El documento presenta varios casos de pacientes con cáncer que están siendo tratados en la Junta Clínica de Oncología de Astorga. Se discuten los antecedentes médicos, diagnósticos y tratamientos actuales y recomendados de cada paciente. Los casos incluyen pacientes con cáncer de mama, GIST gástrico, adenocarcinoma de origen desconocido con metástasis hepáticas y melanoma maligno. Para cada paciente, la junta recomienda opciones de tratamiento como quimioterapia, hormonoterap

1. Junta Clínica de Oncología
Astorga
Pacientes de Mauricio Lema
08/03/2016

2. Casos
... Con imágenes
61F - AÑOS DE EDAD, SE LE PRACTICÓ CUADRANTECTOMÍA IZQUIERDA EN 2001
(EDUARDO SERNA), SEGUIDA POR RADIOTERAPIA (JOAQUÍN RUEDA), TAMOXIFÉN
POR 5 AÑOS, POR UN CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. EN 01/06/2013 SE LE
PRACTICÓ MASTECOMÍA RADICAL MODIFICADA POR RECIDIVA LOCAL POR
CARCINOMA LOBULAR MULTICÉNTRICO (TUMOR DE 1.8 CM, 1.2 CM Y 1.1 CM),
HER2 NEGATIVO, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS PARA ESTRÓGENO Y
PROGESTERONA. INICIÓ PACLITAXEL SEMANAL EN 17/07/2013. INICIÓ
QUIMIOTERAPIA CON AC EN 22/11/2013. CICLO NÚMERO 4 EN 02/04/2014.
SUSPENDIÓ EL ANASTROZOL EN 03/08/2015. METÁSTASIS ÓSEAS GENERALIZADAS
EN 25/02/2016 (PS1, A SUS 76 AÑOS): Se recomienda FULVESTRANT +
IBANDRONATO.
... Para evaluar PET (CediMED)
65M - GIST GÁSTRICO DIAGNOSTICADO EN 2004. CON MÚLTIPLES RECIDIVAS,
REFRACTARIO A IMATINIB. EN TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA CON SUNITNIB
DESDE 05/2015: Se recomienda continuar con su Sunitinib. Control en 12 semanas
con otro PET-CT.

3. Casos
61F - BC(DIC) - Izquierdo, pT1b (0.6 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío IA,
Grado 1, RH+ (E: 100%, P: 80%), Ki67: 2%, Her2 negativo. Diagnosticado
30/11/2015. Mastectomía bilateral + ganglio centinela en 07/12/2015--
Infección prótesis mama contralateral, retiro de prótesis--R0. RSS 21
(18/02/2016): Se recomienda quimioteraia con antraciclinas y taxanos
por riesgo intermedio, seguido por hormonoterapia.

4. Casos
76F - hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia -
Diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado 2, en 18/09/2013. No se le
realiza nada. Inmunohistoquímica en 02/02/2016 que muestra RH positivos
(80% para estrógenos, 60% progesterona), Her2 2+ (indeterminado). Con
estadificación clínica cT4b2 cN2 cM0 - Estadío IIIB: Se ordena FISH para el
HER2. Está pendiente el resultado del TAC, ya realizado. Se discute en forma
clara con la paciente y su hijo. Se les explica que por la naturaleza de la
extensión tumoral no es candidata a cirugía en este momento por el riesgo
de que los márgenes queden comprometidos. Me explica el hijo que no le es
posible traerla a Medellín con la frecuencia que se requeriría para un
tratamiento de quimioterapia. Se recomienda entonces proceder con
tratamiento con hormonoterapia neoadyuvante. Se elige Tamoxifén por el
contexto global de la paciente. Se les explica que si la enfermedad no mejora
con esta maniobra, se procederá a quimioterapia. Manifiestan entender y
aceptan el tratamiento. Al terminar consulta, me informan que el Dr. Juan
Rafael Mejía ya emitió orden de cirugía.

5. Casos
84M - Con resección de tumor fibroso solitario de la pleura gigante en
16/12/2014, recidivante (historia de resección previa 18 antes de la cirugía
antes). Regresa en 03/03/2016. En 19/02/2016 TAC de tórax, abdomen y
pelvis contrastado que muestra metástasis pulmonares de hasta 11 mm,
lesiones de 11 cm, de tejido blando que comprime la vejiga y las ramas
isquiopúbica e iliopúbica, así como lesiones en hueso iliaco y sacro
contralateral de menor tamaño:
Considero que no se beneficia de nueva biopsia, pues el cuadro es altamente
consistente con progresión tumoral de su enfermedad conocida. Considero
que no es candidato potencial a Doxorrubicina o Ifosfamida en altas dosis. Se
recomienda tratamiento con Temozolomida + Bevacizumab por casuística
publicada en el MD Anderson de Houston con una razonable tasa de
respuesta y relativamente bien tolerado (Parks MS, Cancer, 2011). Se explica
y tanto el paciente como sus hijas están de acuerdo con el tratamiento.

6. Casos
55F - METÁSTASIS HEPÁTICAS POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE
DIFERENCIADO, DE PRIMARIO DESCONOCIDO, ESTABLECIDO EN 26/12/2012. INICIA
QUIMIOTERAPIA CON CARBOPLATINO + PACLITAXEL EN 30/01/2013, CON BUENA
RESPUESTA CLÍNICA. RESPUESTA SOSTENIDA EN 06/02/2014 (SÓLO LESIÓN
RESIUDAL DE 1.1 CM EN EL SEGMENTO VIII DEL HÍGADO). CON RESPUESTA
COMPLETA ESTABLECIDA EN 19/05/2014 Y 29/10/2014. SE INICIÓ PACLITAXEL SIN
CARBOPLATINO EN 11/2014. PROGRESIÓN DOCUMENTADA EN 01/2015. ESTABLE
EN 27/05/2015. SE CONTINUÓ CON CARBOPLATINO. PROGRESIÓN POR IMÁGENES,
CLÍNICA Y MARCADORES TUMORALES EN 02/03/2016: Se recomienda cambiar a
quimioterapia basada en fluoropirimidinas. Se ordena Fluoruracilo, esquema de
Roswell-Park.
77M *Hipertensión arterial / hipertensión pulmonar* Melanoma maligno cutáneo
de tórax anterior derecho, diagnosticado en 23/12/2015, con 5 mm de
profundidad, Breslow 4, 6 mitosis/mm3, no ulceración. PET-CT negativo, Ganglio
centinela axilar izquierdo negativo para malignidad. Se clasifica como pT4a pN0
cM0 - Estadío IIB: Considero que el tratamiento está terminado.