Casos MLM junta multidisciplinaria. http://hemoncstaff.blogspot.com.co/2016/09/20160927juntaastorga.html

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 27.09.2016

2. Nacido en 11/1950 - Adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 4
cm del reborde anal) - diagnosticado en 10/03/2016. Se clasificó como
un cT4a cN0 cM0 - estadío IIA. Inició quimiorradioterapia con
fluoruracilo + folinato de calcio en 19/04/2016. En 30/08/2016
Resección abdominoperineal tipo Miles (Juan Ricardo Márquez). En
06/09/2016 Patología: adenocarcinoma bien diferenciado, con
respuesta mínima al tratamiento neoadyuvante, ypT2 ypN1b (2 de 9
ganglios linfáticos resecados): Se recomienda continuar con el
tratamiento con FOLFOX adyuvante, que debe ser practicado una vez
recuperado de la cirugía, con heridas quirúrgicas no activas
Nacido en 10/1962. Con diagnóstico de adenocarcinoma de la unión
gastroesofágica, tratado con resección con ascenso gástrico en
04/08/2016. Se clasifica como un adenocarcinoma grado 2, pT3 pN3
cM0 - Estadío IIIC, R1 (margen radial comprometido): Se recomienda
quimiorradioterapia con esquema de Macdonald.

3. Nacido en 02/1940. Lesión tumoral esternal en paciente con historia de cáncer de próstata en
control y con masa tiroidea de naturaleza incierta en 20/10/2016. Regresa en 22/09/2016 luego de
esternotomía en 27/11/2014 (Patología 0526): metástasis por carcinoma folicular de tiroides.
Posteriormente, resección tiroidea en 09/01/2015 (carcinoma papilar de tiroides, patrón folicular de
6 x 5 cm, Álvaro Sanabria). Se clasificó como pT3 pN0 cM1 - Estadío IVC, Resección R0. Se le hizo
ablación con yodo en 07/05/2015. Ahora viene con lesiones nodulares óseas compatible con
compromiso secundario lítico por la lesión tumoral primaria, en L4, T10, T8, T12 y L1. Fue evaluado
por el Dr. Juan David Valencia quien considera que no hay inestabilidad, Tiroglobulina 44, TSH bien
suprimida con levotiroxina. El paciente también tiene cáncer de próstata que fue tratado con
radioterapia, y tiene PSA reciente de 0.75. Se discute con ortopedia oncológica que no es candidato
a cirugía. Considero que el origen de las metástasis óseas es el cáncer de tiroides. Es
paucisintomático. Se analizan las otras alternativas como radioterapia, sorafenib o nueva ablación
con yodo radiactivo. Considero que no se ha satisfecho el criterio de refractariedad al yodo. Se
remite para nueva yodoablación. Se inicia alendronato.
Nacida en 01/1939, con melanoma mucoso del canal anal, estadío no definido pero tentativamente
es un T2 N0 M0 - Estadío I, diagnosticado en 27/04/2016. En 18/07/2016 Resección abdomino
perineal: tamaño del tumor de 2 cm, tipo histológico: melanoma maligno, espesor máximo: 0.9 cm,
invasión perineural positiva, invasión linfovascular positivo. Bordes de resección: negativos para
compromiso neoplásico. Compromiso de 1/3 ganglios. Estadío II/III: "The staging of anal melanoma
differs from that of cutaneous melanoma, which is based primarily on thickness in millimeters
(Breslow classification). Anal melanoma is staged on a clinical basis, focusing on locoregional and
distant spread. Stage I is local disease only, stage II is a local disease with regional lymph nodes, and
stage III is distant metastatic disease"
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780102/).

4. Nacida en 08/1940. Carcinoma de colon derecho, tratada con cirugía en 16/08/2016. Grado 1, pT2
pN0 cM0 - Estadío I: Se discute en extenso, y se considera que el tratamiento está terminado. Se
recomienda seguimiento en 12 semanas, con antígeno carcinoembrionario. Se remite a Patricia
Restrepo para manejo nutricional.Se prescribe betametasona.
Nacida en 09/1956. Que en presenta en 22/12/2014 con metástasis óseas generalizadas y múltiples
pequeñas metástasis pulmonares por carcinoma ductal infiltrante de mama que había sido tratado
inicialmente con cuadrantectomía con ganglio centinela en 17/01/2012 (pT1c (1.3 cm) pN0(sn) -
grado 1, RH+, Her2-. radioterapia adyuvante, paclitaxel semanal (aparentemente) y anastrozol
adyuvante).Tuvo que suspender la radioterapia cervical, por cuadro severo de L'Hermitte. Toleró la
radioterapia a fémures, pelvis y columna lumbar. Regresa en 17/03/2015 luego de ciclo de
quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/03/2015. Con enfermedad estable
en 08/07/2015 y 28/03/2016. Regresa en 27/09/2016 luego de ciclo de quimioterapia con
Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 25/08/2016. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%):
25. Plaquetas (k/mm3): 24. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Calcio (Normal 8-10.5): 0.78. En
12/09/2016 RM de piernas que muestra extenso compromiso óseo en femur, tibia y
peroné: Considero que hay evidencia de mieloptisis. Se recomienda biopsia de médula ósea pero
la paciente declina. En vista de lo anterior, la preponderancia de la evidencia indica que hay
progresión de la enfermedad. Se recomienda cambiar a quimioterapia, pero la paciente también
declina. En virtud de lo anterior, se propone Exemestano + Everolimus (BOLERO2). La paciente
acepta. Se le explica claramente que la situación clínica es grave. Se solicita evaluación por
radioterapia.