El documento describe varias complicaciones quirúrgicas comunes como la fiebre, dehiscencia de heridas, abscesos intraabdominales, neumonía, atelectasia y diferentes tipos de shock postoperatorio como el hipovolémico, cardiogénico y séptico; también define los tipos de infección de sitio quirúrgico e incluye factores de riesgo y tratamiento para estas complicaciones.

1. COMPLICACIONES QUIRURGICAS ALBERTO MORENO L

2. FIEBRE FIEBRE

3. Tº sobrepasa los 37.8º bucal y 38º rectal. Fiebre paciente posoperatorio Hipertermia de bajo grado :  38 C en el 40% de los pacientes PO temprano: Por lo común no se relaciona con infecciones Qx. Infecciones ocultas preexistentes Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO

5. Causas: Infección previa Manipulación de material contaminado Reacción transfusional Alergia a fármacos Fiebre peri operatoria

6. FIEBRE PERIOPERATORIA Hipertermia Maligna: Complicación rara durante acto anestésico. Empleo de anestésicos inhalatorios y succinilcolina. Fiebre: 42ºC, sangrado oscuro, acidosis metabólica, hiper calcemia intracelular y shock. Tto: finalizar qx, forzar diuresis, hiperventilación O2 100% y dantrolene IV

7. FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS Rpta normal al trauma Qx. Atelectasias o falta de eliminación de las secreciones pulmonares. FIEBRE DESPUES DE 48 - 72 HORAS Infección de la herida. ITU. FIEBRE 24 – 48 DESPUES Se atribuye complicaciones respiratorias Problemas con el catéter FIEBRE , 1 SEMANA DESPUES Mayor parte complicaciones inf. Absceso. Fiebre paciente post operado

9. TIPOS DE HERIDA LIMPIA Herida qx no traumática Incisión sobre tejido que no esté inflamado ni infectado. Técnica qx en condiciones de esterilidad Ausencia de apertura del tracto respiratorio, GI o genitourinario Cierre de la herida qx por primera intención Si se precisan drenajes: tipo cerrado

10. LIMPIA CONTAMINADA Apertura del tracto respiratorio, GI, genitourinario (sin contaminación excesiva de herida qx, de forma controlada) Técnica qx con violación menor de la esterilidad.

11. CONTAMINADA Herida traumática reciente Incisión sobre tejido inflamado, no infectado. Derramamiento importante del contenido del tracto GI. Técnica qx con violación de la esterilidad

12. SUCIA Herida qx que acompaña a una infección clínica: pus o una víscera perforada Herida traumática > 2h de evolución, con cuerpos extraños o contaminación fecal.

13. Incisional Superficial piel y el TCSC Incisional Profundo fascia subyacente y músculo Órgano/espacio órgano que fue intervenido o el Sitio donde se practico el procedimiento Qx. Sitio operatorio incluye tres niveles Infección Sitio Operatorio

14. DEFINICIONES DE INFECCION DE ESPACIO QUIRURGICO Drenaje purulento. Drenaje líquido espontáneo (cultivo bacteriológico + ó -). Presencia de signos formales de infección (infección superficial). Presencia de imágenes evidentes de infección (profunda). Identificación de un absceso o cualquier tipo de infección en una reexploración quirúrgica o radiológica invasiva. Dx. De infección por parte del cirujano.

15. FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: Desnutrición y depleción proteica. Edad avanzada. Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica). Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos. INFECCION SITIO OPERATORIO

16. FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC) Perfusión tisular ↓ ( shock , vasoconstricción, enfermedad isquémica). Infección recurrente en un lugar remoto. Catéteres invasores. Fumadores. Hospitalización prolongada. INFECCION SITIO OPERATORIO

17. FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son: Duración del lavado quirúrgico. Rasurado. Vestido quirúrgico. Duración de la cirugía. Ventilación. INFECCION SITIO OPERATORIO Antisepsia de la piel. Preparación de la piel. Antibioticoprofilaxis. Esterilización. Cuerpo extraño. Microflora exógena.

18. FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS EXTRINSECOS (relacionados cirugía) son: Instrumental. Clasificación de la herida quirúrgica. Técnica quirúrgica.  Hemostasia deficiente.  Espacio muerto.  Trauma. INFECCION SITIO OPERATORIO

19. ISO INCISIONAL SUPERFICIAL Dentro de primeros 30 d Condiciones: Drenaje purulento de incisión superficial, c/s comprobación microbiológica. Organismos aislados de fluidos o incisión superficial. INFECCION SITIO OPERATORIO

20. ISO INCISIONAL SUPERFICIAL Uno de los sgtes signos y síntomas: Dolor Edema localizado Enrojecimiento Calor Herida Qx abierta por cirujano. Dx ISO por cirujano. INFECCION SITIO OPERATORIO

22. ISO INCISIONAL PROFUNDA Dentro de primeros 30d sin implante 1ª con implante. Condiciones: Drenaje purulento de incisión profunda no compromete ORGANO/ESPACIO. Dehiscencia espontánea incisión profunda o abierta por cirujano. INFECCION SITIO OPERATORIO

23. ISO INCISIONAL PROFUNDA Uno de los sgtes signos y síntomas: Tº > 38ºC Dolor localizado Sensibilidad C (-). Absceso u otra evidencia de infección que comprometa incisión profunda descubierta por examen directo. INFECCION SITIO OPERATORIO

28. MANEJO Coloca apósito en herida para evacuación. Evaluar cambios de apósito. Tejido necrótico: apertura de herida hasta aponeurosis. Buscar necrosis de fascia (fascitis). INFECCION SITIO OPERATORIO

29. ANTIBIOTICOS Signos generales. Celulitis mas allá de bordes de herida. Cobertura amplia aerobios G+ y G-. Cambio si no rpta en 48h o resultado de cultivo. INFECCION SITIO OPERATORIO

30. ISO DE ORGANO/ESPACIO Dentro de primeros 30d sin implante 1ª con implante. Fue abierto o manipulado durante procedimiento. Condiciones: Drenaje purulento a través de DREN en ORGANO/ESPACIO. INFECCION SITIO OPERATORIO

31. ISO DE ORGANO/ESPACIO Organismos aislados de cultivo de fluidos o tejidos. Absceso u otra evidencia de infección que comprometa órgano/espacio descubierta por examen directo. Dx ISO por cirujano. INFECCION SITIO OPERATORIO

33. Colecciones IA de material purulento COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSCESOS INTRAABDOMINALES fiebre en picos escalofríos dolor abdominal difuso leucocitosis. UNA SEMANA O MAS DEL POP

34. DIAGNÓSTICO: Ecografía y/o TAC abdominal. RX simples  Abscesos subfrénicos pueden presentar derrame pleural asociado, nivel hidroaéreo cavidad abscesificada y elevación hemidiafragma. COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSCESOS INTRAABDOMINALES

35. TRATAMIENTO: Punción-aspiración y drenaje percutáneo guiados con eco y/o TAC. Drenaje quirúrgico si fracasa la medida anterior. En pelvis. Abordaje transvaginal o transrectal. COMPLICACIONES DIGESTIVAS ABSCESOS INTRAABDOMINALES

36. Separación de aponeurosis. Temprana. Puede ser : Parcial. Completa : evisceración. DEHISCENCIA DE HERIDA

39. FACTORES RIESGO Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : Distensión abdominal. Ascitis. Edema. Tos , vómito , esfuerzo defecatorio. Obesidad masiva. Edad avanzada. Enfermedades concomitantes: DM , IRC , neoplasia , Enf. Pulmonares. Desnutrición : Prot , Vit , oligoelementos. Medicamentos : esteroides , quimioterapia. Complicaciones de la herida : hemorragia , hematoma.

