiásica
- Diarrea asociado a ATBs
- Pancreatitis, sinusitis, gota,
abstinencia alcohólica, EI.

15. Fiebre en el paciente operado
Postoperatorio
- Inmediato
- Temprano
- Tardío
Abordaje diagnóstico
- Historia clínica
- Examen físico
- Laboratorio
- Estudios por imágenes
Fiebre luego del cuarto día
- Infección del sitio quirúrgico
- Neumonía
- Infección urinaria
- Infección asociada a catéteres

16. Fiebre en el paciente operado
Estudios complementarios
- Hemograma y bioquímica
- ¿Proteína C reactiva, procalcitonina?
- Cultivo de orina
- Hemocultivos
- Examen directo y cultivo de esputo
- Radiografía de tórax
- Evaluar ecografía, TC y Eco-doppler de
miembros inferiores
- Cultivo de herida y drenajes
- Urocultivo en pacientes sondados
Historia clínica y examen físico
- Enfermedad actual
- Síntomas asociados (dolor, esputo,
diarera, disuria, etc)
- Cirugía (fecha, tipo, electiva,
incidencias intra-operatorias,
postoperatorio, anestesia)
- Alergias, medicamentos,
hemoderivados
- Herida, drenajes, sondas, catéteres
- Sitios de punciones venosas,
drenajes, tubos
- Evaluación minuciosa por aparatos
incluida piel y mucosas.

17. Fiebre en el paciente operado
Medidas terapéuticas
- Suspender todo lo innecesario,
incluyendo medicamentos, drenajes,
sondas y catéteres !!!!!
- Paracetamol, AINEs
- Antibióticos
- Re-operación/cirugía
Uso racional de los antibióticos
- Muchas causas no infecciosas
- Esquema empírico
- Terapia secuencial y desescalamiento
- Considerar suspender ATBs si el foco
no es claro y los cultivos son negativos

18. Infección del sitio quirúrgico
Clasificación
- Superficial
- Profunda
- Órgano-espacio
- Infección nosocomial
- Morbilidad
- Mortalidad
- Resultados finales
- Estancia
- UCI
- Re-ingreso
- Costos
- Escherichia coli
- Enterococcus
- Streptococcus
- Pseudomona aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Candida
- otros BGN

19. Informe de sensibilidad hospitalaria HUSE 2020

23. Bibliografía
• Fever in the surgical patient. UpToDate, 2021.
• Overview of the evaluation and management of surgical site
infection.UpToDate, 2021.
• Postoperative fever. Abdelmaseeh TA et al. Stat Pearls, 2021.
• Evaluating postoperative fever, a focused approach. Pile JC. Cleveland
Clinic Journal of Medicine, 2016.
• Frecuency and yield of postoperative fever evaluation. Fanning J et al.
Infectious diseases in bstetrics and gynecology, 2008.