Resumen, muy sintético, del tratamiento antibiótico, en Atención primaria, con dosis y días de: cistitis, uretritis, prostatitis, pielonefritis.

1. ITU EN EL VARÓN
José Félix Sastre García
Titular EAP de Espinoso del Rey
y La Fresneda de la Jara.
CS Los Navalmorales
AGI Talavera de la Reina

2. Cistitis:
Tratamiento 1ª elección:
◦ - Fosfomicina 3gr DU, vo (para
preservar otros antibióticos.
◦ - Amoxiclav 875 cada 8h, 10 – 14d
◦ - Cefuroxima 250-500mg/12h, 7
a 14d
Tratamiento alteranativo:
◦ - Ciprofloxacino 500mg/12h, 7 - 14
días
◦ - Levofloxacino 500mg ó 750mg, 5
días

3. Uretritis
 Tratamiento de 1ª elección:
◦ Ceftriaxona 500mg IM DU ó Cefixima 400mg vo
DU; Ciprofloxacino 500mg vo DU ó
Levofloxacino 500mg vo DU + Doxiciclina
100mg/12h 7 días ó Azitromicina 1gr vo, DU.
 Tratamiento alternativo:
Si alergia a la Penicilina:
◦ - Ciprofloxacino 500mg DU + Azitromicina 1gr DU
◦ - Gentamicina 240mg IM DU + Azitromicina 2gr VO, DU

4. Uretritis,
observaciones
 El tratamiento recomendado
incluye la asociación de una
cefalosporina de 3ª generación o
una Fluorquinolona con Doxiciclina
ó Azitromicina.
GONOCÓCICA
◦ - Azitromicina 1gr + Ceftriaxona 500mg
IM (Gr A)
NO GONOCOCICA:
◦ - Doxiciclina 100mg/12h 7 días
◦ - Azitromicina 1gr VO, DU (Gr A)
◦ - Si se aísla M. Genitalum: Azitromicina
500mg vo y luego 250mg/24h 4 días
más

5. Prostatitis
- Ciprofloxacino 500mg/12h, 21 a 28
días
Tratamiento ideal (o prostatitis
complicadas):
◦ - Ceftriaxona 1gr IM en 24 horas +
Gentamicina 240mg/24 horas 1 día y (si
la evolución es favorable) pasar a
ciprofloxacino v.o. 500mg/12 horas de
21 a 28 días (GrA).

6. Prostatitis, tratamiento 2ª elección
- Levofloxacino 500mg 1c/24h,
28 días.
- Ofloxacino 200mg/12h, 21 a
28 días.
Prostatitis complicadas:
◦ Aztreonam ó
Aminoglucosido y, si la
evolución es favorable,
continuar con Ciprofloxacino
500mg/12h o Levofloxacino
500mg/24h 4 semanas (o
antibiótico según
antibiograma)

7. Prostatitis, otros contextos:
Si sospecha de etiología por P.
aeruginosa y Enterococcus spp:
◦ Imipenem o Piperacilina-tazobactam.
Si ingreso hace 3 meses o sospecha
E. Coli productor de BLEE o
criterios de Sepsis:
◦ Carbapenem.
◦ Si la evolución es favorable continuar con
Fluorquinolona (Ciprofloxacino o
Levofloxacino) 2 a 4 semanas (o
antibiótico según antibiograma).

8. Prostatis, otras 2
Si existe retención urinaria en
cualquier grado:
◦ Asociar alfabloqueante
Si residuo postmiccional >
100:
◦ Sondaje urinario (vesical si es
transitorio, suprapúbico si es
permanente).
Si persiste fiebre, pensar en
abceso:
◦ Estudio mediante Eco o TAC y
drenaje dirigido

9. Prostatitis crónica
 Tratamiento de 1ª
elección:
◦ - Ciprofloxacino 500mg
cada 12 horas, 4 a 6
semanas
 Tratamiento alternativo:
◦ - Levofloxacino 500mg4h 4
a 6 semana
◦ - Ofloxacino 200mg/12h 4
a 6 semanas

10. Dolor crónico pélvico:
- Inicio con un curso de antibiótico,
preferible una quinolona, de 2 a 4
semanas.
- Asociar Alfa-bloquenates o, si está
indicado, inhibidores de la 5 alfa
reductasa (finasteride o dutasteride)
- Si precisa, agentes neuromoduladores
como Amitriptilina, Gabapentina o
Pregabalina)
- AINEs.

11. Orquiepidimitis
 Sospecha transmisión sexual:
◦ - Doxiciclina 100mg/12h 7 días +
Ceftriaxona 250mg IM Dosis única.
 No sospecha de transmisión
sexual:
◦ - Ciprofloxacino 250-500mg/12h, 10 días
◦ - Amoxicilina-clav 500mg/8h, 10 a 14 días

12. Pielonefritis
- Cefuroxima-axetilo 500mg cada 12
horas, 14 días.
- Amoxicilina/ac clavulánico 500-
875mg/8h, 10 a 14 días.
- Cefixima 400mg/24h, 10 a14 días.

13. Pielonefritis, tratamiento
alternativo
- Ciprofloxacino
500mg/12h, 10 a 14 días.
- Levofloxacino
500mg/24h, 10 a 14 días.
Observaciones:
◦ Iniciar con
Gentamicina 240mg
IM ó Tobramicina
200mg IM, los
primeros 2 ó 3 días
sino tolera

14. Bibliografía:
 Guía Terapeútica en Atención Primaria, Basada en la
elección razonada de medicamentos. 5ª Edic. 2013: 64.
 Vicent Falcó Ferrer. Servicio de Enfermedades
Infecciosas del Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Universidad Autónoma. Barcelona. Consultor de la Guía
Terapéutica de la semFYC.
 Infecciones de Orina en el varón. En: Tratamiento
empírico de las infecciones en el adulto. Protocolos
2016, FMC 43-49
 Molero García JM, Gómez García M. Tratamiento
antibiótico empírico de las principales infecciones
comunitarias atendidas por el Médico de familia. AMF
2017;13 (7):383-393.

15. Bibliografía 2:
 - Clemente Milla MJ, Jiménez Murillo L, Llamas Quiñones
L, Gimenez Ruiz J, Montero Pérez FJ. Infecciones urinaria
bajas: Cistitis y Uretritis. En Medicina de Urgencias y
Emergencias. Guía diagnóstica y Protocolos de actuación,
Coordinadores: Luis Jiménez Murillo y F. Jvier Montero
Pérez. 5ª edicición. 2015: 543-44
 - Mensa Pueyo J. Prostatitis. En: Farreras-Rozman,
Coordinadores. Medicina Interna. 12ª Edic, 2012: pag 868
 - Y Comisión de Uso Racional del Medicamento de la
Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina, año
2018.