40. MANIFESTACIONES CLINICAS PARCIAL S/EVISCERACION: Drenaje por herida de liquido Salmón. 4 – 5 días post operatorio. DEHISCENCIA PARCIAL No cirugía . Vendaje estéril+ Faja reforzadora. TRATAMIENTO TRATAMIENTO QX SIN EVISCERACIÓN: Se abre herida. Cierre en masa. CON EVISCERACIÓN: Cubre con compresas estériles (NaCl) Cierre en masa.

41. La hemorragia sobre el lecho qx favorece la infección y ocasiona > rx inflamatoria  fibrosis sobre la cicatriz Tto: Antes de las primeras 48h y son grandes: Evacuación qx. Si se reconocen tardíamente o son pequeños: Observación. Hematoma en la herida

42. Colecciones de grasa líquida y suero linfático. CAUSAS Qx en la que se cortaron grandes áreas con linfáticos subcutáneos. Relacionado con : Qx axilar o inguinal . También : abdomen ,extremidades. Seroma en la herida

43. MANIFESTACION CLINICA Malestar. Edema. Desde postoperatorio hasta 2 semanas. No : rubor , calor. TRATAMIENTO Aspiración con aguja o catéter gran calibre(14 – 16). Luego : apósito compresivo. OBJETIVO: obliteración del seroma y cicatrización. Seroma crónico: dren de succión cerrada. Seroma

44. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

45. Principal causa de muerte 25% Causas Inmediatas a la cirugía: Efectos de la anestesia y analgesia Disminución de la capacidad vital en el 50-70%, durante las primeras 12-18hrs de toracotomía o laparotomía. Depresión del sistema inmunitario por traumatismo o septicemia.

46. Atelectasia y neumonía Edema pulmonar Depresión respiratoria inmediata Aspiración pulmonar Síndrome de embolia grasa Insuficiencia respiratoria aguda

47. > 70 años Obesos Tabaquismo Enfermedad respiratoria Factores de riesgo Complicaciones respiratorias El mal estado general Suspender el consumo por lo < por 8 semanas EPOC

48. Causa Respiratoria Aspiración Intoxicación por oxígeno Inhalación por humo Anestesia general, la ventilación mecánica Analgesia post operatoria. Neumonía difusa Causa Hemodinámica Septicemia Transfusión Embolia grasa Pancreatitis aguda Otros Traumatismo craneal Politraumatismo Radiación Insuficiencia Respiratoria Aguda Depresión del sistema respiratorio, supresión del reflejo de la tos, la respiración profunda y el bostezo periódico que expanden los alvéolos colapsados.

49. Prevención de complicaciones respiratorias Anestésicos de rápida eliminación Analgesia adecuada Ejercicios de inspiración profunda Tratar broncoespasmo y O2 terapia Radiografía de tórax

50. Complicación frecuente. Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posición del paciente. Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y ↓ murmullo. TRATAMIENTO tos y respiración profunda Broncodilatadores en nebulización. Mucolíticos y fisioterapia. Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo. Atelectasia

51. 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación. Neumonía

52. Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores. Neumonitis por aspiración

53. COMPLICACIONES HEMODINÁMICAS

54. Descenso en el volumen sanguíneo. Es la causa más frecuente de shock postop. TTO: restitución rápida del déficit de volumen. Paquetes eritrocitarios y soluciones electrolíticas balanceadas, como la solución de ringer lactato para reponer liquido extracelular. Shock hipovolémico

55. Puede ser una complicación del shock hipovolémico o séptico y a la inversa por aumento de líquido. Ex clínico: Elevación de la presión venosa yugular, ritmo en galope, crepitaciones toráxicos bilaterales debidas a edema pulmonar. Tto: Perf. Miocárdica. vol. Agentes inotrópicos positivos, digoxina, dopamina y dobutamina. Suele deberse a isquemia miocárdica o infarto con insuficiencia ventricular izquierda o arritmia que ocasiona un GC inadecuado. Si estas medidas no dan resultado se considera una bomba de contrapulsación intraaórtica con globo. Shock cardiogénico

