TORACOCENTESIS.pptx

TORACOCENTE
SIS
PILAR CAROLINA SANHEZ
LOZA

ETIMOLOGÍA
Sus componentes léxicos son: thorax (tórax) y
kenteo (yo perforo), más el sufijo -sis (acción).

TORACOCENTESIS
Procedimiento empleado
para la obtención
puntual de material
pleural con fines
diagnósticos y/o
terapéuticos.
Se realiza
percutáneamente con
aguja fina o un catéter
sobre aguja
1.-FEDERICO MARTINÓN-TORRESa Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZb,c. Toracocentesis y drenaje pleural. aServicio de Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas. Hospital
Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela.

ANTECEDENTES
Siglo V a. C.
Se usó por vez primera como drenaje
abierto en las colecciones
empiemáticas del tórax
2.R. Guijarro y A. Cantó. Historia del drenaje torácico. Servicio de
Cirugía Torácica. Hospital General Universitario. Valencia

ANTECEDENTES
“La iliada de Homero”
Se describen con gran
minuciosidad 130 clases de
heridas durante el asedio de
Troya.
2.R. Guijarro y A. Cantó. Historia del drenaje torácico. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital General Universitario. Valencia

ANTECEDENTES
En la antigua Roma, Galeno es el
primero en notar las diferencias
presivas pleurales con un
ingenioso experimento descrito
en “De anatomicis
administrationibus”

ANTECEDENTES
En el mundo islámico Serefeddin
Sabuncuoglu
(1385-1470), autor del que se
conoce como el primer libro de
texto de cirugía, escrito en turco
en 1465

TIPOS
La TRC diagnóstica: aplicada para la
obtención de un volumen
pequeño de líquido pleural (10-60 ml)
con fines diagnósticos.
– La TRC evacuadora o terapéutica: se
utiliza como procedimiento
de emergencia para la retirada del aire
y/o líquido pleural
que suponen un riesgo para la vida.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
Absolutas: no existen si se realiza correctamente.
■ Relativas: tratamiento anticoagulante.
• Diátesis hemorrágica (TTP bajo o menos de 50.000
plaquetas).
• Insuficiencia cardiaca conocida.
• Ventilación mecánica.
• Derrames de pequeño volumen.
• Lesiones cutáneas en zona de punción (herpes,
pioderma).
• Empiema tuberculoso.

MATERIAL
Campo, paños, gasas, guantes, gorro y
mascarilla estériles.
■ Apósitos.
■ Antiséptico: povidona iodada 10%.
■ Anestésico: lidocaína al 1% o bupivacaína al
0,25%, ambas sin adrenalina.
■ Aguja del 23 G en niños, 25 G en RN y
lactantes pequeños y jeringa de 2-5
ml para infiltración anestésico local.
■ Aguja tipo palomilla 23-25 G, angiocatéter
(catéter sobre aguja) del 25 a 14 G.

MATERIAL
■ Jeringa de 10-20-50 ml.
■ Llave de tres pasos.
■ Alargadera.
■ Sello de agua (bote con agua estéril).
■ Válvula unidireccional de Heimlich en
caso de neumotórax.
■ Pinzas hemostáticas curvas y
esparadrapo para fijación.

SITIO DE
PUNCIÓN

Anterior:
Paciente en decúbito supino, cabecera de la
cama elevada 30º y elevación del brazo por
encima de la cabeza.
Zonas de punción: 2º EIC en línea media
clavicular o 4º EIC en línea media axilar.
Indicado en neumotórax, neumotórax tensión,
cualquier drenaje en niño pequeño, poco
colaborador o enfermo grave.

Posterior:
paciente sentado, ligeramente inclinado
hacia delante y brazos apoyados sobre una
mesa.
Punto de punción: 5-7º EIC, en línea axilar
posterior o línea media escapular.
Indicado en evacuación de derrame
pleural, niño mayor y/o colaborador.

Infiltración de anestésico local
por
planos (piel, tejido celular
subcutáneo,
músculos y pleura). Aspirar a la
vez que se infiltra, para
confirmar la
penetración en el espacio
pleural y la
presencia de aire.

Por el mismo punto, introducir aguja o
catéter sobre aguja del calibre correspondiente,
unida a jeringa con 2 ml de
SSF con un ángulo de 60º, por encima
del borde superior de la costilla inferior
(evitar paquete vasculonervioso
intercostal), hasta alcanzar el espacio
intercostal. Rectificar la inclinación a
90º y avanzar cuidadosamente hasta
notar una disminución de resistencia
(o bien burbujeo o retroceso del émbolo)

Avanzar el catéter, retirar la aguja, y conectar el
catéter a la llave de tres pasos. Aplicar la pinza
hemostática a nivel de la piel, para mantener
constante la profundidad de la inserción mientras se
realiza la aspiración.
 Aspirar mediante la llave de tres pasos conectada a
una jeringa. Se colocará en el
caso de hemotórax la válvula de Heimlich si existe
riesgo de entrada de aire del exterior a la pleura

En caso de derrame, extraer inicialmente de
50 a 100 ml de líquido y valorar
el estado clínico del paciente antes de
continuar la aspiración. Recoger
muestra en tubos estériles para cultivo,
bioquímica, citología, pH.
Extraer la aguja o el angiocatéter y realizar
radiografía de tórax de control
para valorar resultado y descartar
complicaciones posibles.

COMPLICACIONES
Mayores:
• Hemotórax (lesión vasos intercostales).
• Neumotórax.
• Punción accidental pulmón, hígado, bazo o riñón.
• Infección cavidad pleural (< 2%).
• Edema pulmonar con hipoxemia e hipotensión grave tras
evacuación de
derrames masivos o tras una reexpansión rápida del pulmón
colapsado.
■ Menores:
• Reflejo vasovagal.
• Dolor en la zona de punción.

CARACTERÍSTICAS DEL LIQUIDO
PLEURAL EXTRAÍDO

PRINCIPALES CAUSAS
DE DERRAME PLEURAL
1.-FEDERICO MARTINÓN-TORRESa Y JOSÉ MARÍA MARTINÓN-SÁNCHEZb,c. Toracocentesis
y drenaje pleural. aServicio de Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas. Hospital

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