56. Complicación directa de el procedimiento quirúrgico de los estudios invasivos. Secundario a otra complicación infecciosa. Complicación tardía del shock hipovolemico. Tto de foco infeccioso e identificar los microorganismos causales. Shock séptico

57. SHOCK SÉPTICO INFECCIÓN SISTÉMICA Y DEPRESIÓN DE LA POST CARGA. ESTADO HIPERDINÁMICO. TAQUICARDIA, VASODILATACIÓN, PRESIÓN DE LLENADO, RVS, GC PIEL TIBIA Y ROSADA ESTADO HIPODINÁMICO. HIPOVOLEMIA. GC. HIPOPERFUSIÓN

58. COMPLICACIONES RENALES Y DE LA VÍA URINARIA

59. Complicación relativamente frecuente en el postoperatorio inmediato. Pacientes  , > y con prostatismo o traumatismo uretral. TRATAMIENTO Restringir entrada de sueroterapia intravenosa. Movilización precoz y sondaje si fuera preciso. Retención Urinaria

60. Frecuente entre  . Factor de riesgo más importante es el sondaje vesical. Sistemas cerrados son ideales, puesto que ↓ riesgo. Observar el sedimento patológico en el análisis de orina, se toman urocultivos y se instaura tratamiento empírico. TRATAMIENTO: Quinolonas orales o intravenosas. Infección Urinaria

61. PRERRENAL Consecuencia de hipovolemia asociada al acto quirúrgico: Pérdidas hemáticas. Pérdida insensible a través del peritoneo o pleura abiertos. INTRÍNSECA Necrosis tubular aguda. Nefrotoxicidad, como consecuencia del uso de antibióticos nefrotóxicos (aminoglucósidos). POSTRENAL Consecuencia de uropatía obstructiva: infiltración tumoral, iatrogenia quirúrgica. TRATAMIENTO Evitar sobrehidratación  ICC diálisis Evitar diálisis es posible. Evitar daño toxico iónico. Proporcionar apoyo nutricional. Insuficiencia Renal Aguda

62. COMPLICACIONES DIGESTIVAS

63. E recupera entre 24-48 horas, momento en el que desaparecen las náuseas y los vómitos. ID en menos de 24 horas vuelve a tener actividad peristáltica. Colon tarda entre 3 y 5 días en presentar tránsito para gases y/o heces. COMPLICACIONES DIGESTIVAS ILEO POSTOPERATORIO

64. Desequilibrio electrolítico. Fármacos q retrasan el peristaltismo normal. Íleo prolongado (durante más 5 días) D/ Colecciones IA ( Abscesos ), hemoperitoneo, peritonitis, hematomas. Tto. Empleo de procinéticos : cisapride, metoclopramida. COMPLICACIONES DIGESTIVAS ILEO POSTOPERATORIO

65. Trombosis Venosa Profunda y trombo embolismo pulmonar. Embolia Grasa y de líquido amniótico. Hipotermia Desequilibrio hidroelectrolítico y de Ph. Desequilibrio del Potasio Desequilibrio acido básico Otras Complicaciones

66. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

67. Lesiones focales del SNC debidas a tto qx. Trauma qx en el cerebro o en la m. espinal Como complicación de una anestesia raquídea Embolia cerebral. ACV Psicosis y delirio posoperatorio 2%. Alteración prolongada de la conciencía Convulsiones

68. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Fctes en los px qx: Antes de la operación: fcia 3% Después de la intervención: fcia 30% Los más fctes son: Delirio Depresión Demencia Psicosis funcional. DEPRIVACION ALCOHOLICA.

69. GRACIAS GRACIAS